應用ATP生物熒光法調查醫院環境物體表面及醫務人員手清潔度

劉芳菲，李金娜，何小靜，索　瑤，王紅梅，王寧寧，范曉玲

(1 西安交通大學醫學院第二附屬醫院，陜西 西安　710004； 2 陜西省人民醫院，陜西 西安　710068； 3 韓城市龍鋼醫院，陜西 韓城　715400)

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·論著·

應用ATP生物熒光法調查醫院環境物體表面及醫務人員手清潔度

劉芳菲1，李金娜1，何小靜2，索瑤1，王紅梅1，王寧寧1，范曉玲3

(1 西安交通大學醫學院第二附屬醫院，陜西 西安710004； 2 陜西省人民醫院，陜西 西安710068； 3 韓城市龍鋼醫院，陜西 韓城715400)

[摘要]目的了解醫院環境物體表面及醫務人員手清潔度。方法采用ATP生物熒光檢測法，于2015年1—7月隨機抽取某三甲綜合醫院環境物體表面及醫務人員手進行檢測并現場反饋干預。結果醫院環境物體表面合格率為58.14%(200/344)，呼吸機相關物體表面合格率為69.88%(116/166)，其中呼吸機氣管插管口合格率較低(29.17%)；合格率最低的醫院環境物體表面為電話(27.27%)。呼吸機相關物體表面合格率：連續使用≥48 h為56.70%(55/97)，連續使用<48 h為88.41%(61/69)，兩者比較差異有統計學意義(χ2=19.26，P<0.01)。醫務人員手合格率干預前為34.18%，RLU為(1 033.46±106.20)，干預后為85.58%，RLU為(80.46±10.68)，干預前后合格率及RLU比較，差異均有統計學意義(均P<0.01)。結論醫院動態環境中物體表面及醫務人員手污染嚴重，應用ATP生物熒光檢測法檢測并進行現場反饋干預，有助于提高環境物體表面清潔度及手衛生依從性。

[關鍵詞]ATP生物熒光檢測法; 物體表面; 呼吸機; 醫務人員; 手衛生; 清潔; 消毒

[Chin J Infect Control，2016，15(1)：52-55]

污染的手和環境物體是致病菌傳播的重要媒介，也是多重耐藥菌傳播、醫院感染暴發的重要誘因及隱患[1]，清潔污染的手及環境物體表面可有效消除或控制多重耐藥菌傳播及醫院感染暴發隱患。本研究應用ATP生物熒光檢測法對醫院動態環境中物體表面及醫務人員手清潔度進行檢測及現場干預，以提高醫院環境物體表面清潔消毒水平及醫務人員手衛生依從性。

1對象與方法

1.1對象2015年1—7月隨機抽取某三甲綜合醫院醫務人員手、呼吸機及醫院高頻接觸物體表面(如移動護理站、鼠標、電話等)進行檢測，采樣前不預先告知被檢科室，對檢測結果不合格的物體表面及醫務人員手進行現場反饋干預，并對干預效果進行復檢。

1.2采樣方法采用美國Hygiena公司生產的SystemSUER Plus手持式ATP熒光檢測儀及配套檢測試劑(熒光素-熒光素酶、ATP釋放劑)對醫務人員手及物體表面進行采樣檢測，測定相對光單位值(RLU)。醫務人員手采用單手采樣法，即用ATP采樣拭子在手指屈面從指根到指端往返涂擦采樣約30 cm2；物體表面采樣用ATP采樣拭子對物體表面10 cm×10 cm面積進行涂抹采樣。

1.3判斷標準根據ATP熒光檢測儀產品說明推薦參考閾值進行判定：醫務人員手RLU≤100為合格；動態環境中物體表面RLU≤300為合格。

2結果

2.1環境物體表面檢測結果醫院環境物體表面共采樣344份，200份合格，合格率為58.14%。呼吸機相關物體表面共采樣166份，116份合格，合格率為69.88%，其中呼吸機氣管插管口合格率較低(29.17%)；醫院環境物體表面檢測合格率最低的為電話(27.27%)。見表1。

表1醫院環境物體表面檢測結果

Table 1Detection results of hospital environmental object surfaces

采樣部位采樣數合格數合格率(%)RLURLU范圍呼吸機相關物體表面16611669.88660.38±123.201~8871 近呼吸機插管處被服242291.67120.13±59.261~1141 呼吸機濕化瓶242187.50205.50±67.479~1359 呼吸機面板按鍵按鈕242187.50173.13±57.849~386 呼吸機積液瓶241770.83223.79±44.165~879 呼吸機側床扶手241770.83222.42±62.104~390 呼吸機三管接頭221150.00820.91±249.4522~3863 呼吸機氣管插管口24729.172870.29±649.4329~8871鼠標1024645.10639.99±71.3211~4755移動護士站26934.621234.92±305.1028~7277電話22627.271516.77±317.338~5439其他物體表面282382.14203.25±54.501~989合計34420058.14715.33±71.721~8871

2.2不同使用時間呼吸機相關物體表面檢測結果共檢測24臺呼吸機，呼吸機相關物體表面共采樣166份，來源于重癥監護病房(ICU)、急診重癥監護病房(EICU)、呼吸重癥監護病房(RICU)。呼吸機相關物體表面檢測合格率：連續使用≥48 h為56.70%，連續使用<48 h為88.41%，兩者比較差異有統計學意義(χ2=19.26，P<0.01)；不同科室不同使用時間的呼吸機相關物體表面合格率比較，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

2.3不同崗位醫務人員手檢測結果醫務人員手共采樣524份，286份合格，合格率為54.58%。醫務人員手合格率干預前為34.18%，RLU為(1 033.46±106.20)，干預后合格率為85.58%，RLU為(80.46±10.68)，干預前后合格率及RLU比較，差異均有統計學意義(均P<0.01)；不同崗位醫務人員干預前后手衛生合格率及RLU比較，差異均有統計學意義(均P<0.01)。見表3。

表2　不同使用時間呼吸機相關物體表面檢測結果

表3　干預前后醫務人員手檢測結果

*：干預前各組RLU計算時已剔除檢測合格者，均為被干預人員結果

3討論

本組研究結果顯示，ATP生物熒光檢測醫院動態環境中物體表面清潔度合格率僅為58.14%，其中手高頻接觸的物體表面，如電話(27.27%)、移動護士站(34.62%)等不僅檢測合格率低，且表面污染程度嚴重(單個物體表面檢測最高RLU為7 277)。研究[1]指出，諾如病毒、艱難梭菌和不動桿菌等多種病原體可在醫療環境長期存活并引起醫院感染。謝金蘭等[2]研究指出，約50%的醫院感染暴發與環境及手污染有關。環境及手污染也可導致耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌等多重耐藥菌的滋生和傳播，增加醫院感染暴發風險[3]。因此，醫院環境的清潔消毒亟待加強。呼吸機相關物體表面清潔度ATP生物熒光檢測合格率為69.88%，最易污染的物體表面是呼吸機氣管插管口和呼吸機三管接頭，其中被血污染的氣管插管口RLU最高達8 871；連續使用≥48 h的呼吸機比<48 h的呼吸機相關物體表面更易污染(P<0.01)。馬堅等[4]報道，使用被污染的設備、口咽部致病微生物的大量定植，以及被吸入下呼吸道是VAP發病機制的3個關鍵環節。未及時清潔消毒被污染的氣管插管口，或長時間連續使用的呼吸機清潔消毒不到位均可導致病原菌繁殖、移行，進而引起肺部感染。因此，對于使用呼吸機的患者應加強呼吸機的清潔消毒，尤其應加強長時間連續使用的呼吸機及其氣管插管口、三管接頭的清潔消毒，預防因呼吸機相關物體表面污染而引起的呼吸機相關肺炎。

醫務人員手污染嚴重，干預前ATP生物熒光檢測醫務人員手合格率為34.18%，其中保潔人員手污染最嚴重，合格率僅為13.51%。手衛生總合格率(54.58%)低于張辰等[5]報道的73.33%。李六億等[6]研究指出盡管干預后醫務人員手衛生可達85.17%，但干預前手衛生依從率僅為39.92%。診療操作的增多使醫院感染潛在的風險更高，醫務人員手檢測合格率偏低再次提示應進一步加強手衛生依從性。

醫院環境清潔在醫院感染控制中極其重要，建議采用循證基礎上的量化方法監測醫院環境清潔度[3]。倪曉平等[7]也指出，鑒于醫院環境的污染現狀，應把醫院環境衛生作為一門以循證醫學為基礎的學科，建立標準化的環境清潔程序與技術規范，并在實踐中檢驗，為我國醫院環境感染控制積累更多的循證依據。Huang等[8]研究在比較目測、微生物培養及ATP生物熒光檢測法3種環境檢測方法后，指出ATP生物熒光檢測法是一種客觀、敏感、快速的醫院清潔評價方法。Amodio等[9]指出ATP生物熒光檢測法作為快速、客觀的檢測方法可用于終末消毒的質量評價。Chan等[10]研究顯示，采用ATP生物熒光檢測法進行監測可改善胸外ICU和內科ICU的清潔水平，合格率由43.9%提高至88.1%，醫院感染發病率減少了49.7%。而ATP生物熒光檢測法用于醫務人員手衛生檢測評價及干預反饋，提高了醫務人員手衛生意識及其依從性。張辰等[5]研究顯示，采用ATP生物熒光檢測法現場監測醫生手衛生情況并及時反饋，可以提高醫生手衛生依從性和合格率。本組醫務人員手合格率由干預前的34.18%提高至干預后的85.58%，證明ATP生物熒光檢測與現場干預應用于手衛生效果顯著。因此，采用ATP生物熒光檢測法進行主動監測，積極干預有助于提高環境物體表面清潔度及醫務人員手衛生依從性，為醫院環境感染控制提供循證依據，可有效減少醫院感染發生。

[參 考 文 獻]

[1]Weber DJ, Rutala WA, Miller MB, et al. Role of hospital surfaces in the transmission of emerging health care-associated pathogens: norovirus,Clostridiumdifficile, andAcinetobacterspecies[J].Am J Infect Control, 2010,38 (5 Suppl 1):S25-33.

[2]謝金蘭.醫院感染暴發事件相關因素分析與教訓[J].實用臨床醫藥雜志, 2010, 14(16):114-115.

[3]Dancer SJ. The role of environmental cleaning in the control of hospital-acquired infection[J].J Hosp Infect,2009,73(4):378-385.

[4]馬堅, 胡必杰, 高曉東, 等.組合干預措施對ICU中呼吸機相關性肺炎發病率影響的研究[J].中華醫院感染學雜志, 2013, 23(7):1540-1542.

[5]張辰, 張文靜, 譚慧瓊, 等.ATP生物熒光檢測法提高ICU輪科醫生手衛生依從性的效果[J].中國感染控制雜志, 2014, 13(3):152-154.

[6]李六億, 袁建峰, 趙艷春, 等.醫療綜合目標評估對醫務人員手衛生依從率的影響[J].中國感染控雜志, 2015, 14(1):16-19.

[7]倪曉平, 胡必杰.中國醫院環境感染控制實踐與進展[J].中華醫院感染學雜志, 2012, 22(12):2708-2710.

[8]Huang YS, Chen YC, Chen ML, et al. Comparing visual inspection, aerobic colony counts, and adenosine triphosphate bioluminescence assay for evaluating surface cleanliness at a medical center[J].Am J Infect Control, 2015, 43(8):882-886.

[9]Amodio E, Dino C. Use of ATP bioluminescence for assessing the cleanliness of hospital surfaces: a review of the published literature (1990-2012)[J]. J Infect Public Health, 2014, 7(2): 92-98.

[10] Chan MC, Lin TY, Chiu YH, et al.Applying ATP bioluminescence to design and evaluate a successful new intensive care unit cleaning programme [J].J Hosp Infect, 2015,90(4): 344-346.

(本文編輯：陳玉華)

Application of ATP bioluminescence assay in survey of cleanliness of hospital environmental object surfaces and health care workers’ hands

LIUFang-fei1,LIJin-na1,HEXiao-jing2,SUOYao1,WANGHong-mei1,WANGNing-ning1,FANGXiao-ling3(1TheSecondAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,Xi’an710004,China; 2ShaanxiProvincialPeople’sHospital,Xi’an710068,China; 3TheGeneralHospitalofHanchengLonggang,Hancheng715400,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate cleanliness of hospital environmental object surfaces and hands of health care workers(HCWs).MethodsThe adenosine triphosphate (ATP) bioluminescence assay was used to detect object surfaces and hands of HCWs in a hospital, on-the-spot intervention was conducted.ResultsThe qualified rates of hospital environmental object surfaces and ventilator-relevant object surfaces were 58.14% (200/344) and 69.88% (116/166) respectively, the qualified rate of ventilator tracheal intubation site was low (29.17%)；the qualified rate of telephone surfaces was the lowest (27.27%). The qualified rates of ventilator-relevant object surfaces used continuously for ≥48h and <48 h were 56.70%(55/97)and 88.41%(61/69) respectively，there was significant difference between the two(χ2=19.26，P<0.01).The qualified rates of HCWs’ hands before and after intervention were 34.18% and 85.58% respectively, relative light unit (RLU) values were (1 033.46±106.20)and (80.46±10.68)respectively，the qualified rates and RLU before and after intervention were both significantly different (bothP<0.01).ConclusionContamination of object surfaces and hands’ of HCWs in hospital dynamic environment is serious, ATP bioluminescence detection and on-the-spot intervention is helpful for improving cleanliness of hospital environment object surfaces and HCWs’ compliance to hand hygiene.

[Key words]ATP bioluminescence assay; object surface; ventilator; health care worker; hand hygiene; cleaning; disinfection

[中圖分類號]R181.3+2

[文獻標識碼]A

[文章編號]1671-9638(2016)01-0052-04

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.01.013

[作者簡介]劉芳菲(1982-)，女(漢族)，陜西省西安市人，醫師，主要從事醫院感染及多重耐藥菌感染的預防與控制研究。[通信作者]李金娜E-mail:jinaalice@sohu.com

[基金項目]2013年陜西省社發攻關資助項目(2013K12-08-02)

[收稿日期]2015-05-10