心胸外科手術(shù)部位感染危險(xiǎn)因素

Risk factors for surgical site infection in cardiothoracic surgery

戴玉芳(DAI Yu-fang)，彭美玲(PENG Mei-ling)，劉 惕(LIU Ti)，張 玲(ZHANG Ling)，江淑芳(JIANG Shu-fang)，馮誠(chéng)懌(FENG Cheng-yi)

(常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州　213003)

(The First People’s Hospital of Changzhou, Changzhou 213003, China)

?

心胸外科手術(shù)部位感染危險(xiǎn)因素

Risk factors for surgical site infection in cardiothoracic surgery

戴玉芳(DAI Yu-fang)，彭美玲(PENG Mei-ling)，劉 惕(LIU Ti)，張 玲(ZHANG Ling)，江淑芳(JIANG Shu-fang)，馮誠(chéng)懌(FENG Cheng-yi)

(常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州213003)

(The First People’s Hospital of Changzhou, Changzhou 213003, China)

[摘要]目的了解心胸外科手術(shù)部位感染(SSI)的危險(xiǎn)因素。方法采用查閱病歷資料、床旁調(diào)查及出院后電話隨訪等方式對(duì)2014年1月1日—12月31日某院心胸外科手術(shù)患者SSI進(jìn)行調(diào)查，對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果共監(jiān)測(cè)手術(shù)患者953例，發(fā)生SSI 21例，SSI發(fā)病率為2.20%。單因素分析結(jié)果顯示，SSI與年齡、切口類型、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、引流管留置時(shí)間及惡性腫瘤6項(xiàng)因素有關(guān)(均P<0.05)；logistic回歸分析結(jié)果顯示，住院時(shí)間和引流管留置時(shí)間是SSI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(均P<0.05)。結(jié)論建議針對(duì)心胸外科SSI的危險(xiǎn)因素采取相關(guān)干預(yù)措施，預(yù)防和控制SSI的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]手術(shù)部位感染; 心胸外科; 危險(xiǎn)因素; 切口感染; 醫(yī)院感染

心胸外科手術(shù)涉及肺、食管、縱膈及心臟、大血管等人體重要的組織和器官，術(shù)中為全身麻醉，進(jìn)行氣管插管，具有手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)過(guò)程復(fù)雜等特點(diǎn)[1]，對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，影響患者的循環(huán)、呼吸等生理功能，是發(fā)生醫(yī)院感染的高危科室之一。手術(shù)部位感染(surgical site infection，SSI)不僅增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[2]。某院于2014年1—12月對(duì)心胸外科開(kāi)展SSI目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)SSI的危險(xiǎn)因素，采取針對(duì)性的預(yù)防控制措施減少SSI的發(fā)生。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象某三甲綜合醫(yī)院2014年1月1日—12月31日心胸外科的手術(shù)患者。

1.2調(diào)查方法依據(jù)衛(wèi)生部2009年發(fā)布的《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》和江蘇省衛(wèi)生廳2010年發(fā)布的《醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(試行)》，采用前瞻性目標(biāo)監(jiān)測(cè)方法，醫(yī)院感染管理專職人員每日查閱心胸外科手術(shù)患者的病歷資料，了解患者手術(shù)情況，并且到病區(qū)進(jìn)行床旁調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：患者一般資料、手術(shù)情況、感染情況、抗菌藥物使用情況等，對(duì)出院后手術(shù)患者進(jìn)行電話隨訪，詢問(wèn)切口感染情況。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2001年版《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》和2010年版的《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》，結(jié)合臨床癥狀和病原菌檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。

1.4統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)錄入Excel表格，應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。分類資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，再對(duì)單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量采用logistic回歸進(jìn)行多因素分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1一般資料2014年1月1日—12月31日共調(diào)查心胸外科手術(shù)患者953例。其中男性663例，女性290例；年齡1～84歲，平均(55.41±16.58)歲；住院時(shí)間3～124 d，平均(19.86±12.58) d。

2.2SSI情況953例患者中發(fā)生SSI 21例，SSI發(fā)病率為2.20%。其中心臟血管手術(shù)122例，占12.80%，肺食管胸腔縱膈手術(shù)(普胸手術(shù))831例，占87.20%；其中深部切口及表淺切口感染各8例，占38.10%，器官腔隙感染5例，占23.80%。

2.3SSI單因素分析將性別、年齡、糖尿病、住院時(shí)間等變量進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示不同年齡、切口類型、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、引流管留置時(shí)間及惡性腫瘤患者的SSI發(fā)病率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　953例心胸外科手術(shù)SSI單因素分析

2.4SSI多因素分析采用進(jìn)入法(Enter)選擇變量進(jìn)入模型擬合，以SSI作為因變量，將單因素分析有意義的6個(gè)變量全部納入logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，最終進(jìn)入模型的是引流管留置時(shí)間和住院時(shí)間，是SSI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。對(duì)回歸模型的擬合優(yōu)度行Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)，P>0.05，模型擬合良好。

表2　953例SSI危險(xiǎn)因素的二項(xiàng)logistic回歸分析

3討論

本次共調(diào)查心胸外科手術(shù)患者953例，發(fā)生SSI 21 例，SSI發(fā)病率2.20%，低于張賢平等[2]監(jiān)測(cè)的結(jié)果(2.43%)，高于王偉麗等[3]監(jiān)測(cè)的結(jié)果(1.96%)。

SSI的危險(xiǎn)因素是多方面的，主要為局部因素與全身因素，前者包括污染的細(xì)菌量、細(xì)菌毒力和切口局部微環(huán)境，后者包括宿主對(duì)感染的免疫反應(yīng)和獲得性因素，獲得性因素包括高齡、患糖尿病、肥胖、手術(shù)持續(xù)時(shí)間≥3 h、手衛(wèi)生依從性差等[4]。此外還與無(wú)菌器械管理、醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌操作和術(shù)后切口換藥等因素有關(guān)[5]。

本研究單因素分析結(jié)果顯示，SSI與年齡、切口類型、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、引流管留置時(shí)間及惡性腫瘤有關(guān)。多因素分析結(jié)果顯示，引流管留置時(shí)間和住院時(shí)間是SSI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本次調(diào)查引流管留置時(shí)間≥5 d的占46.48%，平均(5.39±5.20)d，引流管留置時(shí)間≥5 d的患者發(fā)生SSI的概率高于引流管留置時(shí)間<5 d的患者。雖然術(shù)后留置引流管能有效引流殘留的積血和滲液，但是留置引流管屬于侵入性操作，而引流管是細(xì)菌侵入切口的途徑，由于置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能增加SSI的發(fā)生。同時(shí)若引流管護(hù)理不當(dāng)，則導(dǎo)致引流液逆行感染，亦可導(dǎo)致SSI[6]。本次調(diào)查患者住院時(shí)間在3~124 d，平均(19.86±12.58) d，住院時(shí)間≥20 d的患者發(fā)生SSI的概率高于住院時(shí)間<20 d的患者，這可能由于醫(yī)院病房?jī)?nèi)人員流動(dòng)較大，是各種帶菌者以及病原菌集中的地方，加之許多設(shè)施和器械受消毒條件的限制，容易被病原菌污染，隨著住院時(shí)間的延長(zhǎng)，患者在醫(yī)院發(fā)生交叉感染的可能性增加[7]。

根據(jù)以上危險(xiǎn)因素分析，提出以下防控對(duì)策：(1)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)無(wú)菌觀念；(2)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，避免細(xì)菌通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的手傳播，導(dǎo)致SSI的發(fā)生；(3)掌握正確的拔管指征，術(shù)后盡早拔除引流管，減少污染的可能；(4)盡量減少病房?jī)?nèi)人員流動(dòng)量，限制家屬探視，增加空氣潔凈度；(5)加強(qiáng)病房管理，縮短患者住院時(shí)間，術(shù)后及時(shí)下床活動(dòng)，提高機(jī)體的康復(fù)能力。

[參 考 文 獻(xiàn)]

[1]許繽, 陳紅巖, 孫嫣, 等.胸外科手術(shù)后醫(yī)院獲得性肺炎危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(1):64-66.

[2]張賢平, 姜亦虹, 史婷奇.心臟外科手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)感染控制雜志, 2012, 11(1):62-65.

[3]王偉麗, 王書會(huì), 劉蕓宏, 等. 1 223例胸外科患者手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志, 2014, 31(5):476-478.

[4]鄧敏.手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素和預(yù)防策略[J].中國(guó)感染控制雜志, 2010, 9(2):73-75.

[5]彭美玲, 劉惕, 周健, 等.骨科手術(shù)部位感染危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)感染控制雜志, 2014, 13(11):665-668.

[6]劉維維, 華莎.胸部手術(shù)后手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素調(diào)查[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2013, 20(2):212-214.

[7]黃荔紅, 游荔君, 王佳, 等.手術(shù)部位感染回顧性調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)感染控制雜志, 2013, 12(2):97-100.

[中圖分類號(hào)]R181.3+2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1671-9638(2016)01-0061-03

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.01.016

[作者簡(jiǎn)介]戴玉芳(1966-)，女(漢族)，江蘇省常州市人，主管護(hù)師，主要從事醫(yī)院感染管理研究。[通信作者]彭美玲E-mail:864328859@qq.com

[基金項(xiàng)目]2012年常州市衛(wèi)生局指導(dǎo)性項(xiàng)目(WZ201205)

[收稿日期]2015-03-20