ASTRAL量表評分對后循環急性腦梗死患者預后的評估價值

王大力，彭延波，范海燕，張 江

·論著·

·方法學研究·

ASTRAL量表評分對后循環急性腦梗死患者預后的評估價值

王大力，彭延波，范海燕，張 江

目的 探討ASTRAL量表評分對后循環急性腦梗死(ACI)患者預后的評估價值。方法 選擇2011年6月—2014年6月于華北理工大學附屬醫院神經內科住院的經顱腦MRI明確診斷的后循環ACI患者211例為研究對象。患者在入院24 h內采用ASTRAL量表進行評分，發病30 d時采用改良Rankin量表(mRS)評分進行預后評估。按照mRS評分將患者分為預后良好組和預后不良組。描繪ASTRAL量表評分評估后循環ACI患者預后的受試者工作特征曲線(ROC曲線)，計算ROC曲線下面積(AUC)、最大Youden指數，找出理想界值；以預后為因變量，ASTRAL量表評分為自變量，進行Fisher法線性判別分析。結果 預后良好組167例，預后不良組44例。預后良好組患者ASTRAL量表評分低于預后不良組(t=-7.66，P<0.05)。預后不良率隨ASTRAL量表評分增加而升高(P<0.05)。ASTRAL量表評分評估后循環ACI患者預后的AUC為0.788，95%CI(0.712，0.864)，理想界值為19分，靈敏度為72.7%，特異度為68.9%，正確率為69.7%。按照理想界值將患者分為高分組(≥19分，84例)和低分組(<19分，127例)。高分組患者預后不良率高于低分組(χ2=25.14，P<0.01)。Fisher法線性判別分析得到判別方程式：Y0=-6.807+0.709X，Y1=-12.191+0.972X，其中Y0為預后良好，Y1為預后不良。用該判別方程式對患者預后進行判別，正確率為71.8%，進一步行Bayes交互驗證，計算準確度為71.7%，提示該判別方程式有較好的穩定性。結論ASTRAL量表評分對后循環ACI患者預后有一定的評估價值。

腦梗死；椎基底動脈供血不足；ASTRAL量表評分；預后；評估

王大力，彭延波，范海燕，等.ASTRAL量表評分對后循環急性腦梗死患者預后的評估價值[J].中國全科醫學，2016，19(9)：1053-1055.[www.chinagp.net]

Wang DL,Peng YB,Fan HY,et al.Value of ASTRAL scale in predicting the prognosis of posterior circulation acute cerebral infarction[J].Chinese General Practice，2016，19(9)：1053-1055.

2012年Ntaios等[1]設計提出新型的用于預測急性缺血性腦卒中(acute ischemic stroke，AIS)患者預后的ASTRAL量表，又名洛桑評分。Liu等[2]首次將ASTRAL量表引入我國，并通過中國國家卒中登記大規模驗證了此量表對中國AIS患者的預后有良好的預測效能。ASTRAL量表包括6個評分項目，評分信息易采集，但該量表對后循環腦卒中特征分值分配的權重過少[1]。目前，ASTRAL量表研究的適用范疇為對AIS患者預后的預測[1-3]，而對不同血管供血區梗死預后的評估價值未見報道。因此，本研究對ASTRAL量表評分預測后循環急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)患者預后的臨床價值進行探索性研究，為臨床上更準確地應用ASTRAL量表評估ACI患者的預后提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2011年6月—2014年6月于華北理工大學附屬醫院神經內科住院的經顱腦MRI明確診斷的后循環ACI患者211例為研究對象。其中男139例，女72例；年齡24～86歲，平均年齡(64.5±12.1)歲；血糖(6.4±2.1)mmol/L；入院時血壓(149±22)/(88±14)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。所有患者于發病24 h內入院，診斷標準及治療原則依據2010年中國AIS診治指南[4]。排除出血性腦血管病，短暫性腦缺血發作，前循環及有爭議的供血區梗死，嚴重的心、肝、腎等臟器系統性疾病，入院后接受溶栓治療，發病前有腦卒中病史及生活不能自理，不能完成測試及不愿參加本評估或未簽署知情同意書者[5]。

1.2 研究方法 患者在入院24 h內采用ASTRAL量表進行評分(見表1)。發病30 d時采用改良Rankin量表(mRS)評分進行預后評估，0～2分為預后良好，3～5分及死亡為預后不良[6]。按照mRS評分將患者分為預后良好組和預后不良組。

表1 ASTRAL量表評分項目

注：NIHSS=美國國立衛生研究院卒中量表

本研究創新點：

急性腦梗死(ACI)是神經科常見的急癥，及早對ACI患者進行客觀有效的預后風險評估及預測在臨床工作中占有重要意義。目前，預測臨床結局常用的方法是對ACI患者的可用信息進行量化，由此產生了多種評估ACI患者預后的量表，并廣泛應用于臨床。目前國內外缺少ASTRAL量表對后循環ACI患者預后預測價值的研究。本研究運用ASTRAL量表評分對后循環ACI患者預后預測價值進行探索性分析。

料比較采用χ2檢驗。ASTRAL量表評分與預后不良率的關系采用線性趨勢χ2檢驗。描繪ASTRAL量表評分評估后循環ACI患者預后的受試者工作特征曲線(ROC曲線)，計算ROC曲線下面積(AUC)、最大Youden指數，找出理想界值；以預后為因變量，ASTRAL量表評分為自變量，進行Fisher法線性判別分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ASTRAL量表評分 預后良好組167例，預后不良組44例。預后良好組患者ASTRAL量表評分為(17.2±4.1)分，低于預后不良組〔(23.7±2.3)分〕，差異有統計學意義(t=-7.66，P<0.05)。

2.2 ASTRAL量表評分與預后不良率的關系 預后不良率隨ASTRAL量表評分增加而升高，差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。

表2 ASTRAL量表評分與預后不良的關系〔n(%)〕

2.3 ASTRAL量表評分評估后循環ACI患者預后的價值 ASTRAL量表評分評估后循環ACI患者預后的AUC為0.788，95%CI(0.712，0.864)，理想界值為19分，靈敏度為72.7%，特異度為68.9%，正確率為69.7%(見圖1)。

2.4 高分組和低分組患者預后不良率比較 按照理想界值將患者分為高分組(≥19分，84例)和低分組(<19分，127例)。高分組患者預后不良率(38.1%，32/84)高于低分組(9.4%，12/127)，差異有統計學意義(χ2=25.14，P<0.01)。

2.5 ASTRAL量表評分評估后循環ACI患者預后的準確性 以預后為因變量(預后良好賦值為0，預后不良賦值為1)，ASTRAL量表評分為自變量，進行Fisher法線性判別分析，得到判別方程式：Y0=-6.807+0.709X，Y1=-12.191+0.972X，其中Y0為預后良好，Y1為預后不良。用該判別方程式對患者預后進行判別，正確率為71.8%，進一步進行Bayes交互驗證，計算準確度為71.7%，提示該判別方程式有較好的穩定性。

圖1 ASTRAL量表評分評估后循環ACI患者預后的ROC曲線

Figure 1 ROC curve of ASTRAL scale predicting the prognosis of ACI patients

3 討論

ASTRAL量表是預測AIS患者預后的新型量表，目前在臨床上尚未廣泛使用[1]。觀察ASTRAL量表各評分項目分值的分配，年齡及美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分權重較大，而NIHSS評分對后循環腦卒中特征賦值權重較小[7]。對腦梗死患者預后的評估常采用量表的方法，而任何量表不能面面俱到，故對預后評估的效能有可能出現差異[7]。目前尚未見關于ASTRAL量表評分對后循環ACI患者預后評估的臨床研究。故本研究應用ASTRAL量表評分對后循環ACI患者發病30 d預后進行評估，結果顯示，預后良好組患者ASTRAL量表評分低于預后不良組，預后不良率隨ASTRAL量表評分增加而升高，ASTRAL量表評分評估后循環ACI患者預后的AUC為0.788，95%CI(0.712，0.864)，提示ASTRAL量表評分有評估后循環ACI患者預后的價值。ASTRAL量表評分評估后循環ACI患者預后的理想界值為19分，低于國內外相關報道(26～31分)[1-3]，靈敏度為72.7%，特異度為68.9%，正確率為69.7%，Fisher法線性判別方程計算得到的正確率為71.8%，進一步進行Bayes交互驗證，計算準確度為71.7%，提示該判別方程式有較好的穩定性。高分組患者預后不良率高于低分組，因此對ASTRAL量表評分在19分以上的后循環ACI患者應積極采取有效治療措施，加強監管及護理，以期改善患者預后。

綜上所述，ASTRAL量表評分對后循環ACI患者的預后有一定的評估價值，可以為臨床醫師提供患者預后信息、指導治療及護理。但本研究尚有一定局限性，與即往研究[1-3]相比，不良預后率相對較低，可能影響ASTRAL量表評分預測不良預后的界值。依據原始研究[1]，本研究未納入發病24 h以后患者信息及溶栓治療患者的資料，而有學者研究證實，溶栓治療對ACI患者預后有重要影響[8-9]。ASTRAL量表設計者根據相關研究將血糖水平在3.7～7.3 mmol/L定義為參考范圍，且將血糖作為二分類變量，糖尿病病史并未考慮在內[10]。排除溶栓治療患者及對糖尿病后循環ACI患者和非糖尿病后循環ACI患者采用相同的血糖界值標準是否會影響ASTRAL量表評分的評估效果尚無定論。并且沒有對該量表的信度和效度進行驗證，這也是下一步研究的重點。因此，今后應納入更多的可用信息及大樣本的動態研究以進行更深入的探討。

作者貢獻：王大力進行試驗設計與實施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對文章負責；范海燕、張江進行試驗實施、評估、資料收集；彭延波進行質量控制及審校。

本文無利益沖突。

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[2]Liu G,Ntaios G,Zheng H,et al.External validation of the ASTRAL score to predict 3- and 12-month functional outcome in the China National Stroke Registry[J].Stroke,2013,44(5):1443-1445.

[3]Papavasileiou V,Milionis H,Michel P,et al.ASTRAL score predicts 5-year dependence and mortality in acute ischemic stroke[J].Stroke,2013,44(6):1616-1620.

[4]中醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血腦卒中診治指南撰學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中國醫學前沿雜志：電子版,2010,2(4):50-59,69.

[5]Michel P,Odier C,Rutgers M,et al.The Acute Stroke Registry and Analysis of Lausanne (ASTRAL):design and baseline analysis of an ischemic stroke registry including acute multimodal imaging[J].Stroke,2010,41(11):2491-2498.

[6]Muir KW,Weir CJ,Murray GD,et al.Comparison of neurological scales and scoring systems for acute stroke prognosis[J].Stroke,1996,27(10):1817-1820.

[7]Lyden P,Lu M,Jackson C,et al.Underlying structure of the National Institutes of Health Stroke Scale：results of a factor analysis.NINDS tPAStroke Trial Investigators.[J].Stroke,1999,30(11):2347-2354.

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[9]Saposnik G,Young B,Silver B,等.急性腦卒中患者溶栓治療后癥狀無改善的預測因素及其與預后的關系[J].世界核心醫學期刊文摘:神經病學分冊,2005,1(6):3-4.

[10]Ntaios G,Egli M,Faouzi M,et al.J-shaped association between serum glucose and functional outcome in acute ischemic stroke[J].Stroke,2010,41(10):2366-2370.

(本文編輯：崔麗紅)

Value of ASTRAL Scale in Predicting the Prognosis of Posterior Circulation Acute Cerebral Infarction

WANGDa-li,PENGYan-bo,FANHai-yan,etal.DepartmentofNeurology,AffiliatedHospitalofNorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Tangshan063000,China

Objective To investigate the value of ASTRAL scale in predicting the prognosis of posterior circulation acute cerebral infarction.Methods Enrolled 211 patients with posterior circulation acute cerebral infarction who were hospitalized in the Department of Neurology of Affiliated Hospital of North China University of Science and Technology from June 2011 to June 2014.At 24 hours after admission,patients were given ASTRAL score and were given mRS score on 30 days after onset to predict the prognosis.According to mRS score,the patients were divided into favorable prognosis group and unfavorable prognosis group.ROC curves of ASTRAL scale predicting the prognosis of the patients were made,and AUC,the maximum Youden index and the ideal boundary value were calculated;with prognosis as dependent variable and ASTRAL score as independent variable,Fisher linear discriminant analysis was conducted.Results Favorable prognosis group had 167 patients,and unfavorable prognosis group had 44 patients.Favorable prognosis group was lower than unfavorable prognosis group in ASTRAL score (t=-7.66,P<0.05).With the increase of ASTRAL score,the rate of unfavorable prognosis increased significantly (P<0.05).AUC of ASTRAL predicting the prognosis of the patients was 0.788,with 95%CI(0.712,0.864),an ideal boundary value of 19,a sensitivity of 72.7%,a specificity of 68.9% and an accuracy of 69.7%.According to ideal boundary value,the patients were divided into high-score group (≥19,n=84) and low-score group (<19,n=127).High-score group was higher than low-score group in the rate of unfavorable prognosis (χ2=25.14,P<0.01).By Fisher linear discriminant analysis,discriminant equations were found asY0=-6.807+0.709XandY1=-12.191+0.972X,withY0representingfavorableprognosisandY1representingunfavorableprognosis.Theaccuracyoftheequationpredictingpatients′prognosiswas71.8%andtheaccuracybyfurtherBayescrossvalidationwas71.7%,suggestingthattheequationhassuperiorstability.Conclusion ASTRAL score has a certain appraisal value for the prognosis of patients with posterior circulation acute cerebral infarction.

Brain infarction;Vertebrobasilar insufficiency;ASTRAL score;Prognosis;Prediction

河北省重大醫學科研課題項目基金(zd2013089)

063000 河北省唐山市，華北理工大學附屬醫院神經內科

彭延波，063000 河北省唐山市，華北理工大學附屬醫院神經內科；E-mail：pyb_2012@163.com

R

Adoi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.03.y02

2015-09-08；

2015-12-06)