預見性護理在肝性腦病患者中的應用價值

?

預見性護理在肝性腦病患者中的應用價值

何勝男

河南省中醫院肝膽脾胃二區鄭州450000

【關鍵詞】肝性腦病；預見性護理

肝性腦病是肝衰竭最嚴重的并發癥，也是最常見死因之一[1]。一般情況下，發生肝性腦病有明確的誘因和先兆癥狀。本研究通過早期實施預見性護理，清除肝性腦病的誘因和潛在危險因素，擬探討預見性護理在早期肝性腦病中的臨床應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料肝性腦病分為4期：Ⅰ期(前驅期)以睡眠障礙及輕度性格改變為主；Ⅱ期(昏迷前期)以嗜睡及行為異常為主；Ⅲ期(昏睡期)以昏睡及精神錯亂為主；Ⅳ期(昏迷期)昏迷，不能喚醒。收集我院脾胃科2011—2014年肝性腦病住院患者124例，Ⅰ期85例，Ⅱ期39例。隨機分為預見性護理組62例，男38例，女24例；年齡38～65歲，平均(47.32±3.75)歲。對照組62例，男40例，女22例；年齡35～63歲，平均(47.28±2.96)歲。2組性別、年齡等方面差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2護理方法預見性護理組：(1)首先向患者及家屬講述本病發生的誘因及潛在危險因素、原因及特點，詳細了解患者的年齡、職業、性格以及平時的行為習慣；護理人員要耐心、親切地與患者及家屬進行溝通與交流，使患者心態保持平和，能量消耗減少，這樣可使產氨量減少；鼓勵患者增強對該疾病治療的信心，保持樂觀情緒，從而提高機體抵抗力，減少并發癥的發生。(2)加強飲食管理：戒煙限酒，保持良好生活習慣；保持大便通暢，出現便秘時禁用肥皂水灌腸，可給予乳果糖緩解便秘；飲食以高熱量、高碳水化合物、高維生素、易消化流質、半流質食物為主，限制蛋白質攝入，建議患者限制蛋白質20 g/d以內，以優質蛋白質為主；嚴格限制水及鹽的量，鹽<2 g/d。(3)預防上消化道出血：避免服用一些非甾體抗炎藥，患者出現嘔血及便血時及時告知醫生進行止血，及時吸取胃內積血，給予甘露醇清除腸道內積血。(4)預防感染及壓瘡形成：將患者置于單獨房間，盡量避免與外界接觸，注意保暖，減少探視，采取合適體位，出現有痰液時，鼓勵患者將其咳出，必要時吸痰；嚴格執行無菌操作制度，減少不必要的污染；加強口腔、皮膚、尿道的護理，定時翻身拍背，一般建議每2 h翻身1次。(5)避免使用鎮靜、催眠、鎮痛及麻醉藥物，尤其嚴重肝功能減退時更應避免；避免快速使用利尿藥及大量腹腔放液，密切監測電解質情況，避免低鉀低氯堿中毒的出現。(6)加強安全及協助生活護理：除去不安全因素，如刀片、熱水瓶、玻璃杯等；患者出現行為異常及定向力障礙時，護理人員應晝夜陪護；患者出現睡眠倒錯時，白天可給予聲音刺激，夜晚保持環境安靜，避免光線刺激；患者出現認知障礙時，應協助病人吃飯、梳頭、休息、活動等。對照組采取常規護理[2]：給予心電監護，密切觀察病情，加強臨床護理，去除誘因，加強飲食及用藥護理等。

1.3觀察指標比較2組早期肝性腦病的病情加重率、未加重率及病死率。

1.4統計學方法采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

預見性護理組早期肝性腦病病情加重率、病死率均明顯低于對照組，病情未加重率高于對照組，差異均有統計學意義(χ2分別為4.85、4.76、4.64，P<0.05)。見表1。

表1　2組早期肝性腦病病情加重、

注：與對照組比較，aP<0.05

3討論

肝性腦病的發生率較高，且治療有一定難度，是導致患者昏迷、死亡的主要原因之一。肝性腦病的發病機制目前尚不清楚，尚無明確診斷標準。臨床上如何預防及減少肝性腦病顯得尤為重要。

預防性護理是根據患者發病先兆或潛在因素采用的預防性措施[3]，通過減少發病誘因或潛在因素，降低肝性腦病的發生率及病死率，對提高患者生活質量、延長生命均具有積極意義[4]。本研究中護理人員對病人及家屬加強心理疏導，增強患者對治療的信心，保持樂觀心情，尊重其合理訴求，有利于減輕患者心理負擔；出現便秘時給予乳果糖緩解，保持大便通暢，同時可以促進腸道內毒物的排出。乳果糖是一種在小腸內不能被分解的合成糖，在結腸內分解為乳酸及乙酸，降低腸道內pH值，酸性環境可促進氨在腸道內的排出，所以乳果糖既可以通便，又可以促進腸道內毒物的排出；進行健康指導，詳細講解有關肝性腦病的知識，教育患者合理飲食，避免服用對肝臟損傷較大的藥物，如鎮靜、鎮痛等藥物，注意保暖，避免受涼，預防感冒及感染。本研究表明，預見性護理措施可明顯減輕肝性腦病患者的病情程度及降低病死率，進一步說明了預見性護理對該病的治療具有積極意義。

4參考文獻

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：463-468.

[2]尤黎明，吳瑛.內科護理學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2006：238-243.

[3]許秀英.預防性護理[J].國際醫藥衛生導報，2003，9(5)：67-68.

[4]劉同英，朱春麗，趙庭智，等.肝性腦病誘因分析與護理對策[J].護士進修雜志，2001，16(5)：393-394.

(收稿2015-08-12)

【中圖分類號】R473.74

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)03-0142-01