護理干預對前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣40例的影響

張曉曦　林清閑

廣東省韶關(guān)市職業(yè)病防治院外科，廣東　韶關(guān)　512028

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護理干預對前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣40例的影響

張曉曦林清閑

廣東省韶關(guān)市職業(yè)病防治院外科，廣東韶關(guān)512028

【摘要】目的：觀察護理干預對前列腺術(shù)后膀胱痙攣的影響。方法：選取經(jīng)尿道前列腺電切治療的80例患者作為研究對象，按照護理方法的不同分為對照組(常規(guī)護理)和觀察組(常規(guī)護理+強化膀胱痙攣護理)，各40例。比較兩組膀胱痙攣的發(fā)生率、心理狀態(tài)以及疼痛情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后膀胱痙攣的嚴重程度較對照組輕，術(shù)后1d、2d的VAS評分，術(shù)后3d的SAI、TAI評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：護理干預有利于減少前列腺切除術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生，減輕患者的心理負擔。

【關(guān)鍵詞】護理干預；前列腺電切術(shù)；膀胱痙攣；心理負擔

前列腺切除術(shù)是泌尿外科治療良性前列腺增生的金標準，近年來，隨著前列腺疾病發(fā)病率的增高，需進行該手術(shù)治療的患者越來越多。但前列腺切除術(shù)畢竟是一種創(chuàng)傷性的操作，患者術(shù)后存在發(fā)生并發(fā)癥的可能。膀胱痙攣是前列腺增生患者術(shù)后較常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高達40%～100%[1]。臨床表現(xiàn)為突發(fā)的、不能控制的強烈尿意，尿道及恥骨區(qū)疼痛難忍，膀胱痙攣的發(fā)生不僅增加術(shù)后疼痛感，而且，還有可能導致漏尿、泌尿系感染、出血、心腦血管意外，直接影響手術(shù)效果和患者的術(shù)后恢復。我院2014年7月至2015年2月對40例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的患者加強護理干預以預防術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生，現(xiàn)將護理效果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年7月至2015年2月我院收治的80例前列腺增生患者作為研究對象，納入標準：①均簽署知情同意書；②術(shù)前均經(jīng)相關(guān)檢查確診；③無手術(shù)禁忌癥，均采用經(jīng)尿道前列腺電切治療；④主要臟器功能正常；⑤無凝血功能障礙、貧血及惡液質(zhì)；⑥無需持續(xù)導尿及膀胱造瘺；⑦無神經(jīng)源性膀胱病史；⑧可配合完成相關(guān)指標的調(diào)查。排除標準：①泌尿系統(tǒng)感染；②前列腺及其他系統(tǒng)腫瘤者；③免疫系統(tǒng)嚴重疾病者；④嚴重的心、肺、肝、腎及造血系統(tǒng)疾病者；⑤精神病、神經(jīng)病史，聽力障礙；⑥術(shù)后昏迷。按照護理方法的不同分為對照組和觀察組，每組各40例。觀察組年齡56～78歲，平均年齡(65.2±17.5)歲；術(shù)前，前列腺癥狀評分(IPSS) 15～27分，平均(22.5±4.2)分；病程4個月至6年，平均(4.2±2.3)年。術(shù)前，前列腺分度為：Ⅰ度增生、Ⅱ度增生、Ⅲ度增生、Ⅳ度增生分別有10例、12例、11例、7例。對照組年齡55～80歲，平均年齡(66.0±18.2)歲；術(shù)前，前列腺癥狀評分(IPSS) 15～26分，平均(22.1±5.4)分；病程3個月～7年，平均(4.5±2.5)年；前列腺分度為：Ⅰ度增生、Ⅱ度增生、Ⅲ度增生、Ⅳ度增生分別有12例、11例、12例、5例。兩組的年齡、病程等一般資比較差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者均在硬膜外麻醉下行尿道前列腺電切術(shù)治療，兩組術(shù)前護理方法相同，包括入院宣教、心理護理、生活指導、術(shù)前準備等，對照組術(shù)后采用常規(guī)護理，包括基礎(chǔ)護理、病情觀察、生命體征監(jiān)測、管道護理、并發(fā)癥的觀察和護理等。

觀察組強化護理干預以預防膀胱痙攣的發(fā)生，其他護理方法與對照組相同，內(nèi)容如下。

1.2.1加強認知干預采用通俗易懂的語言進行膀胱痙攣的相關(guān)知識介紹，內(nèi)容包括發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、注意事項以及預防措施等，告知患者膀胱痙攣是前列腺增生術(shù)后較常見的并發(fā)癥，提高患者的認識，減輕患者的心理壓力。囑患者一旦出現(xiàn)膀胱痙攣癥狀及時通知醫(yī)護人員，以免癥狀加重。當患者術(shù)后出現(xiàn)腹墜脹，便意感，告知患者不必緊張，囑患者全身放松，做深呼吸，減輕腹壓。可播放輕柔、舒緩的音樂以分散患者的注意力。講解不良情緒對膀胱痙攣的影響，告知患者注意控制自己，同時，加強對患者的情感支持，教會患者心理調(diào)節(jié)和自我放松的方法[2]，以免情緒過度緊張引起膀胱痙攣。術(shù)后，加強對患者自我監(jiān)測、飲食、用藥及膀胱訓練的重點宣教，由于老年人反應能力下降，理解能力和記憶力差，特別注意對老年人進行耐心、多次、反復的講解，以提高其自護的能力。

1.2.2體位干預體位護理是術(shù)后護理的重要干預內(nèi)容，術(shù)后當天，指導患者采取平臥位，告知患者不宜過早坐起，下肢外展15°～30°。囑患者術(shù)后不宜頻繁更換體位，定時幫助患者翻身，翻身時注意不宜過猛、過快。術(shù)后3d內(nèi)要求患者臥床休息，但應避免久坐以減少出血。3d后，視患者的恢復情況進行運動指導，可離床活進行做小活動量的短暫步行[3]。

1.2.3膀胱功能訓練①向患者講解術(shù)后膀胱功能訓練的目的和意義，簡單介紹盆底肌訓練和排尿中斷訓練的基本方法。告知患者有效的膀胱功能訓練是減少膀胱痙攣，增強盆底及尿道周圍肌肉收縮能力的有效方法，以取得患者的配合，鼓勵患者家屬參與到護理中，提高膀胱功能訓練的依從性。術(shù)后1d，發(fā)放相關(guān)健康宣傳資料，再次進行簡單講解后指導患者訓練，訓練前將膀胱排空，囑患者自然放松，讓患者選擇舒適的體位，期間播放舒緩、輕柔的音樂，視患者的具體情況決定訓練的次數(shù)。②具體的訓練方法：排尿中斷訓練方法：囑患者排尿時有意中斷2～3次，以增強膀胱的收縮和舒張的能力。盆底肌訓練：指導患者術(shù)后，每間隔10s主動收縮肛門1次，收縮結(jié)束后放松10s繼續(xù)收縮，連續(xù)30次為1組，每天訓練3～5次。訓練過程中，不斷鼓勵患者，肯定患者的付出，提高患者鍛煉的積極性和自信心。訓練結(jié)束后，由護士檢查訓練效果并及時反饋給患者。

1.2.4按摩術(shù)后1d，取患者的足三里、三陰交進行穴位按摩。手法為按法，按壓的力度以患者能夠耐受，以酸、麻、脹、痛感覺為度，每次按壓5min，每天按壓 6次。為方便患者及其家屬進行護理，將取穴方法告知。

1.3觀察指標①膀胱痙攣。分為無、輕度、中度、重度四個等級[3]。無：未發(fā)生膀胱痙攣；輕度：導尿管周圍未溢出血性尿液，沖洗液顏色未出現(xiàn)明顯變化，有膀胱痙攣出現(xiàn)，程度較輕，每天出現(xiàn)5～6次；中度：導尿管周圍有血性尿液外溢，沖洗液不滴，患者伴有下腹脹痛，多呈陣發(fā)性，膀胱有憋脹感，但不嚴重，膀胱痙攣的出現(xiàn)頻率為1～2次/d；重度：導尿管周圍血色明顯加深，沖洗液不滴，出現(xiàn)反流，患者排尿感急迫，下腹部嚴重疼痛，不斷屏氣，膀胱痙攣數(shù)分鐘出現(xiàn)1次。②心理狀態(tài)[4]。對患者術(shù)后3d的心理狀態(tài)進行評價，采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮調(diào)查表，該調(diào)查表共包括24個項目，分數(shù)為24～82分，分為焦慮SAI、特質(zhì)焦慮TAI，將所屬項目的得分相加。③疼痛程度。采用視覺模擬評分尺進行測評[5]，尺上有10個刻度，最左端為0分，最右端為10分，0分為無痛，10分為不能忍受的劇烈疼痛，評分越高，疼痛越強烈。

2結(jié)果

2.1兩組膀胱痙攣發(fā)生比較觀察組術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)作程度明顯較對照組輕，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組術(shù)后膀胱痙攣程度的比較　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組心理狀態(tài)及疼痛程度比較觀察組術(shù)后1d、2d的VAS評分，術(shù)后3d的SAI、TAI評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

膀胱痙攣是前列腺切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥，對患者術(shù)后的恢復和生活質(zhì)量造成了 嚴重影響。膀胱痙攣的發(fā)生機制目前尚不清楚，可能與膀胱三角區(qū)較為敏感，受到壓力、溫度和機械性刺激激活鈣離子通道，導致逼尿肌不穩(wěn)定興奮收縮。另有研究顯示，前列腺切除術(shù)后患者的心理因素、留置氣囊導管、導尿管堵塞及固定不當、沖洗液的溫度與速度不當、膀胱引流不暢都有可能導致膀胱痙攣[6]。膀胱痙攣為陣發(fā)性，表現(xiàn)為尿急、尿頻、排尿困難、尿道痙攣性疼痛等，發(fā)作時間不一，同時，伴有繼發(fā)性出血、引流不暢、尿管周圍溢尿、沖洗液反流等[7]。膀胱痙攣的出現(xiàn)不僅增加了患者的痛苦，延遲了患者的康復，造成醫(yī)療資源的浪費，而且，還導致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩躁等不良情緒。而不良情緒的出現(xiàn)又進一步加重膀胱痙攣，從而形成惡性循環(huán)。前列腺電切術(shù)后，膀胱痙攣的出現(xiàn)也是導致患者對臨床療效和護理工作不滿的重要原因。

強化護理干預是一種新型的護理模式，是指通過設(shè)定的護理目標而制定的一組護理干預措施。為減少前列腺切除術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生，我科對40例經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)治療的患者加強膀胱痙攣的健康教育以及體位干預、膀胱功能訓練及按摩等護理措施。結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)作程度、焦慮情緒、疼痛感覺均優(yōu)于對照組。主要與以下因素有關(guān)：①健康宣教。增加了患者對膀胱痙攣的認知和預防能力，增加了患者對膀胱痙攣時的心理準備。②體位護理干預。通過指導患者術(shù)后嚴格臥床，協(xié)助患者翻身，減少體位頻繁改變，以減少膀胱痙攣的發(fā)生。③膀胱功能訓練。是訓練病者控制自己膀胱的方法，以增強盆底及尿道周圍肌肉的張力，以減少和減輕膀胱痙攣。其主要作用機制是通過增加肌肉張力，提高對尿道關(guān)閉的控制能力，使尿道的阻力大于膀胱內(nèi)壓的阻力，阻止或減少尿急的癥狀[8]。而且，膀胱功能訓練通過相關(guān)肌肉的收縮和舒張運動，加速會陰部的血液循環(huán)，促進靜脈回流，減輕前列腺周圍的腫脹程度，加快炎癥消退，減輕患者的疼痛感覺，而且，膀胱功能訓練已經(jīng)證實能夠減少前列腺電切術(shù)后尿失禁的發(fā)生[9-10]。④按摩護理。是一項歷史悠久的中醫(yī)護理內(nèi)容，其本身具有活血化瘀、通經(jīng)活絡的作用。按摩三陰交能夠調(diào)肝補腎、健脾益血；按摩足三里能夠補中益氣、扶正祛邪[11-12]。以上護理干預措施能夠降低術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生，利用捆綁式的護理方案來提高護理效果，有效減少前列腺切除術(shù)患者膀胱痙攣發(fā)生和痙攣的發(fā)作程度，對促進患者的術(shù)后康復具有積極意義。

綜上所述，強化護理干預有利于減少前列腺切除術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生，降低患者術(shù)后疼痛感，減輕患者的心理負擔，值得臨床推廣。

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(收稿日期：2015.10.15)

【中圖分類號】R284.2

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)01-0124-02