個性化愈合基臺預防種植義齒水平型食物嵌塞的臨床觀察

高 也,孫 勇,謝 蕓,趙 峰

個性化愈合基臺預防種植義齒水平型食物嵌塞的臨床觀察

高 也,孫 勇,謝 蕓,趙 峰

目的觀察應用臨時冠材料制作個性化愈合基臺,引導種植體上皮袖口愈合和軟組織成形,預防種植義齒水平型食物嵌塞。方法選擇后牙種植修復患者6例6顆牙,采用埋置式NOBELreplace種植系統,在二期手術中應用臨時冠材料制作個性化愈合基臺,引導種植體上皮袖口愈合和軟組織成形。結果術后觀察隨訪1個月,6例均未見明顯水平型食物嵌塞。結論應用臨時冠材料制作個性化愈合基臺促軟組織成形修復,能有效預防水平型食物嵌塞。

個性化愈合基臺;義齒;水平型食物嵌塞;臨時冠

食物嵌塞是許多后牙種植修復患者的常見并發癥,以及種植失敗的重要原因之一。食物嵌塞是指在食物咀嚼過程中,由于各種原因,導致食物碎屑或纖維殘渣被咬合壓力楔入相鄰牙的牙間隙中。根據嵌塞方式的不同,可分為垂直型及水平型食物嵌塞。由于種植體自身的特點和修復方式,在后牙種植固定義齒修復中,水平型食物嵌塞更為常見。本研究對行后牙種植修復患者6例6顆牙采用埋置式NOBELreplace種植系統,在二期手術中應用臨時冠橋樹脂材料制作并戴入個性化愈合基臺,以引導種植體上皮袖口愈合及軟組織成形,最后完成修復過程及后期復診隨訪的追蹤觀察,在預防水平型食物嵌塞中取得了良好的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2014年6月～2015年6月在本科就診的擬行后牙種植修復患者6例6顆牙,預種植區符合種植修復術區要求,均適合采用埋置式種植方法。術前已經與患者充分溝通,告知患者修復治療過程,征得患者同意后簽署手術同意書。

1.2 病例納入標準 (1)患者能按期復診,口腔衛生控制良好,治療依從性好;(2)全身條件良好,無嚴重基礎疾病,缺牙區無嚴重軟、硬組織病變,無不良咬合習慣,種植修復期間禁吸煙飲酒;(3)缺牙區骨量和骨密度正常,或通過骨增量技術已解決骨量不足問題,且骨密度已達到種植修復要求。

1.3 治療方法 術前常規潔牙,口腔衛生宣教,保證修復治療期間口腔衛生清潔,排除口腔食物、菌斑、牙石的影響。一期手術采用NOBELreplace種植系統,埋置式植入合適種植體,術后常規護理復診。3個月后,二期手術中以鈦基座(Ti-base)為基礎,由同一醫師應用臨時冠橋樹脂材料[德國3M公司,國食藥監械(進)字2014第2630296號］制作個性化愈合基臺并準確戴入患者口中(圖1、2)。2 w后復診,觀察種植體周圍上皮袖口愈合及軟組織成形情況(圖3);個性化轉移桿轉移印模,送加工中心按照軟組織形態制作個性化、一體化基臺冠修復體。戴入種植體冠修復體(圖4)：戴入冠修復體時,牙線檢查與鄰牙鄰界,以牙線有一定阻力通過鄰界為準[3］;去除對牙合牙充填式牙尖,以保證無垂直型食物嵌塞;由同一影像醫師拍攝口腔X線片,測量并記錄種植體-基臺結合部至牙槽嵴頂距離。所有治療操作均由同一醫生執行。

1.4 觀察指標及判斷標準 戴入冠修復體1個月后復診,觀察和評價下述指標：(1)食物嵌塞：由同一醫生進行臨床檢查,觀察患者就診時種植體冠修復體與鄰牙之間是否有食物殘渣滯留,按照嵌塞食物嚴重程度進行0～5分打分,0分為無食物嵌塞,5分為嚴重食物嵌塞。(2)牙槽骨高度：由同一影像醫師攝口腔X光片,從同一角度、解剖方向進行拍攝,再次測量并記錄種植體-基臺結合部至牙槽嵴頂距離,計算出戴入冠修復體前后該距離差值即為牙槽骨喪失高度,按照牙槽骨喪失高度進行分級：1級：牙槽骨高度喪失<1 mm;2級：牙槽骨高度喪失1～2 mm;3級：牙槽骨高度喪失>2 mm。(3)患者主觀感受：患者按照自己食物嵌塞主觀感受進行打分,0分為無明顯食物嵌塞癥狀,1分為偶爾有食物嵌塞癥狀,2分為經常有食物嵌塞癥狀。

2 結果

本組6例完成種植修復1個月后復診,大部分患者臨床檢查無食物嵌塞,口腔X光片顯示牙槽骨高度喪失情況<1 mm,患者主觀感受良好(表1)。

3 討論

隨著種植修復理論、技術及材料等的發展,種植修復在臨床應用中的適應證擴大,成功率升高,使得口腔種植修復已成為牙列缺失或缺損的常規修復方法之一。但是由于缺牙區存在齦乳頭降低或喪失、種植體肩臺直徑小于原自然牙穿出牙齦部分的牙根直徑、鄰牙傾倒和對牙合牙伸長等導致種植修復后食物嵌塞,成為影響種植修復效果的主要原因之一,這種現象在后牙的種植修復中尤為突出。種植修復后,水平型食物嵌塞一旦形成,臨床上更難進行改善和治療,輕者導致牙齦進一步萎縮;重者導致牙槽骨吸收[4］、牙周袋形成,造成種植體松動、脫落,種植失敗。

圖1 個性化愈合基臺

圖2 3個月后戴入個性化愈合基臺

圖3 上皮袖口愈合及軟組織成形情況

圖4 冠修復體與軟組織情況

表1 術后1個月臨床檢查和患者主觀感受結果(n=6)

本研究采用埋置式NOBELreplace種植系統種植后牙,在3個月后的二期手術中以Ti-base為基礎,應用臨時冠橋樹脂材料制作并戴入個性化愈合基臺,以引導種植體上皮袖口愈合,提高軟組織水平,促進牙齦乳頭的高度恢復,盡量封閉種植牙與正常牙之間齦向外展隙;戴牙時去除易導致垂直型食物嵌塞的病因,盡量排除垂直型食物嵌塞的干擾,以觀察修復后水平型食物嵌塞情況。采用的個性化轉移桿轉移印模技術可更好轉移患者軟組織形態;數字化、個性化、一體化基臺冠修復體能完全按照軟組織形態制作上部冠修復體,更精確,與軟組織更貼合;無粘接劑的冠修復體排除因粘接劑而影響牙齦、牙周情況。

結果顯示：6例6顆后牙種植牙中,4例成功引導種植體上皮袖口愈合和軟組織附著成形,提高齦乳頭水平,臨床檢查未見明顯水平食物嵌塞,口腔X光片顯示牙槽骨高度喪失情況<1 mm,患者無明顯主觀感受。1例軟組織成形稍差,有輕微食物嵌塞,口腔X光片顯示牙槽骨高度喪失情況<1 mm,主觀感受無明顯異常。只有1例臨床檢查見大量食物嵌塞,患者自述進食后有脹痛、刷牙出血情況,口腔X光片顯示牙槽骨高度喪失情況為1.4 mm。臨床檢查后分析原因為：患者對牙合牙頰向傾斜,形成充填式牙尖而造成垂直型食物嵌塞,口腔X光片見牙槽骨斜向吸收,即牙槽骨高度降低不明顯,但牙根周圍骨相對有明顯吸收,形成骨下袋。去除嵌塞食物,局部牙周清潔消炎,調磨對牙合牙充填式牙尖并涂布脫敏劑后,上述癥狀好轉,最終也取得了滿意效果。

綜上所述,在二期手術中應用臨時冠材料制作個性化愈合基臺,能引導種植體上皮袖口愈合及軟組織附著,提高軟組織水平高度及成形,在后期戴入冠修復后,減少或封閉種植義齒與正常牙之間齦向外展隙,有效預防水平型食物嵌塞。

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Clinical observation on individualized healing abutment for prevention of horizontal food impaction with dental implants

Gao Ye1,2,Sun Yong2,Xie Yun2,Zhao Feng21.Medical college of Stomatology,Luzhou Medical College,Luzhou,Sichuan,646000, China;2.Department of Stomatology,the Institutional Hospital of Chengdu Military Command,Chengdu,Sichuan,610011,China

ObjectiveTo observe the application of individualized healing abutment made of temporary crown material to guide the healing of dental implant epithelial cuff and shaping of soft tissue and prevent horizontal food impaction with dental implants.MethodsSix patients(six teeth)with dental implants of molar teeth were selected to apply the embedded implant NOBELreplace implant system,and individualized healing abutment made of temporary crown material was applied in stage-Ⅱoperation to guide the healing of gingival epithelium cuff and the shaping of the soft tissue.ResultsDuring the one-month follow-up visit,there was no obvious horizontal food impaction.ConclusionThe application of individualized healing abutment made of temporary crown material can promote the shaping of the soft tissue and prevent horizontal food impaction effectively.

individualized healing abutment;false tooth;horizontal food impaction;temporary crown

R 783.6

A

1004-0188(2016)11-1230-04doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.11.003

2016-06-03)

成都軍區機關醫院院內科研項目(YG201403)

646000四川 瀘州,瀘州醫學院口腔醫學院(高 也);成都軍區機關醫院口腔科(高 也,孫 勇,謝 蕓,趙 峰)

趙 峰,電話：13350080867;E-mail：郵箱：25222324@qq.com