使用中暖箱日常清潔消毒效果評價及對策

李　靜，許　健，冉莎莎，華　勤

(成都市婦女兒童中心醫院， 四川 成都　610091)

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·論著·

使用中暖箱日常清潔消毒效果評價及對策

李靜，許健，冉莎莎，華勤

(成都市婦女兒童中心醫院， 四川 成都610091)

[摘要]目的評價暖箱日常清潔消毒方法的效果，并提出可行的改進辦法。方法選擇某院 2013年12月—2014年6月新生兒重癥監護病房(NICU)30臺使用中暖箱，隨機分為基線組、對照組和試驗組，每組10臺。基線組和對照組使用常規消毒法處理，即清水和含氯消毒劑分別擦拭暖箱內外壁，試驗組在日常消毒法的基礎上加用強化消毒法(乙醇擦拭暖箱內壁)1次，比較各組消毒效果。結果基線組于試驗第4天首次檢出不合格暖箱，至第7天所有暖箱均發生了不同程度的污染，不合格標本檢出率為31.43%(88/280)。對照組首次檢出不合格暖箱的時間中位數為第5天，試驗組首次檢出不合格暖箱的中位數為第7天，兩組比較，差異有統計學意義(χ2=12.38，P<0.05)；試驗組標本不合格率為15.36%(43/280)，低于對照組的32.86%(92/280)，兩組比較，差異有統計學意義(χ2=23.43，P<0.05)。結論在常規消毒法的基礎上，加用乙醇強化消毒能夠有效提高暖箱表面消毒效果，加之其方便實用、經濟安全的特點，可以作為暖箱日常消毒方法在基層醫療機構推廣使用。

[關鍵詞]新生兒； 暖箱； 清潔； 消毒； 乙醇； 醫院感染

[Chin J Infect Control，2016，15(1)：56-58]

新生兒病房是醫院感染的高發區域，暖箱是新生兒接受早期治療的主要場所，對使用中暖箱進行有效消毒是減少醫院感染發生的重要手段。國內相關規定[1]明確指出，新生兒病房內所使用暖箱應每日清潔，使用后進行終末消毒，同一新生兒連續使用暖箱需每周消毒1次。大部分醫院對使用中暖箱的日常清潔消毒是使用清水和含氯消毒劑分別擦拭暖箱內、外壁，但清水清潔能力有限，這種消毒方法可能存在一定隱患，無法達到完全抑制暖箱內病原菌繁殖的目的。本研究通過對比試驗，客觀評價常規清潔消毒方法的效果及局限性，并提出可行的改進辦法。

1對象與方法

1.1對象隨機抽取 2013年12月—2014年6月本院新生兒重癥監護病房(NICU)內符合納入標準的使用中暖箱30臺，將其隨機分為基線組、對照組及試驗組，每組10臺，編號1—30。納入標準：使用受試暖箱的新生兒未患有嚴重的感染性疾病，且預期使用時間>7 d。

1.2消毒方法(1)常規消毒法：含有效氯0.05%消毒劑擦拭使用中暖箱的恒溫罩外壁，清水擦拭暖箱內壁、注水口及通氣口；(2)強化消毒法：含有效氯0.05%消毒劑擦拭使用中暖箱的恒溫罩外壁，75%乙醇擦拭暖箱內壁、注水口及通氣口。

1.3試驗方法所有暖箱在試驗前均進行徹底清潔消毒處理。首輪試驗：連續7 d每天采用常規消毒法處理基線組暖箱，處理后立即采樣送檢。監測7 d內的清潔消毒效果，確定首次檢出不合格暖箱的時間(第X天)。第2輪試驗：對照組暖箱連續7 d每天采用常規消毒法處理，試驗組暖箱除第X天采用強化消毒法加強處理外，其余6 d也按常規消毒法處理。兩組暖箱處理完畢后均立即采樣送檢，監測7 d內清潔消毒效果。兩輪試驗在相同環境下進行。

1.4采樣方法嚴格執行無菌操作，將5 cm×5 cm滅菌規格板放在各組暖箱內、外壁，用1支浸有含相應中和劑洗脫液的棉拭子在規格板內橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉動棉拭子，連續采樣4個規格板面積，共100 cm2；注水口、通氣口采用棉拭子直接涂抹全部表面采樣。采樣完畢后剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10 mL含相應中和劑洗脫液的試管送實驗室進行培養檢測。

1.5判斷標準根據《醫療機構消毒技術規范》(2012年)規定，Ⅱ類環境物體表面檢出的細菌總數≤5 CFU/cm2為消毒合格[2]。每個暖箱均采集4個部位(暖箱內、外壁、注水口、通氣口)的標本，任一標本不合格(細菌總數>5 CFU/cm2)則判定該暖箱不合格。對不合格樣本進行病原菌鑒定。

1.6統計學方法應用 SPSS 17.0 統計軟件進行分析，通過Kaplan-Meier法和四格表χ2檢驗比較兩種方法的清潔消毒效果。

2結果

2.1常規消毒法消毒效果

2.1.1不合格標本檢出時間及部位采用常規消毒法處理的基線組在試驗第4天首次檢出不合格標本，至第7天10臺暖箱均不合格，檢出不合格標本88份，不合格率為31.43%(88/280)。其中最早出現污染的部位為暖箱內壁，最常見的污染部位依次為內壁(64.78%，57/88)、外壁(23.86%,21/88)、注水口(5.68%,5/88)和進氣口(5.68%,5/88)。根據結果初步確定第2輪試驗中試驗組將于第4天采用強化消毒法進行加強處理(即X=4)。見圖1。

圖1 　基線組不合格暖箱的檢出時間分布圖

Figure 1Time distribution of detection of unqualified incubators in baseline group

2.1.2檢出細菌種類首輪試驗中88份標本不合格，其中檢出需氧芽孢桿菌38株、表皮葡萄球菌33株、大腸埃希菌6株、腸球菌屬5株、鮑曼不動桿菌3株、肺炎鏈球菌2株和銅綠假單胞菌1株。

2.2常規消毒法與強化消毒法的消毒效果比較

2.2.1平均首次檢出不合格暖箱時間比較Kaplan-Meier法Log Rank分析結果顯示，對照組首次檢出不合格暖箱的時間中位數為第5天，試驗組首次檢出不合格暖箱的中位數為第7天，兩組比較差異有統計學意義(χ2=12.38，P<0.05)，即采用常規消毒法配合強化消毒法處理暖箱能夠有效減少第5～7天細菌在暖箱表面(內外壁、注水口、通氣口)的繁殖，將首次檢出不合格暖箱的平均時間延后至第7天。見圖2。

圖2 　對照組和試驗組累計檢出不合格暖箱數時間分布圖

Figure 2Time distribution of the accumulative number of unqualified incubators detected in control group and trial group

2.2.2標本不合格率比較第2輪試驗中，試驗組和對照組標本不合格率分別為15.36%(43/280)、32.86%(92/280)，兩組比較，差異有統計學意義(χ2=23.43，P<0.05)，即采用常規消毒法配合強化消毒法處理暖箱能夠有效降低使用中暖箱的污染率。

3討論

暖箱是新生兒接受治療護理的特殊場所，其內部濕度大、溫度適宜，利于細菌的生長繁殖，一旦消毒不嚴，極易引起新生兒醫院感染[3-4]。首輪試驗結果顯示，徹底消毒后的暖箱每天采用常規消毒法處理，其消毒效果可以維持到使用的第3天。自使用第4天起開始有暖箱消毒效果監測不合格，到第7天所有暖箱均發生了不同程度的污染，這表明使用清水和含氯消毒劑擦拭暖箱內外壁并不能全程有效的抑制使用中暖箱內細菌繁殖，難以將使用前徹底消毒的效果維持到7 d后的下一次徹底消毒，故將其作為暖箱日常清潔消毒的常規消毒法存在一定隱患。基線組暖箱標本不合格率高達31.43%，其中檢出的大腸埃希菌、腸球菌及鮑曼不動桿菌等均為可導致醫院感染的常見病原菌，這提示用于內壁清潔的清水清潔能力不足，是限制常規消毒法消毒效果的最主要因素，可以對其進行適當改進。

根據國內相關報道，除清水擦拭外另一種主要的日常清潔消毒方法為使用不同類型消毒劑擦拭，其中含氯消毒劑具有高效、快速、廣譜殺菌等優點，但其有較強的刺激性和腐蝕作用，即便使用濃度較低也不宜用于使用中暖箱內壁的清潔消毒[5]；酸性氧化電位水對新生兒暖箱表面消毒殺菌迅速[6]，但前期投入較大、成本較高[7]，難以在各級醫療機構廣泛推行；過氧化氫超聲霧化雖然消毒效果好，冷卻后成分對人體無害，但其要求處理暖箱時暖箱內無新生兒[8]，不適用于暖箱的日常消毒。乙醇屬中效消毒劑，具有刺激性小、無腐蝕性、不殘留、經濟安全等優點，研究顯示[9]，乙醇用于暖箱內表面消毒的細菌消除率達96.50%，與含氯制劑無明顯差異，故本試驗將乙醇作為改進常規消毒效果的首選消毒劑。

試驗結果顯示，僅在使用第4天采用75%乙醇擦拭暖箱內壁1次，即可將首次檢出不合格暖箱的平均時間由第5天推遲至第7天，標本不合格率由32.86%降低至15.36%，有效減少了暖箱內細菌的繁殖，基本達到維持暖箱消毒效果的目的。此外，使用乙醇擦拭暖箱對新生兒和醫務人員產生的刺激性小，幾乎不會引起人體不適；不殘留、無腐蝕性，不會影響暖箱性能和外觀；操作簡便，醫務人員依從性較高。75%乙醇燃點較低，只需在擦拭暖箱內壁時，適當調低暖箱內溫度，保持操作窗口開放，加快乙醇揮發，并在消毒完畢后觀察一段時間，保證暖箱工作無異常后即可離開。

本研究探討使用乙醇擦拭暖箱內壁作為日常消毒方法的效果、合理性及可行性，但關于乙醇消毒的最宜頻率和最佳時間尚待進一步研究。總之，在常規消毒法的基礎上增用乙醇強化消毒，能夠有效提高暖箱表面消毒效果，可將其作為暖箱日常清潔消毒方法在基層醫療機構推廣使用。

[參 考 文 獻]

[1]中華人民共和國衛生部.新生兒病室建設與管理指南(試行)[S].北京, 2009.

[2]中華人民共和國衛生部.WS/T 367—2012 醫療機構消毒技術規范[S].北京, 2012.

[3]胡麗婭, 鄭桂愛, 林小芳.雙鏈季銨鹽在嬰兒暖箱消毒中的效果觀察[J].護士進修雜志, 2014, 29(19):1810-1811.

[4]蔣宏, 黃建花, 王順順.水杯加濕法在嬰兒暖箱中的應用及細菌學監測[J].中國感染控制雜志, 2014, 13(6):356-358, 373.

[5]張麗華, 葉芳, 李金奎.新生兒暖箱消毒效果監測[J].中國消毒學雜志, 2010, 27(5):630.

[6]董建英、商明霞、劉杰.酸性氧化電位水用于嬰兒暖箱表面消毒的效果研究[J].中華醫院感染學雜志, 2010, 20(2):232-233.

[7]石繼巧, 彭旭華, 劉躍進, 等.酸性氧化電位水對暖箱貯水槽消毒效果的觀察[J].中華醫院感染學雜志, 2010, 20(6):821-822.

[8]關瑞鋒, 王純波, 郝秋華, 等.3%過氧化氫超聲霧化在嬰兒暖箱表面消毒的應用[J].牡丹江醫學院學報, 2011, 32(5):55-56.

[9]劉仕蓮.暖箱內表面消毒方法[J].中國消毒學雜志, 2008, 25(4):460.

(本文編輯：陳玉華)

Efficacy and strategies of routine cleaning and disinfection for neonatal incubators in use

LIJing,XUJian,RANSha-sha,HUAQin(ChengduWomenandChildren’sCentralHospital,Chengdu610091,China)

[Abstract]ObjectiveTo evaluate efficacy of routine cleaning and disinfection methods for incubators, and put forward a feasible improvement solution. Methods30 incubators used in a neonatal intensive care unit of a hospital between December 2013 and June 2014 were chosen and randomly divided into baseline, control, and trial groups(10 incubators in each group). Baseline group and control group were disinfected by routing disinfection method (wiping internal and external surfaces of incubators with water and chlorine-containing disinfectant), trial group adopted intensified disinfection method (wiping internal surfaces of incubators with alcohol) on the basis of routine disinfection, disinfectant efficacy of three groups were compared. ResultsIn baseline group, unqualified incubators were initially detected on the fourth day of monitoring, all incubators were contaminated in varying degrees on the seventh day of monitoring, the detection rate of unqualified specimens was 31.43% (88/280). The median time for the initial detection of unqualified incubators in control group and trial group were on the fifth day and seventh day respectively, there was significant difference between two groups(χ2=12.38，P<0.05); The unqualified rate of trial group was significantly lower than control group (15.36%[43/280] vs 32.86%[92/280]，χ2=23.43，P<0.05). ConclusionIntensified disinfection with alcohol on the basis of routine disinfection method can effectively improve the disinfectant efficacy of the surface of incubators, it is convenient, inexpensive and safe, and worth to be popularized in primary hospitals.

[Key words]neonate; incubator; cleaning; disinfection; alcohol; healthcare-associated infection

[中圖分類號]R187R473.72

[文獻標識碼]A

[文章編號]1671-9638(2016)01-0056-03

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.01.014

[作者簡介]李靜(1963-)，女(漢族)，四川省成都市人，副主任護師，主要從事醫院感染管理研究。[通信作者]許健E-mail:mieli62@126.com

[基金項目]中華醫院感染控制研究基金(ZHYY12-010)

[收稿日期]2015-04-20