鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療中風(fēng)36例臨床觀察

黃金龍

江西省南康市龍嶺衛(wèi)生院，江西　南康　341400

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鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療中風(fēng)36例臨床觀察

黃金龍

江西省南康市龍嶺衛(wèi)生院，江西南康341400

【摘要】目的：觀察運(yùn)用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療中風(fēng)的臨床療效。方法：選取70例中風(fēng)患者為研究對(duì)象，將其按照不同治療方法分為觀察組(36例)和對(duì)照組(34例)，觀察組給予鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減方治療，對(duì)照組給以脈絡(luò)寧進(jìn)行治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患者治療總有效率為77.78%，顯著優(yōu)于對(duì)照組患者治療總有效率50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；結(jié)論：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療中風(fēng)療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中風(fēng)；鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯；脈絡(luò)寧

腦卒中主要指的是因腦部血管阻塞或者突然發(fā)生破裂而引起腦部血液循環(huán)發(fā)生障礙以及腦組織功能和結(jié)構(gòu)被損害的一種突發(fā)性疾病。中風(fēng)主要有缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)兩類。缺血性中風(fēng)主要是因?yàn)槟X組織血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙，由缺血、缺氧引起的一種局灶性腦組織缺血性壞死和軟化[1]，而出血性中風(fēng)主要指的是因腦出血引起的昏迷和癱瘓。當(dāng)前臨床上治療缺血性中風(fēng)采用中醫(yī)藥進(jìn)行治療，療效顯著。近年來(lái)，我院采用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療中風(fēng)，取得了一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年6月至2015年6月我院收治的70例中風(fēng)患者為研究對(duì)象。根據(jù)治療方法不同將以上患者分為觀察組(36例)和對(duì)照組(34例)。觀察組：男性20例，女性16例；年齡分布范圍為43~68歲，平均年齡為(53.6±2.9)歲；病程60~160d,平均病程(90±4.5)d。對(duì)照組：男性18例，女性16例，年齡分布范圍為44~66歲，平均年齡為(54.1±3.2)歲，病程55~150d,平均病程(89±5.5)d。兩組患者在年齡、性別、病程等一般基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制定《中風(fēng)診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(試行)[2]。①主癥：偏癱，且神志昏蒙，語(yǔ)言功能障礙，偏身感覺(jué)異常，舌歪斜；②次癥：頭痛、暈眩、飲水發(fā)嗆、共濟(jì)失調(diào)、日偏不瞬；③急性起?。喊l(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀；④發(fā)病年齡在40歲以上。具備2個(gè)以上主癥或者是1個(gè)主癥、2個(gè)次癥，結(jié)合起病誘因、先兆癥狀以及年齡級(jí)可以確診；不具備以上條件者結(jié)合影像學(xué)(腦CT、MRI)顯示與中風(fēng)臨床表現(xiàn)相符可確診。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照第四屆腦血管病學(xué)術(shù)于1995年制定的關(guān)于《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中關(guān)于中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為中風(fēng)的患者納入此次研究。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)所有患者均排除因外傷性顱內(nèi)出血、腫瘤出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、非基底節(jié)區(qū)腦出血、精神病患者、合并有嚴(yán)重心、肝、腎等功能異常以及對(duì)該藥物過(guò)敏患者。

1.3治療方法所有患者均需要常規(guī)治療：臥床休息，并保持環(huán)境安靜，根據(jù)患者具體情況采取適合體位，并注意保持患者呼吸道暢通，必要情況下給予吸氧、吸痰。待患者生命體征穩(wěn)定后及時(shí)指導(dǎo)其適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上運(yùn)用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療，基本方劑為：懷牛膝30g,生龍骨15g,生代赭石30g,生牡蠣15g,生白芍15g,生龜板15g,生麥芽6g,天冬15g,玄參15g,生麥芽6g,川楝子6g,甘草4.5g,茵陳6g。以下癥型患者酌情加減藥物：痰熱腑實(shí)患者，加大黃15g；頭脹痛、面潮紅患者，加菊花10g,鉤藤10g；肝陽(yáng)暴亢患者可加生石決明20g,草決明25g；陰虛風(fēng)動(dòng)患者，加玄參20g,生地20g,鱉甲15g；痰多患者可加南星15g,半夏10g；語(yǔ)言不利患者，加遠(yuǎn)志15g；痰濁蒙蔽患者，加石菖蒲15g；腎虛患者，加山萸肉30g；淤血阻絡(luò)患者，加紅花15g,全蝎、蜈蚣各6g。選以上基本方劑結(jié)合患者癥型加減相應(yīng)藥物，加500ml水以微火煎煮20~30min去渣，取300ml藥汁冷卻至適合溫度，分早晚兩次于飯前口服，每次150ml。一天一劑，連用4周。

對(duì)照組患者采用靜脈滴注脈絡(luò)寧(金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠,國(guó)藥準(zhǔn)字Z32021102)治療，將脈絡(luò)寧20ml加入5%葡萄糖(浙江國(guó)鏡藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021562，500ml：50g×1袋/袋)，或者250ml生理鹽水(浙江國(guó)鏡藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020484，250ml(0.9%))中，進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。連續(xù)治療4周。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中風(fēng)診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(試行)[2]。療效分為痊愈、好轉(zhuǎn)、未愈三個(gè)等級(jí)。痊愈：經(jīng)治療，患者功能、語(yǔ)言以及神志等基本恢復(fù)正常，肌力達(dá)到Ⅴ級(jí)以上，并且基本具備獨(dú)立生活能力；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，患者功能、語(yǔ)言以及神志等有所好轉(zhuǎn)，肌力提高為Ⅰ級(jí)以上，通過(guò)扶拐能行動(dòng)；未愈：經(jīng)治療，患者功能、語(yǔ)言以及神志等較治療前無(wú)明顯變化。治療總有效率=(痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較兩組經(jīng)4周治療后，觀察組的治療總有效率為77.78%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的治療總有效率50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療效率比價(jià)分析　(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2不良反應(yīng)情況治療過(guò)程中兩組均無(wú)不良反應(yīng)情況發(fā)生；經(jīng)血、尿、糞便，肝、腎常規(guī)體檢，兩組未見(jiàn)因藥物使用而導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生。

3討論

中風(fēng)常發(fā)于中老年群體，隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)加劇，中風(fēng)人數(shù)也呈上升趨勢(shì)。中風(fēng)是以猝然昏仆，不省人事，伴口眼歪斜，半身不遂，語(yǔ)言不利，或不經(jīng)昏仆而以喎僻不遂為主癥的一種疾病[4]。該疾病不僅給患者帶來(lái)身體健康上的壓力也給患者帶來(lái)極大的精神壓力，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。因此有效的治療方法對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)及提高生存質(zhì)量極為重要。針對(duì)中風(fēng)，西醫(yī)治療在短時(shí)間內(nèi)能夠顯效，但易復(fù)發(fā)，而中醫(yī)卻能夠起到較好療效。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)發(fā)病原因?yàn)殛庩?yáng)失調(diào)、血行瘀滯、氣血逆亂、腦脈痹阻不通引起。古代醫(yī)家張景岳對(duì)中風(fēng)的病因以及對(duì)癥治療早有研究，其指出：經(jīng)絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中是引起中風(fēng)的主要原因，并且他指出對(duì)于該病的治療應(yīng)該以疏風(fēng)散邪、扶助正氣為主。現(xiàn)代中醫(yī)則普遍認(rèn)為中風(fēng)的病理因素主要有風(fēng)、氣、火、痰、瘀，病理的基礎(chǔ)為肝腎陰虛，病機(jī)為陰陽(yáng)失調(diào)，病位為心、腦，并且跟肝和腎有密切關(guān)系。

中醫(yī)可分型進(jìn)行加減治療，較西醫(yī)相對(duì)靈活，而且對(duì)癥治療效果較為明顯。本次研究中醫(yī)組方來(lái)源張錫純所著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》[5]，此為平肝熄風(fēng)法中最具代表性湯劑。張錫純獨(dú)自創(chuàng)作了引氣血下行的方法，該藥方主要是由滋腎平肝降逆藥物構(gòu)成，原湯方為：懷牛膝、生赭石各一兩，生龍骨、生龜板、生牡蠣、玄參、天冬、生杭芍各五錢，川楝子、生麥芽、茵陳各二錢以及甘草半錢[6]。配伍特點(diǎn)為：重鎮(zhèn)潛陽(yáng)，引血下行[7]。牛膝具有引上部之血下行功效、生赭石具有平肝鎮(zhèn)逆,涼血止血等功效，共為君藥。而生龍骨具有重鎮(zhèn)安神功效、生龜板具有滋腎潛陽(yáng)、養(yǎng)血補(bǔ)心之功效[8]；生牡蠣均具有補(bǔ)虛養(yǎng)腎之功效;玄參具有清熱涼血和養(yǎng)陰生津之功效；天冬具有歸肺、腎經(jīng)之功效；生杭芍具有補(bǔ)肝腎,滋陰明目之功效；川楝子具有疏泄肝熱、止痛之功效[9]；生麥芽為谷之萌芽，具有疏肝解郁之功效；茵陳具有保肝作用；甘草具有緩急止痛之功效。上述藥材合用，使湯方具有滋陰、引血下行、清火、平肝等功效，佐以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之品，共同發(fā)揮滋陰、平肝和降逆的功效。除此之外，鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯還具有加速血腫吸收，降低腦出血組織缺血、缺氧、及自由基脂質(zhì)過(guò)程氧化損傷以及減輕腦水腫等功效[10]。脈絡(luò)寧主要功效為清熱、活血祛瘀。可緩解血脈瘀阻，對(duì)腦梗塞陰虛風(fēng)動(dòng)、瘀毒阻絡(luò)證，有一定療效。

本次使用以上中藥組方并進(jìn)行分型加減治療，經(jīng)過(guò)四周治療后，觀察組患者治療總有效率為77.78%，顯著優(yōu)于對(duì)照組患者治療有效率50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組在不良反應(yīng)情況方面也未見(jiàn)明顯差異?？梢?jiàn)中醫(yī)組方治療中風(fēng)臨床療效較好。

綜上所述，雖然中風(fēng)的發(fā)病機(jī)制多，但運(yùn)用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減分型治療臨床的療效顯著，值得推廣和應(yīng)用。

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(收稿日期：2015.02.08)

【中圖分類號(hào)】R255.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)01-0113-02

作者簡(jiǎn)介：黃金龍(1958-)，男,江西南康人，大專學(xué)歷，主治醫(yī)師。主要研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。