2011—2013年貴州省腫瘤醫(yī)院常見多重耐藥菌分析

羅　慶，王　偉，劉　宓，白權菊，楊　青

(貴州省腫瘤醫(yī)院，貴州 貴陽　550003)

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·論著·

2011—2013年貴州省腫瘤醫(yī)院常見多重耐藥菌分析

羅慶，王偉，劉宓，白權菊，楊青

(貴州省腫瘤醫(yī)院，貴州 貴陽550003)

[摘要]目的了解某腫瘤醫(yī)院多重耐藥菌(MDRO)的分布情況，為醫(yī)院感染防控提供依據(jù)。方法回顧性分析貴州省腫瘤醫(yī)院2011—2013年臨床送檢標本中分離的MDRO監(jiān)測資料。結果2011—2013年共檢出1 165株MDRO，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)大腸埃希菌檢出最多(626株，占53.73%)，其次為耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)(209株，占17.94%)；各年檢出MDRO數(shù)量呈遞增趨勢。MDRO標本來源以痰/咽拭子(346株，占29.70%)、分泌物(322株，27.64%)及尿(227株，19.48%)為主；檢出科室主要為重癥監(jiān)護病房(ICU)(210株，占18.03%)，其次為泌尿外科(173株，占14.85%)。結論該腫瘤醫(yī)院患者分離的MDRO主要來源于呼吸道、傷口分泌物及泌尿系統(tǒng)，應加強對高危科室及易感人群的監(jiān)控，制定有針對性預防控制措施，遏制MDRO的感染和傳播。

[關鍵詞]腫瘤醫(yī)院； 多重耐藥菌； 產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶； 醫(yī)院感染

[Chin J Infect Control，2016，15(1)：45-48]

由于腫瘤患者自身的特點及特殊的治療方式，腫瘤專科醫(yī)院分離的多重耐藥菌(multidrug-resistant organism，MDRO)耐藥譜可能與其他綜合性醫(yī)院分離的細菌有一定的差異。筆者對貴州省腫瘤醫(yī)院2011—2013年住院患者送檢標本分離的主要MDRO進行統(tǒng)計分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1菌株來源2011年1月1日—2013年12月31日貴州省腫瘤醫(yī)院住院患者送檢標本中分離的MDRO，排除同一患者同一部位分離的重復菌株。監(jiān)測的MDRO為產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)酸克雷伯菌、奇異變形桿菌，耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、多重耐藥鮑曼不動桿菌(MDRAB)，多重耐藥銅綠假單胞菌(MDRPA)。

1.2細菌鑒定與藥敏分析細菌鑒定按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第3版進行[1]，參考美國臨床實驗室標準化協(xié)會(CLSI)制定的抗菌藥物敏感性試驗執(zhí)行標準(M100-S20)進行細菌鑒定及藥敏分析[2]。質控菌株：大腸埃希菌ATCC 25922、金黃色葡萄球菌ATCC 25923、銅綠假單胞菌ATCC 27853和糞腸球菌ATCC 29212。

1.3儀器與試劑使用德國德靈公司MicroScan autoSCAN 4微生物鑒定儀及配套的鑒定試劑。

1.4判斷標準MDRO判斷依據(jù)《MDR、XDR、PDR多重耐藥菌暫行標準定義——國際專家建議》[3]。

1.5統(tǒng)計方法收集菌株聯(lián)合Easy CLis臨床實驗室信息管理系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)處理和分析。

2結果

2.1MDRO檢出情況2011—2013年共分離MDRO 1 165株，其中革蘭陰性(G-)桿菌867株(74.42%)，革蘭陽性(G+)球菌298株(25.58%)；產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌檢出最多(626株，占53.73%)，其次為MRCNS(209株，占17.94%)；各年檢出MDRO數(shù)量呈遞增趨勢。見表1。

2.2標本來源MDRO主要標本來源為痰/咽拭子(346株，29.70%)，其次為分泌物(322株，27.64%)、尿(227株，19.48%)；其中MDRAB、MDRPA主要來源于痰/咽拭子，MRCNS、MRSA在分泌物中檢出最多。見表2。

2.3科室分布檢出MDRO主要分布在重癥監(jiān)護病房(ICU)(210株，占18.03%)，其次是泌尿外科(173株，占14.85%)；乳腺外科、血液科MDRO檢出最少。大部分科室檢出MDRO均以產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌為主，MDRAB、MDRPA主要分布在ICU，MRSA主要分布在頭部腫瘤科。見表3。

表12011—2013年MDRO檢出情況(株)

Table 1The isolation of MDROs in 2011-2013 (No. of isolates)

MDRO2011年2012年2013年合計構成比(%)產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌16420226062653.73MRCNS58985320917.94產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌2645371089.27MRSA193040897.64MDRAB13130625.32MDRPA41522413.52產(chǎn)ESBLs產(chǎn)酸克雷伯菌549181.55產(chǎn)ESBLs奇異變形桿菌354121.03合計2804304551165100.00

表2　2011—2013年MDRO標本來源(株)

表3　2011—2013年 MDRO科室分布(株)

3討論

本調查結果顯示，1 165株MDRO以產(chǎn)ESBLs細菌檢出最多，其中又以產(chǎn)ESBLs 大腸埃希菌最多(626株，占53.73%)，與趙霞等[4]報道的河南省腫瘤醫(yī)院(54.57%)的結果相近；高于李露池等[5]報告的某三級綜合醫(yī)院(38.39%)的結果；產(chǎn)ESBLs 大腸埃希菌檢出科室以泌尿外科為主，這可能與泌尿系病種有關，科室應做好相關防控措施。調查中多重耐藥非發(fā)酵菌主要見于ICU患者送檢的呼吸道標本，其中MDRPA(95.12%，39/41)，高于山東省腫瘤醫(yī)院的84.56%[6]；MDRAB(69.35%，43/62)，低于江西省腫瘤醫(yī)院的(81.90%)[7]，說明該院多重耐藥非發(fā)酵菌引起的感染以呼吸道為主。資料[7]表明，惡性腫瘤合并呼吸道感染中81.10%感染為非發(fā)酵菌。而該院ICU患者多為重癥晚期惡性腫瘤，機體免疫力低，各種侵入性操作多，是醫(yī)院感染的高發(fā)科室，特別是非發(fā)酵菌感染；故應加強醫(yī)護人員手衛(wèi)生及醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理，嚴格無菌操作及隔離措施，減少MDRO交叉感染。

葡萄球菌是目前臨床最為常見的病原菌之一[8]，醫(yī)務人員帶菌率高，是醫(yī)院感染的主要病原菌。據(jù)研究[9]報道，13所教學醫(yī)院醫(yī)院感染MRSA平均檢出率為60.20%，MRCNS平均檢出率為84.20%。本組調查結果顯示，MRSA檢出率為(21.19%，89/420)，MRCNS檢出率為(51.99%，209/402)，均低于相關研究[9]報道的平均檢出率。MRSA檢出率也低于河南省腫瘤醫(yī)院(29.90%)[10]及四川省腫瘤醫(yī)院(39.56%)[11]。本組MRSA主要標本來源為分泌物，其次為呼吸道、血，這與郭宇等[12]報道的以血為首，其次為呼吸道、分泌物有所不同；四川省腫瘤醫(yī)院MRSA標本來源也以痰居首，其次為分泌物和血[11]。

總之，本組調查結果顯示該院MDRO檢出情況與綜合醫(yī)院有以下不同：MDRAB和MRSA所占比例相對較少，而MRCNS檢出較多；與其他腫瘤醫(yī)院MDRO分布大致相符；但MRSA檢出率低于其他腫瘤醫(yī)院，特別是同為西南地區(qū)的四川省腫瘤醫(yī)院。該院MDRO主要來源于呼吸道、傷口分泌物及泌尿系統(tǒng)，提示相應科室應做好醫(yī)院感染防控措施，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性及醫(yī)院環(huán)境的清潔消毒，嚴格無菌操作及隔離措施；感染患者及時送檢培養(yǎng)標本以確定病原菌，合理使用抗菌藥物，有效防控醫(yī)院感染的發(fā)生。

[參 考 文 獻]

[1]葉應嫵, 王毓三, 申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].3版, 南京:東南大學出版社, 2006:736-753.

[2]Clinical Laboratory Standard Institute.M07-A8 methods for dilution antimicrobial susceptibility tests for bacteria that grow aerobically[S].Wayne,PA,USA, CLSI,2012.

[3]李春輝, 吳安華.MDR、XDR、PDR多重耐藥菌暫行標準定義—國際專家建議[J].中國感染控制雜志, 2014, 13(1):62-64.

[4]趙霞, 張小琴.腫瘤患者多重耐藥菌感染監(jiān)測[J].中國感染控制雜志, 2013, 12(4):288-290.

[5]李露池, 沈暉.某三級綜合醫(yī)院多重耐藥菌臨床分布[J].中國感染控制雜志, 2014, 13(4):242-245.

[6]李冬梅, 宋現(xiàn)讓, 韓大力, 等.分離自住院腫瘤患者的434株銅綠假單胞菌臨床分布及耐藥性分析[J].山東醫(yī)藥, 2014, 54(35):88-89.

[7]張賓, 袁水斌, 蔡敏, 等.270株來自腫瘤患者的鮑曼不動桿菌耐藥性分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學, 2013, 31(5):440-441.

[8]李小龍.葡萄球菌對常用抗生素耐藥性調查研究[J].中外醫(yī)學研究, 2013, 11(26):149-150.

[9]楊啟文, 王輝, 徐英春, 等. 2009年中國13家教學醫(yī)院院內(nèi)感染病原菌的抗生素耐藥性監(jiān)測[J].中華檢驗醫(yī)學雜志, 2011, 34(5):422-430.

[10] 焦揚, 呂曉嫻, 劉冰.腫瘤專科醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染的動態(tài)分析研究[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學, 2014, 22(10):2423-2426.

[11] 吳立春, 秦吉君, 張海宇, 等.腫瘤醫(yī)院金黃色葡萄球菌的臨床分布及耐藥性分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志, 2013, 34(13):1753-1755.

[12] 郭宇, 王輝, 趙春江, 等. 2011年我國14家醫(yī)院革蘭陽性球菌耐藥監(jiān)測研究[J].中華檢驗醫(yī)學雜志, 2012, 35(11):1021-1028.

(本文編輯：陳玉華)

Multidrug-resistant organisms in Guizhou Cancer Hospital in 2011-2013

LUOQing,WANGWei,LIUMi,BAIQuan-ju,YANGQing(GuizhouCancerHospital,Guiyang550003,China)

[Abstract]ObjectiveTo understand the distribution of multidrug-resistant organisms (MDROs) in a cancer hospital, and provide basis for the prevention and control of healthcare-associated infection (HAI).MethodsMonitored data of MDROs from clinical specimens in Guizhou Cancer Hospital in 2011-2013 were analyzed retrospectively.ResultsA total of 1 165 MDRO strains were isolated in 2011-2013, most of which were extended-spectrum beta-lactamase-producingEscherichiacoli(n=626,53.73%), followed by methicillin-resistant coagulase negative staphylococcus (MRCNS,n= 209,17.94%); MDRO detection rate increased year by year. MDROs were mainly isolated from sputum/throat swabs(n=346,29.70%), secretion(n=322,27.64%), and urine(n=227,19.48%); intensive care unit and department of urology were the major departments of emergence of MDROs, accounting for 18.03% (n=210) and 14.85% (n=173) respectively.ConclusionMDROs in this hospital are mainly isolated from respiratory tract, surgical wound, and urinary system, monitoring of high-risk departments and susceptible population should be strengthened, targeted prevention and control measures should be developed to curb the infection and spread of MDROs.

[Key words]cancer hospital; multidrug-resistant organism; extended-spectrum beta-lactamase; healthcare-associated infection

[中圖分類號]R181.3+2

[文獻標識碼]A

[文章編號]1671-9638(2016)01-0045-04

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.01.011

[作者簡介]羅慶(1982-)，女(漢族)，貴州省貴陽市人，主管檢驗技師，主要從事臨床微生物檢驗研究。[通信作者]羅慶E-mail:93763479@qq.com

[收稿日期]2015-02-26