生物假體髖關節置換術治療CroweⅣ型髖關節發育不良的療效

陳陽斌,張 雷,李家偉

生物假體髖關節置換術治療CroweⅣ型髖關節發育不良的療效

陳陽斌,張 雷,李家偉

目的探討不同材料全髖關節置換術治療CroweⅣ型髖關節發育不良的療效。方法選取80例CroweⅣ型髖關節發育不良的患者,按入院時間段分為兩組,骨水泥組(41例)行骨水泥型全髖關節置換術治療,生物組(39例)行生物型全髖關節置換術治療,觀察記錄患者術前及術后Harris評分、術后12個月SF-36評分及隨訪12個月期間并發癥發生情況,評價兩組療效。結果與術前相比,術后兩組的Harris評分均顯著增加(P<0.05);術后1、6個月時,兩間Harris評分沒有統計學差異(P> 0.05);術后12個月時,生物組Harris評分明顯高于骨水泥組(P<0.05)。術后12個月,兩組SF-36各項得分均明顯升高,但兩組間SF-36各項得分比較,沒有統計學差異(P>0.05)。生物組并發癥發生率為5.1%,顯著低于骨水泥組的21.9%(P<0.05)。結論生物型全髖關節置換術治療CroweⅣ型髖關節發育不良效果顯著,可長期改善患者髖關節功能,且術后并發癥較少。

髖關節;置換術;發育不良;人工假體;材料

髖關節發育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)是指因先天性或小兒時髖關節病變未經治療及治療不當所造成的髖關節發育不良或脫位,特別是CroweⅣ型髖關節發育不良,常合并嚴重關節炎或股骨頭壞死,臨床表現為重度疼痛及關節功能的丟失,嚴重影響患者的生活質量[1］。骨水泥和生物型假體是全髖關節置換術常用的兩種人工假體材料,由于對骨水泥型全髖關節置換術耐久性和可靠性的擔心,近年來多使用生物型假體治療CroweⅣ型髖關節發育不良[2］。為了比較骨水泥型與生物型假體進行髖關節置換術的優越性,本骨科2010年3月～2014年12月收治了80例CroweⅣ型髖關節發育不良患者,現將治療結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取我院收治的80例CroweⅣ型髖關節發育不良患者,入組標準：(1)符合CroweⅣ型髖關節發育不良的診斷標準,并經過影像學確認;(2)術后隨訪時間≥12個月;(3)無嚴重基礎性疾病,受傷前肢體肌力無減退或功能感覺障礙者; (4)經本院倫理委員會同意,術前患者簽署書面知情同意書。按入院時間段分為兩組,以2010年3月～2012年10月入院患者為生物組 (39例,49髖),其中男性18例,女性21例,平均年齡(52.3±11.5)歲;單側29例29髖,雙側10例20髖。以2012年11月～2014年12月入院患者為骨水泥組 (41例,54髖),其中男性17例,女性24例,平均年齡(50.9±9.7)歲;單側28例28髖,雙側13例26髖。兩組性別、年齡、發病部位比較,沒有統計學差異(P>0.05)。

1.2 治療方案 均行全髖關節置換術治療,采用全身麻醉,由同一醫師進行主刀,采用改良后外側入路,依次切開皮膚、皮下組織,沿著大肌纖維方向進行鈍性分離,至大粗隆外滑囊組織。徹底切除攣縮的關節囊,切斷髂腰肌及外旋小肌,必要時進行“Z”型切割延長臀中肌。根據術前評估確定的位置進行髖臼重建,盡可能選在真臼處,必要時可適當上移髖臼旋轉中心;選擇骨質較好的位置進行重建,但上移位置一般不應＞2 cm。應用髖臼銼由小到大對髖臼進行銼磨,加深髖臼;骨鋸清除股骨頭上的所有關節軟骨,保留軟骨下骨,將股骨頭修整為楔形骨塊,嵌入缺損的髖臼,并用骨螺釘固定。髖臼打磨修整,加深髖臼。骨質情況欠佳時,可將松質骨顆粒撒在髖臼與骨塊的接觸面。安放髖臼假體,使用髓腔銼擴大髓腔,試模合適后,骨水泥組安裝骨水泥型假體[蘇州欣榮博爾特醫療器械有限公司,國食藥監械(準)字2010第3460439號］,生物組安裝生物型假體 [天津康爾諾科技有限公司,國食藥監械(準)字2011第3461034號］,復位髖關節。檢查關節活動度及穩定性后,沖洗創腔,放置引流管并逐層關閉傷口。術后應用“丁字鞋”固定患肢于中立位。術后給予常規鎮痛及抗生素預防感染,根據術中情況修訂相應的康復計劃,鼓勵患者早期開始功能訓練。術后24～72 h拔除引流管。2個月后指導患者在助行器下下地活動,半年后可逐漸棄拐行走。

1.3 觀察指標 (1)髖關節功能：采用Harris評分法,對患者術前和術后1、6、12個月的髖關節功能進行評定。共有4個領域15個條目,總分為100分。評定結果分為：優(≥90分)、良(80～89分)、一般(70～79分)和差(<70分)4級。(2)生活質量：采用SF-36量表對患者術前、術后12個月生活質量進行評價,包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感智能和精神健康 8個方面。(3)并發癥：觀察記錄隨訪12個月期間,患者是否出現神經損傷,髖關節脫位,感染,骨溶解,假體斷裂、松動、下沉等并發癥,隨訪時均接受X線片、CT或MRI檢查。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0軟件進行數據分析,計量資料以±s表示,采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組Harris評分比較 兩組術前Harris評分差異沒有統計學意義(P>0.05);術后兩組Harris評分均顯著增加(P<0.05),術后1、6個月時,兩組間Harris評分比較,沒有統計學差異(P>0.05);術后12個月時,生物組 Harris評分明顯高于骨水泥組(P<0.05),見表1。

表1 不同時間兩組Harris評分比較

2.2 兩組生活質量比較 兩組術前SF-36各項得分相比,沒有統計學差異(P>0.05);術后12個月,兩組SF-36各項得分均明顯升高,但兩組間比較,沒有統計學差異(P>0.05),見表2。

2.3 兩組并發癥比較 隨訪12個月期間,生物組出現2例坐骨神經損傷,經保守治療6個月后神經功能有所恢復,并發癥發生率為5.1%。骨水泥組出現4例假體松動,3例假體脫位,均行翻修手術處理;2例股神經麻痹,給予神經營養對癥治療3個月后恢復。骨水泥組并發癥發生率為22.0%,明顯高于生物組(P<0.05)。術后兩組均未發生下肢深靜脈血栓、術口感染等并發癥。

表2 兩組術前術后SF-36評分比較

3 討論

成人髖關節發育不良是常見的髖部疾病之一,國內報道發生率約為4/1000。多因早期髖關節病患導致,病程晚期常伴有嚴重的骨性關節炎,髖關節疼痛和跛行癥狀明顯,生活質量明顯下降。髖關節疾病的病理分型常用Crowe分型,CroweⅣ型是Crowe分型當中股骨畸形較嚴重的一類,這類患者的髖臼發育情況較差,患側髖關節長期處于完全脫位的狀態,手術難度較大[3］。CroweⅣ型髖關節發育不良的手術治療原則以解除患者髖關節疼痛、矯正畸形、改善功能和提高患者生活質量為目的[4］。

全髖關節置換術是治療成人髖關節發育不良有效且較為成熟的治療方法,但對于CroweⅣ型髖關節發育不良,其患髖解剖上的解剖變異,增加了置換難度[5］。確保手術成功的關鍵在于髖關節旋轉中心的選擇,恢復正常的髖關節旋轉中心是改善全髖關節置換術后關節面之間,假體-骨質界面及髖關節周圍軟組織應力分布的主要因素,一般選擇骨質條件良好的真臼部位建立髖關節旋轉中心,恢復髖臼正常的解剖關系。若真臼部位骨質條件較差或股骨上移距離過大,在髖臼旋轉中心沒有外移的情況下,也可在真臼上方選擇骨質條件較好的區域造臼[6］。

目前,全髖關節置換術常用的假體有骨水泥型和生物型兩大類,前者是假體與骨質之間充填骨水泥,形成假體-骨水泥-骨兩個界面;后者是假體與骨質直接接觸,僅有骨-假體一個界面。骨水泥型假體在應用過程中常存在加壓不足的缺點,易造成松質骨中骨水泥滲入過少,從而出現骨水泥的分層,達不到理想的固定效果,假體松動率及植骨塊的吸收較為嚴重[7］。而生物型假體在固定后能夠使骨組織長入假體,從而達到假體在股骨中的遠期生物學固定效果。

本研究中,兩組患者術后Harris評分均明顯增加(P＜0.05)。術后1、6個月時,兩組間Harris評分比較,沒有統計學差異(P>0.05);但術后12個月時,生物組Harris評分明顯高于骨水泥組(P＜0.05),說明采用骨水泥和生物型型假體進行全髖關節置換術均具有較好治療效果,較快恢復髖關節功能,而選擇生物型假體的遠期療效較好。因為生物型假體能與近端髓腔及髖臼松質骨緊密壓配,使植入物與自身骨緊密結合,從而在固定過程中能夠實現高強度的初始固定。術后12個月,兩組SF-36各項得分均明顯升高,但兩組間比較,差異沒有統計學意義(P>0.05),提示患者生活質量改善明顯,與關節置換術后的運動功能改善有關。

進一步研究發現,隨訪12個月期間,骨水泥組并發癥發生率明顯高于生物組(P＜0.05)。其中,骨水泥組發生假體松動4例,而生物組并未發生假體松動。Gerber等[8］發現,采用植骨塊加骨水泥臼杯的全髖關節置換術,由于機械原因導致的失敗率在5年時為6%,與本研究結果一致。說明采用生物型全髖關節置換術治療CroweⅣ型髖關節發育不良,術后可獲得較良好的固定效果,避免因假體松動而行翻修術,給患者經濟和身心帶來負擔。

[1］Pavone V,Testa G,Riccioli M,et al.Treatment of developmental dysplasia of hip with tubingen hip flexion splint[J］.J Pediatr Orthop,2015,35(5):485-489.

[2］Huayamave V,Rose C,Serra S,et al.A patient-specific model of the biomechanics of hip reduction for neonatal developmental dysplasia of the hip:investigation of strategies for low to severe grades of developmental dysplasia of the hip[J］.J Biomech,2015, 48(10):2026-2033.

[3］阿卜杜瓦伊提·阿卜杜拉,杜曼·吐魯木汗,史翀,等.骨水泥型假體與生物型假體在髖關節發育不良患者中的療效對比[J］.中國醫療設備,2014,29(11):43-45.

[4］廖紅興,劉展亮,李曉彬,等.全髖關節置換術治療CroweⅣ型髖關節發育不良的療效分析[J］.實用骨科雜志,2014,20(3): 217-223.

[5］秦宏敏,殷光義,趙良虎,等.全髖關節置換術治療成人髖關節發育不良的療效分析 [J］.中華關節外科雜志,2012,6(4): 530-536.

[6］趙東風,劉欣偉,岳勇.全髖關節置換術治療成人先天性髖關節發育不良伴股骨頭壞死中期隨訪療效觀察 [J］.中國骨與關節損傷,2012,27(2):132-133.

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[8］Gerber SD,Harris WH.Femoral head autografting acetabular defieieney in patients requiringtotal hip replacement:a minimum five-year and an average seven-year follow-up study[J］.J Bone Joint Surg,1986,68(8):1241-1248.

Efficacy of biological prosthesis for total hip arthroplasty on treatment of Crowe typeⅣDDH

Chen Yangbin,Zhang Lei,Li Jiawei Department of Orthopedics,Ankang City Central Hospital,Ankang,Shaanxi,725000,China

ObjectiveTo explore the efficacy of biological prosthesis for hip arthroplasty of different materials on the treatment of Crowe typeⅣdevelopmental dysplasia of the hip (DDH).MethodsA total of 80 patients with Crowe typeⅣDDH were selected and divided into two groups according to the admission time.The bone cement group(n=41)were treated with bone cement hip arthroplasty,and the biological group (n=39)was treated with biological hip arthroplasty.The Harris scores of patients before and after the operation,the SF-36 scores 12 months after the operation and the incidence of complications during the 12-month follow-up visit were observed and recorded and the efficacy in the two groups was evaluated.ResultsThe postoperative Harris scores in the two groups were much higher than those before the operation(P<0.05).There was no statistical difference in the Harris scores between the two groups one and six months after the operation(P>0.05).12 months after the operation,the Harris scores in the biological group were much higher than those in the bone cement group (P<0.05),the SF-36 scores in the two groups increased greatly,and there was no statistical difference in the SF-36 scores between the two groups(P>0.05).The incidence of complications in the biological group was 5.1%and that in the bone cement group 21.9%(P<0.05).ConclusionBiological hip arthroplasty has remarkable effects on Crowe typeⅣDDH,and it can improve the hip joint function of patients in a long term and reduce complications.

hip;arthroplasty;DDH;prostheses;materials

R 687.4

A

1004-0188(2016)11-1233-04doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.11.004

2016-04-06)

725000陜西 安康,安康市中心醫院骨科