磁共振量化檢查對胎兒肺發育不良的評估價值

曹 伊,李鶯仙

磁共振量化檢查對胎兒肺發育不良的評估價值

曹 伊,李鶯仙

目的研究磁共振(MRI)量化檢查在胎兒肺發育不良中的診斷價值。方法選取在我院經MRI檢查診斷為胎兒肺發育不良的孕婦32例(觀察組);另選取同期超聲檢查顯示胎兒肺發育正常但因為其他系統異常而進行MRI檢查的孕婦60例(對照組),以產后隨訪、尸檢等結果為確診依據,分析MRI對胎兒肺發育不良的診斷效果,并分析胎兒總體積(FBV)、肺體積(TFLV)、肺-肝信號強度比(LLSIR)等指標在不同孕周的變化情況,進一步比較兩組上述指標的差異。結果觀察組入院首次MRI檢查胎兒TFLV和LLSIR均較對照組低(P<0.05);胎兒FBV與TFLV、TFLV與孕周、LLSIR與孕周均呈正相關(P<0.05),且隨孕周推移觀察組TFLV、LLSIR整體低于對照組。結論MRI診斷胎兒肺發育不良效果顯著,且量化檢測TFLV、LLSIR有利于評估胎兒肺發育及病變程度。

MRI;胎兒肺發育不良;診斷

肺發育不良是妊娠期間胎兒出現肺發育不全或者是發育相對遲緩的高危病變過程,可發生于單側或雙側,是導致胎兒死亡、存活兒生存質量低等的重要原因[1］。因此,早期加強胎兒檢查,并評價肺發育不良的嚴重程度對改善妊娠結局的影響,指導產后干預等具有重要意義。超聲檢查是目前醫學上應用較為普遍的產前診斷技術,其診斷價值得到醫師的廣泛認可,但是對于羊水過少、肥胖等孕婦的檢查仍存在一定困難,且難以評估肺發育不良的病變程度[2］。近些年來MRI檢查在臨床應用中體現出較好的診斷效果,本研究筆者結合自身臨床實踐體會,通過隨訪等手段觀察MRI對胎兒肺發育不良的診斷價值,并從量化檢查角度探討MRI對病變程度的評估價值。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取我院2015年1～10月收治的32例孕婦,MRI檢查均診斷為胎兒肺發育不良,作為觀察組,孕婦年齡22～36(26.8±2.7)歲;孕周23～35(26.1±2.5)w;初產婦19例,經產婦13例;MRI診斷顯示胎兒原發性肺發育不良2例,先天性膈疝9例,先天性肺囊腺瘤樣畸形7例,泌尿系畸形合并羊水過少8例,小胸廓畸形6例。另選取同期行MRI檢查的60例胎兒肺發育正常孕婦作為對照組,孕婦年齡21～38(27.1±2.8)歲;孕周22～37(26.2± 2.6)w;初產婦39例,經產婦21例;中樞神經系統畸形36例,腹部畸形15例,骨骼肌肉畸形9例。兩組均無高血壓、糖尿病等疾病史,本研究經醫院倫理委員會審核批準,孕婦及家屬均簽署知情同意書,且兩組在年齡、孕周、妊娠史等方面比較無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 MRI檢查 采用荷蘭飛利浦公司生產的Philips Achieva 1.5T超導磁共振機,8通道相控陣心臟線圈,孕婦取仰臥位或側臥位,由足先進,行定位掃描,并根據胎兒位置行橫斷面掃描,將胎兒橫斷面上椎體作為參照行冠狀面、矢狀面T2WI掃描。均采用快速成像穩態采集序列(FIESTA)和單次激發快速自旋回波序列(SSFSE)掃描。掃描參數設置：FIESTA序列,TR=118 ms,TE=5 ms,間隔=0.5 mm,視野25 cm×25 cm,翻轉度=80°;SSFSE序列,TR取最小值,TE=110 ms,間隔=0.5 mm,視野25 cm×25 cm,翻轉度=90°。所有序列掃描時間≤5 min,掃描層數根據胎兒大小確定。

1.3 量化檢查指標 以孕婦初始MRI檢查為首次,此后每間隔1 w檢查1次,持續至第40孕周,檢查胎兒在不同孕周的FBV、TFLV、LLSIR變化。將MRI原始圖像輸送至AW4.2后臺工作站,由2名研究人員獨立測量上述檢測指標,在T2WI序列圖像上選擇清晰顯示胎兒雙肺、無胎動和層面記錄失真干擾的圖片。FBV由工作站體積測量軟件直接獲取;TFLV采用逐層描點法測量所有肺組織結構層面的肺截面積,測量時盡量避開大血管結構,掃描層面肺組織圖像經過二維-三維虛擬化處理后,根據標準棱柱體積公式計算每一層厚的TFLV,兩兩相加求得總TFLV;LLSIR以在SSFSE序列上能同時清晰顯示肺、肝臟組織的冠狀位切面為測量感興趣區,形狀大小約0.5～1.2 mm2的圓形區域,感興趣區內無大血管結構和組織邊界區域,且信號強度要均勻,分別測量肺野信號強度和肝臟信號強度,計算二者比值。取2名研究人員測量結果的平均值作為最終測量結果。

1.4 MRI診斷標準 觀察組32例孕婦均由我院2名放射科專業醫師檢查,診斷標準嚴格參考陳麗英主編的《胎兒影像學》[3］中對肺發育不良相關描述。對觀察組孕婦進行密切隨訪,以分娩后影像隨訪檢查結果或胎兒尸檢報告為最終確診依據。

1.5 統計學方法 應用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析,計量資料以±s表示,兩組間對比行成組t檢驗,相關性分析采用Spearman法,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 隨訪結果 觀察組32例孕婦均得到有效隨訪,隨訪共持續6個月,均被證實為胎兒肺發育不良。其中14例產后經胸片、腹部超聲、CT、MRI等影像手段確診,18例根據孕婦及家屬意愿終止妊娠引產后尸檢確診。

2.2 兩組MRI量化指標比較 將兩組入院首次MRI測量數據進行對比,考慮到對照組合并其他部位畸形,故組間比較排除FBV。由表1可見,觀察組胎兒TFLV、LLSIR均較對照組低(P<0.05)。

2.3 量化指標與孕周的關性分析 將兩組測量數據制成散點圖(空心點、實心點分別為對照組、觀察組錄入數據)進行統計學分析。由圖1可知,胎兒TFLV隨孕周增大而逐漸增大(變化曲線切線斜率K>0),二者呈正相關關系(R2=0.526,P<0.05)。但隨著孕周推移,觀察組TFLV值明顯低于對照組(實心點多位于空心點下方);由圖2可知,胎兒TFLV與FBV也呈明顯的線性正相關關系(R2=0.912,P< 0.05);由圖3可知,胎兒LLSIR隨孕周推移而逐漸變大,二者呈正相關線性關系(R2=0.273,P<0.05),而且觀察組LLSIR明顯小于對照組(P<0.05)。

3 討論

胎兒肺發育不良的多樣性病因可分為原發性和繼發性,原發性肺發育不良在臨床中較為少見,主要表現為先天性肺泡發育不良[4-5］;繼發性肺發育不良主要表現為羊水量異常偏少[6］(MRI檢查顯示最大羊水池最大垂直深度≤2 cm或羊水指數≤5 cm2)、泌尿系統畸形、胸部包塊、胸腔積液等。雖然目前臨床上對雙側肺發育不良的胎兒臨床干預措施并非十分理想,產后死亡率仍較高,但對于單側肺發育不良的胎兒早期診斷并給予積極的臨床治療,能大大提高胎兒的產后存活率和生存質量,因此,在早期診斷的基礎上評估肺發育不良的病變程度尤為重要[7］。隨著MRI快速掃描序列技術的發展及在胎兒影像診斷中的推廣應用,MRI的優點逐漸顯現, Hagelstein等[8］指出,MRI具有掃描檢查視野大、分辨率高、軟組織對比度好等優點,而且不受孕婦肥胖、羊水過少、胎兒體位等因素影響,可通過量化檢測TFLV、LLSIR等指標評估胎兒肺發育情況。

本研究中觀察組32例肺發育不良胎兒均于隨訪中得到確診,說明MRI產前診斷具有準確率高的優點。由于胎兒肺臟中富含水分,MRI掃描胎兒時,在SSFSE序列橫斷面上心臟表現為“黑血”信號,肺臟呈均勻的高信號,能較為清晰的顯示雙肺輪廓和邊界,加上其對比度、分辨率高等優點,能較好的將肺和其他組織區分,為測量TFLV提供了便利[9］。本研究結果顯示,胎兒TFLV與孕周呈正相關,但是肺發育不良胎兒的TFLV檢測值明顯低于肺發育正常胎兒,甚至觀察組有部分胎兒的TFLV隨孕周增加而減少,分析這可能與肺泡數量以及支氣管數量減少有關[10］。TFLV反映了胎兒肺發育生長情況,因此,可作為胎兒肺發育不良程度的量化評估指標。

MRI檢查中胎兒肺部信號強度可以較為客觀的反映肺內液體量以及內部結構,LLSIR常作為反映肺發育及功能成熟度的重要指標。本研究中觀察組LLSIR明顯低于對照組,與董素貞等[11］的研究結果相吻合。此外LLSIR檢測值與孕周呈正相關, LLSIR變化直接反映胎兒的肺發育情況,也進一步說明了LLSIR在MRI影像檢查中對胎兒肺發育程度具有一定的量化評估價值[12］。

表1 兩組入院首次MRI 量化指標比較

圖1 兩組TFLV在不同孕周的變化情況

圖2 兩組FBV和TFLV的變化相關分布

圖3 兩組LLSIR隨孕周推移而變化的分布

綜上所述,MRI作為胎兒肺發育不良的重要產前檢查手段,診斷效果顯著,而且通過量化檢測TFLV、LLSIR等指標,可較好的評估胎兒肺發育不良的程度,為指導臨床治療干預、改善妊娠結局等提供重要依據。

[1］Taylor JB,Nyp MF,Norberg M Dai,et al.Impact of intercurrent respiratory infections on lung health in infants born<29 weeks with bronchopulmonary dysplasia [J］. Journal of Perinatology,2014,34(3):223-228.

[2］唐雯娟,虞凌明,張軍,等.胎兒胸部發育異常的MRI應用[J］.臨床放射學雜志,2013,32(6):860-862.

[3］莊宇,楊曉紅,楊俊逸,等.46,XY,der(3)t(3;4)(p25;p15.2)mat染色體異常1例[J］.中華醫學遺傳學雜志,2015,32(6):903.

[4］Bellamkonda-Athmaram,Sulman V,Basel CG,et al.Alveolar capillary dysplasia with multiple congenital anomalies and bronchoscopic airway abnormalities[J］.Journal of Perinatology, 2014,34(4):326-328.

[5］楊春佳,韓莎莎,馬繼偉,等.新生兒先天性肺發育不良1例[J］.中華實用兒科臨床雜志,2014,29(2):156-157.

[6］吳湘蘭,齊利峰,曹月華,等.早產兒羊水、臍血中 IL-6、IL-8、TNF-α水平與支氣管肺發育不良的關系 [J］.中國婦幼保健, 2013,28(10):1646-1649.

[7］盧丹,黃君紅,劉蓉,等.超聲診斷胎兒肺缺如及伴發畸形的產前分析[J］.中華超聲影像學雜志,2013,22(7):631-632.

[8］Hagelstein,Weidner,Kilian AK,et al.Repetitive MR measurem ents of lung volume in fetuses withcongenital diaphragmatic hernia:individual development of pulmonary hypoplasia during pregnancy and calculation of weekly lung growth rates[J］. European Radiology,2014,24(2):312-319.

[9］夏波,俞鋼,陳福雄,等.產前超聲和MRI評估先天性膈疝的價值[J］.中華圍產醫學雜志,2014,35(12):845-848.

[10］梁穗新,王一飛,何少茹,等.早產兒生理性支氣管肺發育不良研究進展[J］.中華實用兒科臨床雜志,2016,28(2):158-160.

[11］董素貞,朱銘,鐘玉敏,等.羊水過少致胎兒肺發育不良的MRI評價[J］.放射學實踐,2013,28(7):730-734.

[12］朱曉紅,夏黎明,韓雪芳,等.胎兒肺發育不良的MRI表現[J］.放射學實踐,2009,24(3):270-273.

Value of magnetic resonance quantization in evaluation of fetal lung dysplasia

Cao Yi,Li Yingxian Department of Medical Imaging,Wuhai Maternal and Child Health Care Hospital,Wuhai,Inner Mongolia, 016000,China

ObjectiveTo study the value of MRI quantitative examination in the diagnosis of fetal lung dysplasia.Methods32 pregnant women diagnosed by MRI as fetal lung dysplasia in our hospital were selected to constitute an observation group,andanother 60 pregnant women received MRI due to other system anomalies but with normal fetal lung development by ultrasonic examination at the corresponding period were selected to constitute a control group.The effects of MRI in the diagnosis of fetal lung dysplasia were analyzed based on the results of postpartum follow-up visit and autopsy.The changes of such indexes as FBV,TFLV and LLSIR in different gestational weeks were analyzed.The difference in such indexed was further compared.ResultsThe fetal TFLV and LLSIR examined by MRI upon the admission in the observation group were lower than those in the control group(P<0.05), and the FBV and TFLV,TFLV and gestational week,LLSIR and gestational week were positively correlated respectively(P<0.05). With the passage of gestational week,the TFLV and LLSIR were lower than those in the control group.ConclusionMRI has significant effects on the diagnosis of fetal lung development,and quantitative detection of LLSIR and TFLV can help to assess the extent of fetal lung development and disease.

MRI;fetal lung dysplasia;diagnosis

R 445.2/715.3

A

1004-0188(2016)11-1259-04doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.11.013

2016-07-14)

016000內蒙古 烏海,烏海市婦幼保健院影像科

曹 伊,E-mail：2062207943@qq.com