穴位埋線治療兒童反復呼吸道感染30例臨床觀察

金繼超

鄭州市中醫院，河南　鄭州　450007

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穴位埋線治療兒童反復呼吸道感染30例臨床觀察

金繼超

鄭州市中醫院，河南鄭州450007

【摘要】目的：觀察穴位埋線聯合玉屏風顆粒口服治療兒童反復呼吸道感染(肺脾氣虛證)的臨床療效。方法：將60例反復呼吸道感染患兒隨機分為治療組和對照組各30例。對照組單用玉屏風顆粒口服治療。治療組在對照組的基礎上加用穴位埋線治療。兩組治療1年后對比觀察療效及免疫學指標。結果：治療組總有效率96.7%，對照組總有效率76.7%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。兩組治療后免疫指標(IgG、IgM、IgA)水平比較，治療組較對照組水平有明顯提高(P<0.05)，提示治療組療效優于對照組。結論：穴位埋線聯合玉屏風顆粒口服治療兒童反復呼吸道感染療效顯著，值得應用。

【關鍵詞】兒童反復呼吸道感染；穴位埋線；玉屏風顆粒

兒童反復呼吸道感染(Recurrent respiratory tract infections，RRTI)是兒科常見疾病之一，其臨床特點表現為病程長，遷延難愈，證候多變，多見于6個月至6歲的小兒，發病率最高的年齡段為1～3歲[1]，如果診療不當，有可能會引起慢性呼吸系統疾病，甚至造成永久性肺損害，部分患兒很可能會發展為哮喘、慢阻肺等難治性疾病，對兒童的健康成長造成極大威脅，因此有效防治兒童反復上呼吸道感染對兒童的健康成長有重大意義。中醫治療本病取得了一定成效，很多醫家治療方法不盡相同。我院兒科積極研究中醫外治法在治療本病方面的優勢，采用玉屏風顆粒聯合穴位埋線治療中醫辨證屬肺脾氣虛型RRTI，取得了較好療效。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年3月至2013年3月在鄭州市中醫院兒科門診就診患兒共60例，中醫辨證屬肺脾氣虛型。隨機分為兩組各30例。患兒一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

±s)

1.2診斷標準西醫診斷標準根據全國小兒呼吸道疾病會議(2008)制定的標準[2]：①0～2歲的患兒上呼吸道感染每年發作的次數≥7次；②3～6歲的患兒上呼吸道感染每年發作的次數≥6次；③7～12歲的患兒上呼吸道感染每年發作的次數≥5次。2次上呼吸道感染間期7d以上。若上呼吸道感染次數不夠，可加上下呼吸道感染次數，反之則不能；需觀察1年；反復肺炎指1年內反復患肺炎≥2次。

中醫診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》及《實用中醫兒科學》[3-4]。主癥：反復感冒，感冒次數參考西醫診斷標準。次癥：面色少華、腹脹、厭食、乏力、自汗、大便不調、舌淡、苔白、脈數無力、指紋淡。具備主癥及次癥中的2項，即可診斷。

1.3納入標準 ①符合西醫反復呼吸道感染診斷標準。②符合中醫肺脾氣虛證辨證標準。③年齡≤12歲。④非過敏體質，可耐受穴位埋線；入組時無急性呼吸道感染表現。

1.4排除標準 ①不符合診斷標準者。②伴有嚴重的其他系統疾病者；③不能耐受針刺刺激和不配合治療者。④對麻醉藥及羊腸線等過敏者。

1.5方法對照組：給予玉屏風顆粒(廣東環球制藥有限公司生產)口服，藥物組成黃芪、防風、白術，每袋5g。用法：1～3歲每次1/2袋，3～7歲每次2/3袋，7～12歲每次1袋，3次/d。

治療組：口服玉屏風顆粒(用法同上)加穴位埋線治療。取穴：主穴：氣海、肺俞、脾俞、關元、足三里。操作方法：①材料：滅菌埋線包1個(彎盤1個，手術剪1把，鑷子1把)，一次性醫用埋線針(鎮江高冠醫療器械有限公司生產，產品標準號YZB/蘇0408-2007)，乳膠手套，輸液貼若干，4-0號醫用可吸收羊腸線(上海浦東金環醫療用品股份有限公司，產品標準號YY116-2002)。操作：局部皮膚消毒后，以0.5%～1%鹽酸普魯卡因作浸潤麻醉，剪取羊腸線一段(一般約0.8～1cm長)，套在埋線針尖缺口上，兩端用血管鉗夾住。右手持針，左手持鉗，針尖缺口向下以15～40°方向刺入，當針頭缺口進入皮內后，左手即將血管鉗松開，右手持續進針直至腸線頭完全埋入皮下，再進針0.5cm，隨后把針退出，用棉球或紗布壓迫針孔片刻，再用紗布敷蓋保護創口。每月埋線1次，3次為1療程。禁忌：治療期間忌食辛辣刺激食物，治療后48h內不能洗澡。

1.6觀察指標治療前及治療后1年內發病次數及程度；治療后總有效率；治療前及治療一年后免疫指標(IgG、IgM、IgA)。

1.7療效判定[5]顯效：療程結束1年內，發作次數較治療前減少2/3以上，發病時間明顯縮短。有效：療程結束后1年內，發作次數較治療前減少1/2以上，發病時間縮短。無效：治療后發作次數減少不足1/2，發病時間無明顯縮短。

2結果

2.1兩組治療前后每月發病次數對比治療組治療后平均每月發病次數較治療前明顯減少，治療組治療后較對照組每月發病次數顯著減少，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

±s)

注：與對照組比較,*P<0.05。

2.2兩組臨床療效比較治療組總有效率明顯優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　兩組臨床療效比較表　(例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3兩組治療前后免疫學指標比較治療組和對照組治療后免疫學指標比兩組治療前均有不同程度的增加(P<0.05)，且治療組IgG、IgM、IgA治療后增加較對照組更明顯(P<0.05)。說明兩組治療均能提高RRTI患兒的免疫力，但治療組效果更明顯。見表4。

±s)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

3討論

兒童反復呼吸道感染發病率有逐年上升的趨勢。目前認為其病因尚不明確。現代醫學認為患兒機體免疫力低下是主要病因，Ozkan等[6]研究發現25%的反復上呼吸道患兒有IgA和(或)IgG亞類缺乏，反復肺部感染的患兒占22%，反復支氣管炎的患兒占12.3%。對于RRTI的治療目前尚不十分規范，臨床上濫用抗生素，過多使用抗病毒藥，不僅不能治療本病，而且會導致病情加重。目前西醫治療本病多采用免疫增強劑，常用的免疫增強劑如匹多莫德、轉移因子等，其療效有待確定。中醫認為小兒的生理特點是臟腑嬌嫩，形氣未充，肺、脾、腎常虛，易感六淫。本病的病性多為本虛標實，其發病“關鍵不在邪多，而在正氣不足”，因此治療本病要以扶正固本為主。中醫治療本病取得了良好療效，特別是中醫外治法發揮了越來越大的作用。如馬融[7]用四時辨體捏脊療法預防小兒反復呼吸道感染；熊正根等[8]用中藥穴位貼敷配合艾灸防治小兒反復呼吸道感染；王艷麗等[9]穴位埋線加匹多莫德治療反復呼吸道感染60例，治愈率達97.14%。本研究主要研究中醫外治法穴位埋線的療效，口服加外治，口服藥用玉屏風顆粒，外治采用穴位埋線。玉屏風顆粒方中防風解表以祛風為長，又可固護衛氣；黃芪味甘性微溫，歸肺、脾、肝、腎經。為“補氣諸藥之最”，民間也流傳著“常喝黃芪湯，防病保健康”的諺語，即經常用黃芪煎湯或用黃芪泡水代茶飲，具有良好的防病保健作用；白術苦、甘、溫，歸脾、胃經，有健脾益氣的功效。防風固衛氣，白術、黃芪益肺氣，諸藥合用使得內外氣相合而生，氣足則津血得生。現代藥理實驗證明，玉屏風顆粒可有效增強小鼠脾淋巴細胞的活性，增強小鼠的免疫功能并有較好的抗應激作用[10]。本研究穴位埋線是傳統的中醫外治法，其是將羊腸線等埋入穴位，一方面利用腸線作為異性蛋白可提高機體應激、抗炎能力；同時腸線在組織中被分解吸收對穴位起到持續刺激作用，通過神經-體液的調節來調整臟腑機能狀態[11]，以達到治病的目的，具有速效、長效、特效的優勢，治療時間長、病員痛苦小、花錢少。《靈樞·終始》：“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內而久留之”。本研究取肺俞穴，其內應肺臟，是肺氣轉輸、輸注之處，為治療肺臟疾病的重要腧穴。氣海穴是任脈的穴位，為諸氣之海，有大補元氣的作用，類似人參、黃芪等藥的功效；脾俞穴為健脾之要穴，常刺激可健脾益氣；關元穴同時為任脈穴位、小腸募穴和足三陰會穴，有補元氣、腎氣的作用；足三里穴是“足陽明胃經”的主要穴位之一，它具有調理脾胃、補中益氣、通經活絡、疏風化濕、扶正祛邪之功能。諸穴合用以益氣健脾，扶正固表，從而可以有效防治兒童反復呼吸道感染。本研究證明穴位埋線加口服玉屏風顆粒能夠顯著減少小兒反復呼吸道感染發作次數，提高患兒免疫力，且無不良反應，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]賴崇杰.玉屏風顆粒聯合壯醫藥線點灸治療小兒反復上呼吸道感染臨床觀察[J].遼寧中醫藥大學學報，2015,17(2):141-143.

[2]中華醫學會兒科學分會呼吸學組.反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則[J].中華兒科雜志,2008，46(2):108-110.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:48.

[4]江育仁.實用中醫兒科學[M].上海:上海科學技術出版社,1995:458.

[5]全國小兒呼吸道疾病學術會議.反復呼吸道感染的診斷標準[J].中華兒科雜志,2003,21(6):341-343.

[6]Ozkan H,Atlihan F,Genel F,et al.IgA and/or IgG subclass defi ciency in children with recurrent respiratory infections and its relationship with chronic pulmonary damage[J].J Investig Aller gol Clin Immunol,2005,15(1):69-74.

[7]馬融,杜春雁,楊常泉，等. 四時辨體捏脊療法預防小兒反復呼吸道感染的臨床應用[J].中華中醫藥雜志,2012,27(5):1315-1317.

[8]熊正根,劉成全. 中藥穴位貼敷配合艾灸防治小兒反復呼吸道感染90例[J].河南中醫,2010,30(4):395-396.

[9]王艷麗,韓雪,郭現輝.穴位埋線加匹多莫德治療反復呼吸道感染的臨床觀察[J].世界中西醫結合雜志,2015,10(2):233-235.

[10]曹繼軍.玉屏風顆粒的藥效學研究[J].中國臨床藥理學雜志,2010,26(5):390-391.

[11]溫木生,魏光祥.實用穴位埋線療法[M].2版.北京:中國醫藥科技出版社,1994:6-8.

Observation of the Clinicai Efficacy of Acupoint thread-embedding on Recurrent Respiratory Tract Infections

JIN Jichao

Zhengzhou Hospital of Troditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450007,China

Abstract:Objective Observation points embedded wire joint jade screen particle oral treating children recurrent respiratory tract infections of traditional Chinese medicine is a clinical curative effect of lung spleen-deficiency.Methods 60 cases of children with recurrent respiratory tract infections were randomly divided into treatment group and control group 30 cases each. The control group to jade screen particle oral therapy.On the basis of the control group and treatment group treated with acupuncture point bury line.Two groups of 1 year after treatment compared to observe the curative effect and immunological indexes.Results Treatment group total effectiveness 96.7%, control group total effectiveness 76.7%,comparing the two groups was statistically significant difference (P<0.05).The two groups after treatment of immune index (IgG,IgM and IgA) level is obviously enhanced the level of the treatment group than control group (P<0.05,P<0.01),the treatment group curative effect is better than the control group.Conclusion Acupuncture point embedded wire joint jade screen particle than alone jade screen oral particle oral children recurrent respiratory tract infections with obvious therapeutic effect.

Key words:Recurrent Respiratory Tract Infections; Acupuncture Point Bury Line; Jade Screen Particles

(收稿日期：2015.10.27)

【中圖分類號】R373.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)01-0075-02

作者簡介：金繼超，男，碩士，醫師；研究方向：中醫藥防治小兒呼吸系統疾病。

基金項目：河南省2013年度科技發展計劃項目(132102310384)。