糖尿病合并代謝綜合征的中醫(yī)藥治療

中華中醫(yī)藥學會糖尿病分會

糖尿病合并代謝綜合征的中醫(yī)藥治療

中華中醫(yī)藥學會糖尿病分會

【編者按】中華中醫(yī)藥學會糖尿病分會在中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《糖尿病中醫(yī)防治指南》的基礎上，研究、整合、優(yōu)化以往中醫(yī)糖尿病標準方面的研究成果，結(jié)合臨床實際，推出了《糖尿病合并代謝綜合征中醫(yī)診療標準》，旨在進一步推廣和發(fā)揮中醫(yī)藥在治療糖尿病合并代謝綜合征時的特色與優(yōu)勢。

背景

代謝綜合征(metabolic syndrome)

是一類以高血糖、肥胖、血脂異常和高血壓等集簇存在為標志的臨床綜合征。可參考中醫(yī)“肥胖”“脾癉”“腹?jié)M”“胸痹”“眩暈”等病證進行治療。

肥胖(obesity)

因嗜食肥甘，喜靜少動，脾失健運，痰濕脂膏積聚。以形體發(fā)胖超乎常人，并伴困倦乏力等為主要表現(xiàn)的形體疾病。結(jié)合糖尿病患者，主要表現(xiàn)為在糖耐量異常或高血糖基礎上的腹型肥胖，或合并脂代謝紊亂、高血壓等。

處理原則(見附錄)

基礎干預

1.控制飲食

控制飲食是控制代謝綜合征（MS）的基礎和一線治療。合理飲食方案包括合理攝入糖類、脂肪、蛋白質(zhì)、膳食纖維、維生素和微量元素及養(yǎng)成良好的飲食習慣，以達到控制血糖、降低血脂和血壓、維持標準體重的目的。食療講究營養(yǎng)均衡、粗細搭配、葷素搭配、定時定量。根據(jù)“五味”，食物分為寒涼、溫熱、平性三類，在MS的不同時期，可根據(jù)患者的體質(zhì)及臨床癥狀選用不同的食材；另要注意因時施膳。

2.合理運動(見附錄)

增強運動和鍛煉能減少脂肪組織，改善脂類和糖類代謝，維持能量平衡等，從而有效地防治MS，減少心血管損害。MS的運動治療原則為適量運動。適量運動包括四方面：適當?shù)倪\動方式；適當?shù)倪\動強度；適當?shù)倪\動時問；適當?shù)倪\動目標。MS的運動治療建議少量多次、規(guī)律運動、持之以恒。推薦的運動方式包括：快走、太極拳、八段錦、站樁、六字訣等。根據(jù)患者的身體情況采用不同的運動方式。

3.心理調(diào)攝

情志失調(diào)是MS發(fā)生的重要原因之一，在MS的不同階段，由于脾失健運、肝氣郁滯、心火亢盛、氣血瘀滯等，患者可產(chǎn)生各種心理危機，繼而出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁、悲傷等心理障礙。因此，心理調(diào)攝是治療MS的重要環(huán)節(jié)。首先應加強患者及其家屬的健康教育，使其正確認識和對待MS，減輕心理負擔，樹立信心；另可采用運動、音樂等干預方式轉(zhuǎn)移患者注意力，調(diào)暢情志。

辨證論治

MS的發(fā)病過程“肥胖-MS-血管并發(fā)癥”與《內(nèi)經(jīng)》描述的“肥胖-脾癉-消癉、仆擊、偏枯、痿厥”有類似特征，因此MS的治療可歸屬脾癉辨證論治范疇，其基本病機為“中滿內(nèi)熱”。飲食不節(jié)、過食肥甘是MS形成的首要原因，肥則礙胃、甘則滯脾，脾胃功能受損、氣機失調(diào)、升降失常，食滯于中、滓液失布，痰(濁)濕(瘀)內(nèi)生，進而化熱。在代謝綜合征中，“中滿”指中焦脾胃功能受損；“內(nèi)熱”主要指胃腸實熱和肝膽濕熱。可見脾癉病位在脾、胃(腸)、肝、膽，病性多實或虛實夾雜。病久則臟腑功能虛損、氣血逆亂或衰敗，陰陽失調(diào)。因此，臨床治療MS應早期干預、積極治療。

1.肝胃郁熱證

癥狀：脘腹痞滿，胸脅脹悶，面色紅赤，形體偏胖，腹部脹大，心煩易怒，口干口苦，大便干，小便色黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

治法：開郁清熱。

方藥：大柴胡湯(《傷寒論》)加減。柴胡、黃芩、半夏、枳實、白芍、大黃、生姜。

加減：痰濕加化橘紅、陳皮、茯苓；膏脂穢濁蓄積加五谷蟲、紅曲、生山楂；瘀血內(nèi)阻加水蛭粉、桃仁。

2.肝膽濕熱證

癥狀：脅肋滿悶，口苦納呆，嘔惡腹脹，大便不調(diào)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

治法：清肝利濕。

方藥：龍膽瀉肝湯(《太平惠民和劑局方》)加減。龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、通草、車前子、當歸、生地、柴胡、生甘草。

加減：肝膽實火較盛，去通草、車前子，加黃連；濕盛熱輕，去黃芩、生地，加滑石、薏苡仁。

3.脾虛痰濁證

癥狀：腹脹痞滿、肢體乏力、食少便溏、嘔逆，舌苔膩或脈滑。

治法：健(運)脾化痰。

方藥：六君子湯(《醫(yī)學正傳》)加減。人參、白術、茯苓、陳皮、半夏、炙甘草。

加減：嘔吐、不思飲食加生姜、砂仁、木香；胸腹脹滿加蒼術、厚樸。

4.氣滯濕阻證

癥狀：胸脅脘腹脹悶，肢體困重，形體肥胖、多食、易疲勞，舌苔厚膩，脈象弦或略滑。或患者無明顯不適。

治法：行氣化濕。

方藥：四逆散(《傷寒論》)合平胃散(《太平惠民和劑局方》)加減。柴胡、陳皮、赤芍、半夏、茯苓、厚樸、枳實、蒼術、澤瀉、荷葉、神曲。

加減：胃脘灼痛加生石膏、黃連；兩脅灼熱、脹痛加決明子、夏枯草；便秘加生大黃；兼有瘀血加丹參、郁金。

5.痰瘀互結(jié)證

癥狀：局部腫塊刺痛，胸脘腹脹，頭身困重，或四肢倦怠，舌質(zhì)暗、有瘀斑，脈弦或沉澀。

治法：祛痰化瘀。

方藥：二陳湯(《太平惠民和劑局方》)合桃紅四物湯(《醫(yī)宗金鑒》)加減。陳皮、半夏、茯苓、桃仁、紅花、川芎、當歸、赤芍、生地。

加減：眩暈加天麻、白術；胸悶加瓜蔞；大便黏滯加檳榔；胸中煩熱、痞滿脹痛，加黃連、半夏、瓜蔞。

6.氣陰兩(虧)虛證

癥狀：神疲乏力，氣短，咽干口燥，多飲，自汗，大便干結(jié)，舌質(zhì)淡紅，少苔，脈沉細無力或細數(shù)。

治法：益氣養(yǎng)陰。

方藥：生脈散(《內(nèi)外傷辨惑論》)合防己黃芪湯(《金匱要略》)加減。太

子參、麥冬、五味子、黃精、山萸肉、黃芪、漢防己、白術、茯苓。

加減：納差加陳皮、焦山楂、炒神曲；胃脘脹悶加蒼術、厚樸；口干多飲加天花粉、知母。若見五心煩熱，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，口干口渴，大便干結(jié)等者

可用知柏地黃湯(《癥因脈治》)加減。

7.脾腎氣虛證

癥狀：神疲氣短，乏力，腰酸，夜尿頻多，或下肢水腫，尿濁如脂，陽痿，頭昏耳鳴，大便溏泄，小便清長，舌淡胖，苔薄白或嫩，脈沉細或細弱無力。

治法：補脾益腎。

方藥：四君子湯(《太平惠民和劑局方》)合右歸丸(《景岳全書》)加減。黨參、白術、茯苓、黃芪、山藥、山萸肉、熟地、菟絲子、枸杞、肉桂。

加減：腰膝酸痛加炒杜仲、補骨脂；下肢水腫加茯苓皮、大腹皮；畏寒肢冷加桂枝、生姜。

西醫(yī)治療原則

1.識別和診斷處于危險中的患者。

2.一級干預：提倡健康生活方式。包括中等程度的能量限制(在第一年內(nèi)使體重降低5%～10%)；中等程度增加運動量；改變飲食結(jié)構(gòu)。

3.二級干預：對生活方式干預的效果不顯著和處在心血管疾病高危狀態(tài)的個體，則可能需要采用藥物進行干預，針對代謝綜合征的各個組分進行分別治療，通過降低與它們每一個相關的危險來全面降低它們對心血管和糖尿病危險性總的影響，如應用降壓藥物、調(diào)脂藥物、降糖藥物、抗血小板聚集藥物等。

附錄1 糖尿病合并代謝綜合征防治模式

附錄2 健康狀況與運動方式選擇

10.3969/j.issn.1672-7851.2016.11.006