2014年貴州省苗族侗族自治州醫院感染橫斷面調查

陳黎媛，邱鐘燕，楊　懷，牟　霞，徐　艷，陳　京，楊廷秀，張　曼，張　滿，伍紅艷

(1 貴州省人民醫院，貴州 貴陽　550002； 2 貴陽醫學院，貴州 貴陽　550004)

?

·論著·

2014年貴州省苗族侗族自治州醫院感染橫斷面調查

陳黎媛1，邱鐘燕1，楊懷1，牟霞1，徐艷1，陳京1，楊廷秀1，張曼1，張滿1，伍紅艷2

(1 貴州省人民醫院，貴州 貴陽550002； 2 貴陽醫學院，貴州 貴陽550004)

[摘要]目的了解貴州省苗族侗族自治州醫院醫院感染現狀，為醫院感染防控措施的制定提供依據。方法按照全國醫院感染監測網的統一部署，采用橫斷面調查方法，調查貴州省苗族侗族自治州26所醫院醫院感染現患率、抗菌藥物使用情況及細菌培養送檢率。結果共調查3所三級醫院、23所二級醫院7 799例住院患者，發生醫院感染198例、205例次，醫院感染現患率為2.54%，例次現患率為2.65%。綜合重癥監護病房(ICU)醫院感染現患率最高，為29.63%；醫院感染部位以下呼吸道為主(占44.44%)；醫院感染病原體以革蘭陰性(G-)菌為主，主要為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等。抗菌藥物使用率為45.66%，二級醫院抗菌藥物使用率為53.65%，高于三級醫院的31.14%(χ2=148.53，P<0.001)。治療用藥占74.02%，預防用藥占19.77%，預防+治療用藥占6.21%；抗菌藥物單一用藥比率占81.02%，二聯占17.21%，三聯及以上占1.77%；治療用藥及治療+預防用藥患者細菌培養送檢率為29.37%。結論該地區醫院感染現患率低于全國平均水平，抗菌藥物使用率低于國家標準，應加強醫院感染重點科室、重點部位的管理，合理使用抗菌藥物，尤其是二級醫院。

[關鍵詞]醫院感染； 現患率； 病原體； 抗菌藥物； 合理用藥

[Chin J Infect Control，2016，15(1)：10-14]

醫院感染橫斷面調查常用于醫院感染現況描述性研究，橫斷面調查節省人力、物力，便于實施，且準確性較好，各醫院廣泛使用。目前醫院感染橫斷面調查研究較多，但多以單個醫院醫院感染現患率調查為主，具有地區性參考意義的橫斷面調查相對缺乏，針對少數民族聚居地醫院醫院感染橫斷面調查更是相對較少。貴州省苗族侗族自治州醫療條件較發達地區落后，為了解本地區各級醫院醫院感染現狀，為進行有效干預提供本底資料，于2014年9月10日—10月5日分別對各醫院進行了醫院感染現患率調查。現總結報告如下。

1對象與方法

1.1調查對象2014年本地區參加調查的醫院共26所，其中三級醫院3所，二級醫院23所。2014年9月10日—10月5日，各醫院選擇某一日對本院進行醫院感染現患率調查，調查對象為調查日00∶00—24∶00的住院患者，包括當天出院的患者，不包括當天新入院的患者。

1.2方法按全國醫院感染監測網、全國醫院感染監控管理培訓基地制定的調查方法進行調查。調查前6 d對臨床各科室的醫院感染兼職醫生進行集中培訓，再由其對本科室管床醫生進行培訓，培訓內容包括：調查方案、調查方法、診斷標準、調查表格項目填寫說明等；各臨床科室管床醫生于調查前完善住院患者各項與感染性疾病診斷有關的檢查。調查日采用橫斷面調查方法，由管床醫生統一填寫《醫院感染現患率調查個案登記表》，醫院感染專職人員通過查閱病歷逐個對其進行審核，并將調查數據上報至全國醫院感染現患率報告系統。

1.3診斷標準依據衛生部2001年發布的《醫院感染診斷標準(試行)》[1]對醫院感染病例進行診斷。

1.4統計方法將數據輸入計算機，建立Excel數據庫，應用SPSS 13.0統計軟件進行分析，醫院感染現患率比較采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。醫院感染現患率=同期存在的新舊醫院感染病例(例次)數/觀察期間危險人群患者數×100%[2]；抗菌藥物使用率=使用抗菌藥物患者數/調查患者數×100%[3]。

2結果

2.1基本情況應調查住院病例7 823例，實查7 799例，實查率99.69%，其中醫院感染病例198例、207例次，醫院感染現患率為2.54%，例次現患率為2.65%。

2.2不同級別醫院醫院感染情況3所三級醫院共調查患者2 958例，發生醫院感染90例、92例次，醫院感染現患率為3.04%，例次現患率為3.11%，抗菌藥物使用率為31.14%，單一用藥構成比為83.60%；23所二級醫院共調查患者4 841例，發生醫院感染108例、115例次，醫院感染現患率為2.23%，例次現患率為2.38%，抗菌藥物使用率為53.65%，單一用藥構成比為80.09%。不同級別醫院醫院感染現患率、例次現患率比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)，不同級別醫院抗菌藥物使用率比較，差異有統計學意義(χ2=148.53，P<0.001)。

2.3不同科室醫院感染情況醫院感染現患率居前5位的科室依次為綜合重癥監護病房(ICU)、燒傷科、神經外科、腎病科、骨科；中醫科、整形科、腫瘤科、耳鼻喉科及口腔科等均無醫院感染病例發生，見表1。

2.4醫院感染部位分布醫院感染部位以下呼吸道為主(92例次，占44.44%)，其次為手術部位(47例次，占22.71%)，泌尿道(28例次，占13.53%)，皮膚軟組織(18例次，占8.70%)。其中14例(6.76%)為手術后肺炎(post-procedure pneumonia, PPP)，手術部位感染以表淺切口為主(35例次，占16.91%),8例(3.86%)為導尿管相關尿路感染(catheter-associated urinary tract infection, CAUTI)。見表2。

表1　不同科室醫院感染情況

表2　醫院感染部位分布

2.5醫院感染病原體共檢出病原體89株,革蘭陰性(G-)菌50株(56.17%)，其中大腸埃希菌14株、銅綠假單胞菌8株、肺炎克雷伯菌6株等；革蘭陽性(G+)菌30株(33.71%)；真菌7株,其他病原體2株。見表3。

2.6不同科室抗菌藥物使用及細菌培養送檢情況7 799例患者中共有3 561例患者使用抗菌藥物，調查日抗菌藥物使用率為45.66%，其中治療用藥占74.02%，預防用藥占19.77%，預防+治療用藥占6.21%；單一用藥比率占81.02%，二聯占17.21%，三聯及以上占1.77%；治療用藥及治療+預防用藥患者細菌培養送檢率為29.37%。見表4。

表3　醫院感染病原體分布

3討論

本組26所醫院醫院感染現患率為2.54%，例次現患率為2.65%。與全國其他醫院相比較低[4]，可能與以下因素有關：(1)我省長期重視醫院感染控制工作，醫院感染發病率得到有效控制。(2)貴州省苗族侗族自治州經濟較全國落后，醫療衛生水平較低，患者基數較少，重癥患者多往醫療發達的地區醫治，使得患者病種單一，少有重癥患者(綜合ICU共27例)。(3)此次參與調查的醫院大多為規模較小的非教學醫院，三級醫院僅3所，二級醫院23所(占88.46%)，二級醫院醫院感染現患率為2.23%。研究[5]表明，小規模的非教學醫院醫院感染現患率往往較低。(4)可能存在醫院感染病例漏報或監測遺漏現象，應加強培訓，提高管床醫生及醫院感染管理專職人員的醫院感染病例診斷、監測水平。(5)各所醫院在獨立開展醫院感染現患率橫斷面調查時，在病例的判斷上易將患者在其他醫院獲得的醫院感染不納入醫院感染病例統計，造成部分醫院感染病例數據的流失。

表4　各科室抗菌藥物使用及細菌培養送檢情況

續表4 (Table 4, continued)

科室分布中，ICU醫院感染現患率最高(29.63%)，與研究[4]報道的一致，原因可能為該病區主要收治的為全院危重患者，且大多為老年患者，基礎疾病復雜、高危和易感因素較多，且大量使用抗菌藥物，因而易發生醫院感染[6]；其次是燒傷科、神經外科、腎病科及骨科，這與科室收治患者病種分布特點及原發基礎疾病有關。醫院感染高發部位主要集中在下呼吸道、表淺切口及泌尿道，與國內文獻[4]報道一致。苗族侗族自治州醫療條件較發達地區差，病室通風效果差，患者本身身體抵抗力低下，難以阻斷呼吸道感染病原菌的傳播，造成醫院環境中空氣質量差，增加了醫院感染的危險因素，因此應經常開窗通風、縮短患者住院時間。手術部位感染與手術器械的消毒滅菌、無菌技術、手術持續時間及術后護理等有關，應加強外科手術部位醫院感染的監測。泌尿道感染大多與留置導尿管有關，因此應重點加強對全院留置導尿管患者的目標性監測，嚴格執行無菌操作技術，加強醫療器械和操作部位的消毒，提高操作人員的技術水平及熟練程度，保障醫療質量安全。207例次醫院感染病例共檢出病原體89株，以G-菌為主，多數為條件致病菌，主要為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等，須加強對感染患者的監測和隔離，嚴防醫院感染暴發流行。

26所醫院日抗菌藥物使用率為45.66%，低于衛生部規定的醫療機構住院患者抗菌藥物使用率不超過60%的標準，與全國調查的平均水平及國內其他報道[7-9]基本一致。三級醫院抗菌藥物使用率低于二級醫院，可能與三級醫院抗菌藥物管理更嚴格有關。治療性使用抗菌藥物細菌培養送檢率僅為29.37%，低于全國平均水平[4]，亦遠低于衛生部抗菌藥物專項整治中抗菌藥物管理考評指標：接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前細菌培養送檢率>50%，由此提示貴州省苗族侗族自治州各級醫院在治療感染性疾病時借助微生物檢測指導用藥的意識不強，經驗用藥較為普遍；另一方面，可能因為經濟條件限制，在臨床微生物室建設及臨床病原學送檢方面未能嚴格按照衛生部相關要求。

綜上所述，通過本次醫院感染橫斷面調查，一定程度上了解了貴州省少數民族地區醫院感染高發科室、高發部位及常見病原體，掌握了抗菌藥物應用的相關問題，為臨床科室醫院感染防控及相關措施的制定提供了基礎資料，有利于臨床感染防控及抗菌藥物應用更加科學化、規范化。

[參 考 文 獻]

[1]中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準(試行)[S]. 北京，2001.

[2]中華人民共和國衛生部.WS/T312-2009醫院感染監測規范[S].北京, 2009.

[3]任南.實用醫院感染監測方法學[M].湖南科學技術出版社, 長沙, 2012:76-97.

[4]吳安華, 文細毛, 李春輝, 等.2012年全國醫院感染現患率與橫斷面抗菌藥物使用率調查報告[J].中國感染控制雜志, 2014, 13(1):8-15.

[5]張驥, 王翀, 熊鴻燕, 等.2010年度貴州省108所醫院住院患者橫斷面抗菌藥物使用率調查[J].中國感染控制雜志, 2012, 11(6):430-434.

[6]向錢, 魏道瓊, 周忠華, 等. 2011年四川省248所醫院醫院感染橫斷面調查[J].中國感染控制雜志, 2013, 12(3):186-210.

[7]吳曉英, 繆李麗, 曾欽文, 等. 777例住院患者醫院感染現患率調查與分析[J].中華醫院感染學雜志, 2011, 21(15):3129-3131.

[8]劉桂芝, 孫迎娟, 陳慶增, 等.醫院感染現患率調查與分析[J].中華醫院感染學雜志, 2011, 21(1):43-45.

[9]趙富美, 劉蘇, 沈毅, 等.醫院感染現患率調查與分析[J].中華醫院感染學雜志, 2011, 21(4):653-655.

(本文編輯：陳玉華)

Cross-sectional survey on healthcare-associated infection in Miao and Dong Autonomous Prefecture of Guizhou Province in 2014

CHENLi-yuan1,QIUZhong-yan1,YANGHuai1,MUXia1,XUYan1,CHENJing1,YANGTing-xiu1,ZHANGMan1,ZHANGMan1,WUHong-yan2(1GuizhouProvincialPeople’sHospital,Guiyang550002,China; 2GuiyangMedicalUniversity,Guiyang550004,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the current situation of healthcare-associated infection(HAI) in hospitals of Miao and Dong Autonomous Prefecture of Guizhou Province, and provide basis for formulating prevention and control measures of HAI.MethodsAccording to the unified plan of the National HAI Surveillance Network, 26 hospitals in Miao and Dong Autonomous Prefecture of Guizhou Province were performed cross-sectional survey on HAI prevalence rate, antimicrobial use, and specimen bacterial culture rate.ResultsA total of 3 tertiary and 23 secondary hospitals were investigated, 7 799 inpatients were included, the prevalence rate of HAI was 2.54%(n=198), and case prevalence rate was 2.65% (n=205). HAI mainly distributed in intensive care unit (29.63%); the main infection site was lower respiratory tract (44.44%); HAI mainly caused by gram-negative bacteria, the major pathogens wereEscherichiacoli,Pseudomonasaeruginosa, andKlebsiellapneumoniae. The usage rate of antimicrobial agents was 45.66%, secondary hospitals was higher than tertiary hospitals (53.65% vs 31.14%,χ2=148.53，P<0.001).74.02% of antimicrobial agents were for therapeutic purpose, 19.77% for prophylaxis, and 6.21% for both prophylactic and therapeutic application; 81.02% of patients received one agent, 17.21% received two, and 1.77% received three and more agents; among patients who received antimicrobials for therapeutic as well as for both therapeutic and prophylactic purpose, only 29.37% were sent specimens for pathogenic detection.ConclusionThe prevalence rate in this region is lower than national average level, antimicrobial usage rate is lower than national standard, management of key departments and key sites should be strengthened, antimicrobial agents, especially used in secondary hospitals should be used rationally.

[Key words]healthcare-associated infection; prevalence rate; pathogen; antimicrobial agent; rational drug use

[中圖分類號]R181.3+2

[文獻標識碼]A

[文章編號]1671-9638(2016)01-0010-05

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.01.002

[作者簡介]陳黎媛(1988-)，女(布依族)，貴州省貴陽市人，公共衛生執業醫師，主要從事醫院感染管理研究。[通信作者]邱鐘燕E-mail:gzqiuyan@163.com

[基金項目]國家自然科學基金([2015]G0308)；貴州省科技廳基金(2273號)；貴州省科技廳(黔科合LS[2011]026號，黔科合LS字[2012]017號，黔科合J[2012]2242號)

[收稿日期]2015-03-25