腹腔鏡與傳統外科手術治療膽結石的療效比較

黃瑞旺

[摘要] 目的 探討腹腔鏡與傳統外科手術治療膽結石的療效。 方法 選取2012年11月～2015年2月收治的70例膽結石患者為研究對象，將其隨機分為兩組，腹腔鏡組應用腹腔鏡微創膽囊切除術，傳統組應用傳統外科手術，比較兩組的手術操作用時、術中出血量、首次排氣時間、住院時間和手術并發癥發生率。 結果 與傳統組比較，腹腔鏡組的手術操作用時、首次排氣時間和住院時間明顯較短，術中出血量明顯較少（P<0.05）。兩組的手術并發癥主要為膽管受損、切口感染、膽囊床滲血、腸粘連等，腹腔鏡組的手術并發癥發生率明顯低于傳統組（P<0.05）。腹腔鏡組的臨床療效明顯優于傳統組（P<0.05）。 結論 腹腔鏡手術治療操作簡單，安全性高，可促進患者快速恢復，值得推廣。

[關鍵詞] 腹腔鏡；傳統外科手術；膽結石

[中圖分類號] R575.6+2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（a）-0035-03

Curative effect comparison of laparoscopic and traditional surgical operation treating gall-stone

HUANG Rui-wang

Department of General Surgery，Lianzhou People′s Hospital in Guangdong Province，Lianzhou 514300，China

[Abstract] Objective To explore the curative effect of laparoscopic and traditional surgical operation treating gall-stone. Methods 70 patients with gall-stone received from November 2012 to February 2015 were selected as study group，and they were randomly divided into two groups.Laparoscopic group were treated by laparoscopic minimally invasive cholecystectomy while traditional group was treated with traditional surgical operation.Operation time，bleeding amount during operation，first exhaust time，hospital stay and incidence rate of operation complication between two groups was compared respectively. Results Compared with traditional group，operation time，first exhaust time and hospital stay in laparoscopic group was obviously shorter and bleeding amount during operation was obviously less （P<0.05）.Operation complication was mainly bile duct damage，incision infection，gallbladder bed errhysis and intestinal adhesion and so on，and the incidence rate of operation complication in laparoscopic group was lower than that of traditional group （P<0.05）.The clinical curative effect of laparoscopic group was obviously better than that of traditional group （P<0.05）. Conclusion The operation of laparoscopic surgery for treatment is easy and has high safety.It can promote patients recovery fast and is worthy of promotion.

[Key words] Laparoscope；Traditional surgical operation；Gall-stone

隨著飲食習慣的改變，膽結石在臨床上的發病率逐年增高，治療多采用藥物排石或手術治療，但保守治療一般是針對較小的結石，其療效有限，且容易復發，臨床為達到根治效果，多應用手術切除治療，但傳統手術損傷較大，術后并發癥較多[1]。目前，腹腔鏡在膽囊手術中的應用優勢眾所周知，其已經逐漸代替傳統開放手術成為主要術式，具有微創特點，安全可靠，手術操作較為簡單，手術效果理想，有助于促進患者術后快速康復[2-3]。本研究對腹腔鏡與傳統外科手術治療膽結石的療效進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年11月～2015年2月收治的70例膽結石患者為研究對象，所有患者均知情同意。納入標準：符合膽結石診斷標準和膽囊切除手術適應證。排除標準：排除合并嚴重心、肺、肝、腎功能障礙，凝血功能異常、控制不良的高血壓、糖尿病、未成年人、妊娠期女性、手術禁忌證者。將其隨機分為兩組，每組35例。腹腔鏡組：男、女患者為19、16例，年齡為31～76歲，平均（45.89±6.12）歲；病程6個月～2年，平均（9.63±1.34）個月；結石直徑為（1.27±0.59）cm。傳統組：男、女患者為20、15例，年齡為31～77歲，平均（46.68±6.62）歲；病程6個月～2年，平均（9.91±1.02）個月；結石直徑為（1.43±0.61）cm。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

先對所有患者進行臨床影像學檢查和實驗室常規化驗、心電圖檢查等，術前4 h禁飲水，12 h禁攝食。傳統組應用傳統外科手術，患者取仰臥位進行手術，切口為直切口，處于右上腹經腹直肌旁正中，進行常規腹腔探查后顯露膽囊三角（Calot三角），并處理膽囊動脈，游離和切除處理后進行常規縫合[4]。

腹腔鏡組應用腹腔鏡微創膽囊切除術，在全身麻醉下開展手術，患者均先進行全身麻醉，并常規建立CO2氣腹，確保腹壓維持在12 mmHg左右。操作法應用標準四孔法，先仔細解剖患者的Calot三角，對有腹部手術史的患者，可選擇在劍突下方或臍部上下方做小切口，在腹腔置入穿刺椎后建立氣腹；對膽囊和Calot三角顯露有困難的患者，且伴隨嚴重腹腔粘連者，需從淺到深進行膽囊以及附近粘連組織的游離，游離時注意緊貼膽囊壁；對腫大膽囊者，若影響術野清晰度，需先進行穿刺，吸出少量膽汁，以利于減壓，但不能吸出太多，避免Calot三角分離難度加大[5-6]。在分離Calot三角時，需仔細辨認膽囊管，并根據膽囊管辨認膽囊動脈和膽總管。若患者膽囊管中有結石嵌頓，需先用分離鉗進行擠壓，將結石推到膽囊內，在充分顯露膽囊管后再進行處理。若結石在膽囊管中嵌頓難以移動，則不能強行進行擠壓，需先切除膽囊，并從殘端取出結石，殘端用鈦夾進行處理。若患者膽囊有炎癥浸潤且出現明顯萎縮癥狀，可先沿膽囊壁剝離膽囊，并在不對肝臟造成損傷的情況下切除膽囊，再行Calot三角分離[7]。

1.3 觀察指標

比較兩組的手術操作用時、術中出血量、首次排氣時間、住院時間和手術并發癥、臨床療效。

臨床療效判斷標準：結石取凈，6個月內無復發為顯效；結石取凈或少量殘留，3個月內無復發為有效；結石明顯殘留，3個月內復發為無效。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理

數據錄入SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術操作用時、術中出血量、首次排氣時間、住院時間的比較

與傳統組比較，腹腔鏡組的手術操作用時、首次排氣時間和住院時間明顯較短，術中出血量明顯較少（P<0.05）（表1）。

表 1 兩組患者手術操作用時、術中出血量、首次排氣時間、

住院時間的比較（x±s）

與傳統組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者手術并發癥發生率的比較

腹腔鏡組的手術并發癥發生率明顯低于傳統組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者手術并發癥發生率的比較[n（%）]

與傳統組比較，*P<0.05

2.3 兩組臨床療效的比較

腹腔鏡組的總有效率明顯高于傳統組（P<0.05）（表3）。

表3 兩組臨床療效的比較[n（%）]

與傳統組比較，*P<0.05

3 討論

傳統開放手術治療膽結石給患者帶來較大的創傷，且部分患者不耐受，術后康復慢，而腹腔鏡手術術后恢復情況則十分理想，其微創特征顯著[8]，創傷小、術后切口愈合快，同時，操作較簡單，手術時間較短，患者所承受的痛苦也較小[9-10]。

對于傳統開放手術患者來說，由于術中組織暴露時間較長，腹膜、漿膜容易受到感染，腸粘連發生率往往更高，且開放手術切口較長，術后愈合時間較長，且受操作不良因素的影響，可使切口發生感染，術后愈合不良。另外，在膽囊切除手術中，膽囊和周圍組織緊密相連，操作稍有差錯容易誤傷周圍組織，引起周圍組織損傷，開放手術損傷較大，常容易出現膽管損傷[11-12]。

腹腔鏡手術者一般極少使用縫線和紗布縫合，腹腔氣管不暴露，腸粘連、感染、膽管損傷風險明顯降低，但需要注意的是，雖然與開放手術比較，腹腔鏡手術有許多優勢，但仍需注重各項手術操作的規范性，術中嚴格執行無菌操作，在最大程度上降低手術并發癥風險，以免影響術后康復[13-14]。另外，腹腔鏡進行膽囊切除要求醫生有較高的耐心和細心，具有嫻熟的手術操作技術，也需要具有開腹手術經驗，這樣才能更好地區分腹腔鏡和開腹手術的特點，以更好地進行組織分離。在分離時，注意辨認組織關系，并在安全區域剝離膽囊管。若手術確實遇到困難和障礙，不能勉強進行腹腔鏡手術，可及時轉為開腹手術[15]。

本研究結果顯示，與傳統組比較，腹腔鏡組患者的手術操作用時、首次排氣時間和住院時間明顯較短，術中出血量和手術并發癥明顯較少，說明腹腔鏡與傳統外科手術治療膽結石均有一定效果，但相對于傳統外科手術來說，腹腔鏡手術治療操作更簡單，安全性高，可減少術中出血量和并發癥，術后恢復快，患者胃腸功能恢復快，可縮短住院時間，值得推廣。

需要注意的是，目前，因生活習慣變化、飲食和家族史等因素，膽結石已經成為臨床常見多發病，隨著醫學技術的不斷提升，膽囊切除手術不斷微創化和人性化，且經過外科臨床實踐和努力，目前腹腔鏡切除膽囊的手術更安全和規范、成熟，已成為膽囊結石外科治療的首選方案，但膽結石的手術治療需把握時機，部分年輕患者患膽結石后因癥狀較輕，可耐受，因此未及時治療，病變拖延后，手術風險增加，甚至惡化。也有部分患者膽結石反復發作，伴隨急性炎癥，但長時間進行保守治療后導致膽囊縮小和囊壁纖維化，導致三角區消失或變異，解剖關系喪失，使手術難度也極大增加，且并發癥風險大大提高，康復速度慢，因此，正確選擇手術時機是臨床治療的關鍵。

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（收稿日期：2015-10-09 本文編輯：許俊琴）