持續(xù)質(zhì)量改進在手術(shù)室護士25例中的應(yīng)用

黃麗萍

深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院手術(shù)室，廣東　深圳　518000

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持續(xù)質(zhì)量改進在手術(shù)室護士25例中的應(yīng)用

黃麗萍

深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院手術(shù)室，廣東深圳518000

【摘要】目的：分析持續(xù)質(zhì)量改進在手術(shù)室護士用藥中的應(yīng)用價值。方法：選取手術(shù)室護士25名為研究對象，對其實施持續(xù)質(zhì)量改進，觀察改進前后護士業(yè)務(wù)考核情況及用藥不良事件發(fā)生情況。結(jié)果：改進前該組護士業(yè)務(wù)考核優(yōu)良率為80.00%，改進后優(yōu)良率為96.00%，顯著高于改進前(P<0.05)；改進后該組護士用藥缺陷、用藥差錯及用藥事故發(fā)生率同改進前比較明顯降低(P<0.05)。結(jié)論：在手術(shù)室護士用藥管理中，實施持續(xù)質(zhì)量改進，可明顯提高護士業(yè)務(wù)能力，提高護理質(zhì)量，保障用藥安全性，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護士；持續(xù)質(zhì)量改進；用藥安全

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展及人們健康意識的增強，對于醫(yī)院護理質(zhì)量的要求也更為嚴格[1]。手術(shù)室是對患者進行治療的重要場所，提高手術(shù)室護士護理質(zhì)量，對其用藥風險進行管理，對于減少不良事件發(fā)生具有重要作用。持續(xù)質(zhì)量改進是一種科學的護理管理手段，本研究通過對比，分析持續(xù)質(zhì)量改進在手術(shù)室護士用藥中的應(yīng)用價值，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年3月至2014年3月在職的手術(shù)室護士25名為研究對象，均為女性，年齡21~27歲，平均年齡(24.1±2.4)歲，工作年限6個月至4年，平均(1.7±0.2)年；學歷：本科4名，大專18名，中專3名；職稱：1名為主管護士；5名為護師；19名為護士。

1.2方法對本組25名手術(shù)室護士開展持續(xù)質(zhì)量改進管理，具體方法如下。

1.2.1加強交流組織所有護士開展會議，鼓勵其發(fā)言，交流意見，對手術(shù)室用藥中存在的風險因素進行及時發(fā)現(xiàn)。同時集中向護士灌輸“零缺陷”的護理觀念，提高其用藥風險意識及工作質(zhì)量改進積極性[2]。并不斷培養(yǎng)護士的自我約束力及工作責任感，保障其在工作中能自覺遵守各項原則。

1.2.2避免過度疲勞臨床觀察發(fā)現(xiàn)，多數(shù)手術(shù)室護士用藥不良事件的發(fā)生，同護士疲勞有重要關(guān)聯(lián)[3]。手術(shù)室護士在高強度及長時間工作狀態(tài)下，可能出現(xiàn)記錄不準確、識別不準確等行為，增加用藥錯誤風險。因此，需對手術(shù)室護士進行人性化管理，采用APM排班制度，并實行彈性排班，避免個人連續(xù)工作>16h[4]。同時需兼顧護士需求排班，提高其工作熱情，使其保持良好的工作狀態(tài)。

1.2.3定期學習定期組織護士對相關(guān)規(guī)章制度、法律法規(guī)進行學習，并通過集中討論方式，對具體的工作流程進行制定，要求護士用藥嚴格按照流程進行，同時對護士進行考核，并及時通報用藥安全方面的信息。在手術(shù)室中建立完善的用藥管理制度，包括查對制度、交接班制度等。

1.2.4加強培訓每月組織手術(shù)室護士進行藥物知識培訓及學習，對于新型藥物及護士首次接觸藥物，必須進行了解[5]。可將各種藥物說明書進行收集并成冊，便于隨時翻閱及查找。定期組織藥物相關(guān)知識的考核，可通過筆試或者晨會提問的方式進行。當特別注意對藥物不良反應(yīng)的了解，熟悉各種不良反應(yīng)的具體表現(xiàn)及處理方法。

1.2.5合理放置藥物對手術(shù)室藥物進行妥善保存與放置，并由專門人員每日進行清點，對于不同種類藥物，必須分類放置，同時給予醒目標志，對于易混淆藥物，應(yīng)設(shè)置提醒標志，并分開放置，避免錯用及誤用。

1.2.6加強同其他部門的合作首先需要同醫(yī)師進行合作，加強同醫(yī)生，特別是麻醉師的溝通，避免因麻醉藥的輸入，暫停對抗生素使用，同時需觀察患者不良反應(yīng)；其次需加強同藥師合作，特別注意輸液各組之間的配伍變化，并對新藥情況進行詢問。再次需加強同病房護士的合作。

1.3觀察指標對改進前后護士業(yè)務(wù)能力進行考核，考核內(nèi)容包括藥物知識掌握情況、風險風范意識、規(guī)范性操作、規(guī)章制度遵循等，滿分100分，≥90分為優(yōu)，≥70分為良，小于70分為差。同時對該組護士改進前3個月及改進后3個月用藥不良事件發(fā)生情況進行記錄。

2結(jié)果

2.1改進前后業(yè)務(wù)考核情況比較改進前該組護士業(yè)務(wù)考核優(yōu)良率為80.00%，改進后優(yōu)良率為96.00%，顯著高于改進前，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　改進前后手術(shù)室護士業(yè)務(wù)考核情況對比[例(%)]

注：與改進前比較，*P<0.05。

2.2改進前后用藥不良事件比較改進后該組護士用藥缺陷、用藥差錯及用藥事故發(fā)生率同改進前比較明顯將低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　改進前后手術(shù)室護士用藥不良事件發(fā)生情況對比[例(%)]

注：與改進前比較，*P<0.05。

3討論

手術(shù)室是公認的高風險場所，但以往手術(shù)室用藥風險并未受到足夠重視。近年來，由于對手術(shù)室護理質(zhì)量的要求越來越高，手術(shù)室護士用藥風險管理也逐漸成為關(guān)注重點[6]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)[7]，實施科學的護理管理方法，能夠有效提高手術(shù)室護士用藥的安全性，減少不良事件發(fā)生。持續(xù)質(zhì)量改進是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上，對環(huán)節(jié)質(zhì)量進行控制、工作過程進行完善的一種護理管理方法，其目的在于對護士護理質(zhì)量及效率進行提高。

本研究中，對手術(shù)室護士用藥進行持續(xù)質(zhì)量改進，通過提高其用藥風險意識及工作積極性；調(diào)整排班制度，改善工作狀態(tài)；完善相關(guān)制度與流程；加強護士培訓及考核；促進不同部門協(xié)作等方法，為實現(xiàn)安全護理、提高護理質(zhì)量打下了基礎(chǔ)。結(jié)果顯示，實施持續(xù)質(zhì)量改進后，手術(shù)室護士的業(yè)務(wù)能力明顯提高，不良事件的發(fā)生率明顯降低(P<0.05)，結(jié)果與周學穎等[8]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，在手術(shù)室護理用藥管理中，應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進方法，可有效提高護士業(yè)務(wù)能力，提高護理質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生風險，具有較高臨床推廣價值。

參考文獻

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[2]陳麗雪,林英.持續(xù)質(zhì)量改進在口服給藥安全管理中的應(yīng)用[J].護理研究,2012,26(5):459-460.

[3]侯疏影.持續(xù)質(zhì)量改進用于靜脈用藥調(diào)配中心質(zhì)量管理的成效[J].中國藥業(yè),2014,23(8):38-40.

[4]范國才,吳明東,王衛(wèi)華，等.持續(xù)質(zhì)量改進對甲狀腺Ⅰ類手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防用藥的管理作用[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(10):2437-2438,2441.

[5]陳靈,張婉婷.手術(shù)室藥品管理與風險防范[J].中國生化藥物雜志,2012,33(5):673-674.

[6]童巧勤,譚惠儀.持續(xù)質(zhì)量改進在靜脈輸液患者預(yù)防藥物外滲中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護理,2012,11(3):57-60.

[7]黃麗君.持續(xù)質(zhì)量改進在高危藥品管理中的應(yīng)用[J].天津護理,2013,21(6):512-513.

[8]周學穎,吳桂芬,成昌霞，等.手術(shù)室護士執(zhí)行預(yù)防用抗菌藥物流程管理的探討[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(11):2721-2722.

(收稿日期：2015.10.02)

【中圖分類號】R472.3

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)01-0121-01