中藥結合內鏡鼻膽管引流治療高齡急性梗阻性膽管炎28例臨床分析

胡　安　區奕猛　羅永平　余炯標　連福珍

廣東藥學院附屬第一醫院普外一科,廣東　廣州　510080

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中藥結合內鏡鼻膽管引流治療高齡急性梗阻性膽管炎28例臨床分析

胡安區奕猛羅永平余炯標連福珍

廣東藥學院附屬第一醫院普外一科,廣東廣州510080

【摘要】目的:觀察中藥結合內鏡鼻膽管引流治療高齡急性梗阻性膽管炎的臨床療效。 方法:將56例高齡急性梗阻性膽管炎患者隨機分成對照組與觀察組，每組各28例，其中對照組患者給予常規膽總管探查取石T型管引流治療，而觀察組患者給予中藥結合內鏡鼻膽管引流治療，于治療后對比兩組患者的臨床療效。 結果:觀察組患者在體溫恢復、白細胞恢復、術后排氣、術后排便及抗生素使用時間等方面情況均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論:中藥結合內鏡鼻膽管引流治療高齡急性梗阻性膽管炎相比于常規的膽總管探查取石T型管引流治療療效較好，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】中藥治療；內鏡鼻膽管引流；高齡急性梗阻性膽管炎

急性梗阻性膽管炎是一種常見的膽道系統疾病，其病因在于患者體內形成的膽道結石等阻塞膽道，造成膽道梗阻導致膽汁淤滯，而使得細菌由腸道進入膽管產生炎癥[1]。其是一種需要急診處理的疾病，若患者未能得到及時有效的治療，將嚴重威脅患者的生命健康[2]。而高齡患者由于其體質差、基礎疾病多、麻醉及手術風險高等特點，常規手術治療的危險性大[3]，因此尋找一種較為安全有效的治療手段來治療高齡急性梗阻性膽管炎已顯得尤為關鍵。本研究采用中藥結合內鏡鼻膽管引流治療高齡急性梗阻性膽管炎取得良好療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院于2013年2月至2015年2月間收治的56例高齡急性梗阻性膽管炎患者為研究對象，隨機分成對照組與觀察組，每組各28例。所有入選患者均符合急性梗阻性膽管炎診斷標準[4]，確診為急性梗阻性膽管炎，且患者年齡≥70歲；同時排除合并嚴重的肝腎等重要器官損害及全身性系統疾病者。其中對照組中男17例，女11例；年齡70～85歲，平均年齡(78.31±2.67)；發病至入院天數1.5～8d，平均(4.17±1.94)；并發黃疸10例，糖尿病8例，高血壓5例，心臟病3例；觀察組中男16例，女12例；年齡71～86歲，平均年齡(78.84±2.75)；發病至入院天數2～9d，平均(4.35±2.16)；并發黃疸9例，糖尿病9例，高血壓5例，心臟病2例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法兩組患者均給予抗生素及補液治療，同時給予吸氧、心電、氧飽和監護，其中對照組患者給予常規膽總管探查取石T型管引流治療。而觀察組給予內鏡取石及鼻膽管引流治療，若發現患者出現括約肌炎性狹窄或者膽總管壺腹部出現結石嵌頓，則可在內鏡下切開括約肌取出結石，再行鼻膽管引流治療。觀察組患者在內鏡鼻膽管引流治療后，再依據不同中醫辨證分型給予中藥輔助治療，其中肝郁氣滯癥者行疏肝理氣、利膽排石治療，方藥為柴胡疏肝散加減：柴胡15g，枳殼9g，白芍30g，黃芩9g，元胡9g，香附8g，郁金9g，金錢草20g，生大黃9g；瘀血阻滯癥者行疏肝利膽、活血化瘀治療，方藥為旋復花湯加減：旋復花10g，郁金10g，茜草10g，延胡索10g，桃仁10g，當歸10g；肝膽濕熱癥者行清熱利濕、利膽排石治療，方藥為大柴胡湯加減：柴胡15g，梔子12g，黃芩12g，木香9g，白芍15g，木通9g，郁金12g，茵陳15g，半夏9g，金錢草20g，車前子15g，生大黃12g。對兩組患者治療后體溫恢復、白細胞恢復、術后排氣、排便及抗生素使用時間等方面進行比較，并分析其對比結果。其中以患者口腔溫度恢復至36.0～37.2℃為體溫恢復正常；以患者白細胞水平恢復至3.5×109/L～10.5×109/L為血細胞恢復正常。

2結果

觀察組患者在治療后的體溫恢復、白細胞恢復、術后排氣、術后排便及抗生素使用時間等方面均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

±s)

注：與對照組相比，*P<0.05

3討論

急性梗阻性膽管炎是一種較為嚴重的膽管感染性疾病，其病情進展迅速，并常伴有嚴重的肝腎等器官衰竭癥狀，其病因是膽道結石、狹窄、蛔蟲等各種因素造成膽道梗阻導致膽汁淤滯及膽道內高壓，從而致使細菌進入引發感染[5]，其中嚴重者會導致感染性休克、多器官衰竭、甚至死亡。該病在臨床上常用的治療方法主要有常規膽總管切開取石引流及經內鏡鼻膽管引流等。其中膽總管切開取石，T管引流治療具有手術時間長、需開腹、創口大、手術過程較為復雜等缺點，同時容易對患者周圍器官造成損傷，且術后容易出現腹腔及創口感染等并發癥[6]。而相比膽總管切開取石引流，經內鏡鼻膽管引流術具有操作簡單、無需麻醉與開腹、對患者損傷小、手術時間短，可迅速有效解除梗阻等優點，因此更加適用于高齡急性梗阻性膽管炎患者的治療[7]。而本研究用到的中藥能夠調整患者的內平衡，并具有清熱解毒、活血化瘀的功效，可以降低患者體內毒素介質對免疫功能的損傷，使其炎癥反應得以緩解[8]。

本研究結果顯示，觀察組患者治療后的體溫恢復時間、白細胞恢復時間，術后排氣時間、術后排便時間及抗生素使用時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。說明中藥結合內鏡鼻膽管引流治療高齡急性梗阻性膽管炎相比于常規的總管探查取石T型管引流治療療效更為顯著，術后患者恢復更為迅速，這可能與中藥結合治療使得觀察組患者的內環境能夠更快的趨于平衡，并且降低了患者體內的毒素介質對免疫功能的損傷，從而減輕了患者的炎癥反應，因此使觀察組患者的體溫及白細胞水平能夠得以較快的恢復。同時又因內鏡鼻膽管引流治療無需開腹降低了患者的感染幾率，從而縮短了觀察組患者的抗生素使用時間。

但本研究中觀察組患者的體溫恢復時間、白細胞恢復時間及抗生素使用時間均稍長于已有的相關研究[9]，這可能與本研究的對象為高齡患者有關，高齡患者相比于中年及老年患者來說，其并發癥較多、內環境穩定性更差，同時各項身體機能及恢復能力也差于中年及老年患者，因此其體溫、白細胞恢復時間及抗生素使用時間均長于已有研究。

綜上所述，中藥結合內鏡鼻膽管引流治療高齡急性梗阻性膽管炎相比于常規的總管探查取石T型管引流治療療效更為顯著，其在高齡患者的治療中具有較好的應用價值，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]Bin OY,Zeng KW,Hua HW,et al. Endoscopic nasobiliary drainage and percutaneous transhepa- tic biliary drainage for the treatment ofacute obstructive suppurative cholangitis:a retrospective study of 37cases[J]. Hepatogastroenterology, 2012, 59(120):2454-2456.

[2]陳強,成霞,耿寧. 內鏡下逆行性胰膽管造影聯合十二指腸乳頭肌切開術治療高齡膽總管結石的臨床應用研究[J]. 濱州醫學院學報,2010,9(5):86-87.

[3]葉海燕,唐瑾,馬少林. 老年急性化膿性膽管炎并感染性休克患者預后分析[J]. 中國急救醫學 2013, 33:28-30.

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[6]馬長林,王利培,喬森,等. 內鏡下鼻膽管引流術與經皮肝穿刺膽道引流治療急性梗阻性化膿性膽管炎療效[J]. 現代生物醫學進展,2015,15(09):1728-1731.

[7]葉國良,盛紅. 經內鏡鼻膽管引流治療老年急性梗阻性膽管炎20例分析[J]. 中國醫師雜志,2005,7(8):1071.

[8]陳閣,吳小偉,王治全. 內鏡聯合中藥治療重癥急性膽源性胰腺炎[J]. 現代中醫藥,2008,3(1):74-75.

[9]何元林. 經內鏡鼻膽管引流結合中藥治療急性梗阻性膽管炎的臨床分析[J].現代診斷與治療,2013,24(11):2456-2457.

(收稿日期：2015.11.24)

【中圖分類號】R657.4+3

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)01-0107-02