多組套圈吻合法與改良Kessler法修復(fù)指深屈肌腱斷裂的臨床療效觀察

林志浩

[摘要] 目的 探討多組套圈吻合法與改良Kessler法修復(fù)指深屈肌腱斷裂的臨床療效。 方法 選取2010年12月～2014年12月我院骨傷科的82例指深屈肌腱斷裂患者，采用數(shù)字單雙號(hào)標(biāo)注法將其分為研究組與對(duì)照組，每組41例。研究組采用多組套圈吻合法修復(fù)，對(duì)照組采用改良Kessler法修復(fù)，比較兩組的臨床療效。 結(jié)果 研究組患指屈伸功能恢復(fù)良好人數(shù)、術(shù)后肌腱粘連致手指活動(dòng)受限人數(shù)及術(shù)后患指再次斷裂人數(shù)（37例、3例、1例）均優(yōu)于對(duì)照組（21例、12例、8例）（P<0.05）。研究組臨床療效的總優(yōu)良率為90.24%，高于對(duì)照組的73.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 多組套圈吻合法修復(fù)指深屈肌腱斷裂的效果理想，安全可靠，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 多組套圈吻合法；改良Kessler法；指深屈肌腱斷裂

[中圖分類號(hào)] R686.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）02（a）-0088-03

Clinical effect observation of multiple sets ring match method and improved Kessler method in repairing finger deep flexor tendon rupture

LIN Zhi-hao

Department of Bone Traumatology，the Combination of Chinese and Western Hospital of Pengjiang District in Jiangmen City of Guangdong Province，Jiangmen 529000，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of multiple sets ring match method and improved Kessler method in repairing finger deep flexor tendon rupture. Methods 82 patients with finger deep flexor tendon rupture in traumatology department of our hospital from December 2010 to December 2014 were selected.They were divided into study group and control group by digital single and double labeling method，with 41 cases in each group.The study group was used multiple sets ring match method，the control group was used improved Kessler method.The clinical effects in two groups was compared. Results The number of wounded finger flexion function recovery well，postoperative tendon adhesion leaded to restrict finger and postoperative wounded finger fracture again （37 cases，3 cases and 1 case） in study group were better than those of control group （21 cases，12 cases and 8 cases）. The total excellence rate of clinical effect in study group was 90.24%，which was higher than 73.17% of control group，and the difference was statistical significance（P<0.05）. Conclusion Multiple sets ring match method has a ideal effect in repairing finger deep flexor tendon rupture.It is safe and reliable and worth to popularize.

[Key words] Multiple sets ring match method；Improved Kessler method；Finger deep flexor tendon rupture

手部指深屈肌腱損傷在臨床上極為常見(jiàn)，其中以指深屈肌腱斷裂最為嚴(yán)重，多見(jiàn)于切割傷所致。其臨床修復(fù)工作極為棘手，稍有不慎就可導(dǎo)致手指畸形，從而嚴(yán)重影響手指的功能及美觀。傳統(tǒng)修復(fù)方法中，最常用的是改良Kessler法，需要較長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)和保護(hù)來(lái)實(shí)現(xiàn)，容易引起肌腱粘連、患指屈伸活動(dòng)受限等問(wèn)題。鑒于此，本研究采用多組套圈吻合法修復(fù)指深屈肌腱斷裂，并與改良Kessler法的臨床療效進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年12月～2014年12月我院骨傷科的82例指深屈肌腱斷裂患者作為研究對(duì)象，受傷原因包括刀片割傷、機(jī)器軋傷與玻璃割傷等。采用數(shù)字單雙號(hào)標(biāo)注法將患者分為研究組與對(duì)照組，每組41例。研究組：男24例（58.54%），女17例（41.46%）；年齡20～56歲，平均（35.22±10.45）歲。對(duì)照組：男22例（53.66%），女19例（46.34%）；年齡21～58歲，平均（35.01±10.62）歲。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[1-2]：①指深屈肌腱斷裂為Ⅱ區(qū)與Ⅲ區(qū)，均為單指；②手指屈伸功能明顯受限；③均及時(shí)入院治療，且經(jīng)簡(jiǎn)單包扎處理；④能夠耐受相關(guān)治療；⑤謹(jǐn)遵醫(yī)囑，依從性較高；⑥自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未成年或高齡患者；②妊娠或哺乳者；③精神異常或無(wú)法正常交流者；④隨訪困難者；⑤不同意接受本研究者。

1.3 方法

1.3.1 研究組 采用多組套圈吻合法進(jìn)行修復(fù)治療，具體過(guò)程如下：①患者取平臥位，采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，清洗、消毒患指后將患者受傷上肢正常外展，放置于手術(shù)側(cè)臺(tái)，用氣壓止血帶止血，并徹底清創(chuàng)至正常組織；②傷口行“Z”字切口延長(zhǎng)，在皮膚兩側(cè)各縫1針以牽開(kāi)切口，完全暴露肌腱遠(yuǎn)近兩斷端；③用兩枚7號(hào)針頭橫穿肌腱，把患指肌腱兩斷端分別固定，注意不要損傷神經(jīng)與動(dòng)脈[3-4]；④采用3-0帶針圈形尼龍線，在斷端掌側(cè)距斷面約1 cm處橫向進(jìn)針，鄰近部出針，并將針套入線圈套內(nèi)，做成套結(jié)后將針縱向刺入肌腱，并于斷面中央部引出[5]；⑤再采用3-0帶針圈形尼龍線，由對(duì)側(cè)斷面中央進(jìn)針，距斷面約1 cm處出針，并牽引縫合線使兩斷面充分對(duì)合[6]；⑥再在肌腱斷端背外側(cè)用同樣的方法各做1組縫合，如肌腱較粗可在內(nèi)側(cè)和背側(cè)再加1～2組縫合，在肌腱橫截面上呈三角形或四（五）邊形[7]，最后縫接處用5-0尼龍單線行“8”字縫合；⑦規(guī)范閉合切口，術(shù)后常規(guī)處理。

1.3.2 對(duì)照組 采用改良Kessler法進(jìn)行修復(fù)治療，具體過(guò)程如下：①②③步驟同研究組；④從近側(cè)開(kāi)始縫合肌腱，采用雙直針5-0無(wú)創(chuàng)縫線，于斷端近端約0.5 cm處，從肌腱一側(cè)斷端進(jìn)針，距離斷端約0.5 cm處出針，再橫行穿過(guò)肌腱，縱行進(jìn)針從斷端穿出；⑤再以同樣的方法縫合對(duì)側(cè)斷端，兩斷端對(duì)合拉攏縫線打結(jié)，最后在肌腱縫接處用5-0尼龍單線再加1圈間斷縫合，術(shù)后常規(guī)處理。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察兩組患者術(shù)后患指屈伸功能恢復(fù)良好的人數(shù)、術(shù)后肌腱粘連致手指活動(dòng)受限的人數(shù)、術(shù)后患指再次斷裂的人數(shù)，同時(shí)采用關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度（TAM）系統(tǒng)[8-9]評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后手指恢復(fù)效果。優(yōu)秀：TAM評(píng)分≥80分；良好：TAM評(píng)分79～60分；尚可：TAM評(píng)分59～40分；較差：TAM評(píng)分≤39分。優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組預(yù)后效果的比較

研究組患指屈伸功能恢復(fù)良好人數(shù)、術(shù)后肌腱粘連致手指活動(dòng)受限人數(shù)及術(shù)后患指再次斷裂人數(shù)（37例、3例、1例）均優(yōu)于對(duì)照組（21例、12例、8例），其預(yù)后效果更具優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組預(yù)后效果的比較[n（%）]

2.2 兩組臨床療效的比較

研究組臨床療效總優(yōu)良率為90.24%，高于對(duì)照組的73.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組臨床療效的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，χ2=4.00，*P<0.05

3 討論

手指屈肌腱是來(lái)自于前臂的屈肌向遠(yuǎn)端延續(xù)的肌腱，包括4條指淺屈肌腱、4條指深屈肌腱和1條拇長(zhǎng)屈肌腱[10]。從解剖特點(diǎn)來(lái)分析，該部位解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，是典型的致密結(jié)締組織，而手指肌腱斷裂是手部常見(jiàn)的損傷之一，一旦指深屈肌腱斷裂，其治療修復(fù)工作比較困難。修復(fù)指深屈肌腱斷裂是一項(xiàng)十分復(fù)雜而精細(xì)的外科技術(shù)，需要手術(shù)醫(yī)師具備過(guò)硬的技術(shù)、細(xì)致的心思和耐心的意志，若不及時(shí)處理或處理不當(dāng)會(huì)直接導(dǎo)致手指畸形，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者手指的功能及外觀，給患者帶來(lái)極大的不便和痛苦。

目前，臨床上比較常用的是改良Kessler法，但研究[11-13]顯示，此方法肌腱吻合口再次發(fā)生斷裂的幾率較高，且術(shù)后往往不宜過(guò)早進(jìn)行患指主動(dòng)或被動(dòng)康復(fù)鍛煉，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后更易發(fā)生肌腱粘連、手指屈伸受限、肢體關(guān)節(jié)僵硬等不良反應(yīng)，從而嚴(yán)重影響患者的預(yù)后康復(fù)。只有有效防止肌腱粘連，提高患者預(yù)后效果，切實(shí)增強(qiáng)患者患指肌腱斷端的吻合強(qiáng)度，才能有效促進(jìn)患者早期進(jìn)行患指運(yùn)動(dòng)，從而改善患指肌腱愈合處細(xì)胞的增殖，增強(qiáng)肌腱的愈合能力，最大程度地恢復(fù)患者的手指功能，提高患者預(yù)后生活質(zhì)量。多組套圈吻合法能有效地克服并解決這個(gè)棘手的問(wèn)題，通過(guò)縫合兩組以上的多組套圈，讓患指肌腱斷端均衡受力，避免形成肌腱斷端的間隙，使斷端吻合處強(qiáng)度增加，讓患者能在石膏保護(hù)下進(jìn)行患指早期康復(fù)鍛煉及運(yùn)動(dòng)，從而有效加強(qiáng)肌腱斷端的愈合能力，預(yù)防粘連的形成。

本研究采用多組套圈吻合法修復(fù)41例指深屈肌腱斷裂患者，術(shù)后患指屈伸功能恢復(fù)良好的人數(shù)比例、術(shù)后肌腱粘連致手指活動(dòng)受限的人數(shù)比例、術(shù)后患指再次斷裂的人數(shù)比例及治療效果優(yōu)良率分別為90.24%、7.32%、2.44%、90.24%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的51.22%、29.27%、19.51%、73.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明多組套圈吻合法修復(fù)指深屈肌腱斷裂的效果良好，應(yīng)用前景更加廣闊，更具臨床推廣價(jià)值，這與相關(guān)文獻(xiàn)[14-15]的結(jié)論基本一致。

綜上所述，多組套圈吻合法修復(fù)指深屈肌腱斷裂的臨床療效顯著，優(yōu)于改良Kessler法，可作為一種首選方案予以考慮。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李占雨，劉峰，楊光，等.不同方法重建手指屈指深肌腱止點(diǎn)的生物力學(xué)研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014，18（2）：308-310.

[2] 謝慶祥，藍(lán)桂森，全迪，等.錨釘+腓腸肌腱膜翻轉(zhuǎn)修復(fù)治療陳舊性跟腱斷裂[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（20）：179-180.

[3] 袁義，龐清江，章海均，等.TwinFix帶線錨釘輔助改良Kessler法修補(bǔ)陳舊性跟腱斷裂[J].臨床骨科雜志，2012， 15（2）：156-158.

[4] 丁春勁，楊惠林，周軍，等.微創(chuàng)跟腱吻合器與改良Kessler法縫合治療急性跟腱斷裂的治療對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（13）：51-54.

[5] 劉宇洲，勞杰.聚乳酸防粘連膜在Ⅱ區(qū)屈肌腱損傷修復(fù)中的臨床應(yīng)用[J].生物骨科材料與臨床研究，2014，11（4）：45-48.

[6] 張方有.手部屈肌肌腱斷裂修復(fù)術(shù)52例的臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，15（8）：160-161.

[7] 陳建海，姜保國(guó)，傅中國(guó)，等.屈肌腱損傷后愈合早期在曲線模型中的生物力學(xué)變化的實(shí)驗(yàn)研究[A]//第十屆全國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C].2004：242-245.

[8] Peltz CD，Sarver JJ，Dourte LM，et al.Exercise following a short immobilization period is detrimental to tendon properties and joint mechanics in a rat rotator cuff injury model[J].J Orthop Res，2010，28（7）：841-845.

[9] 楊朝輝，黃琴，夏小萱，等.手外傷后上肢功能指數(shù)量表與關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度系統(tǒng)評(píng)定的對(duì)比研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（2）：128-131.

[10] 劉麟，張勇新，宋暉，等.肌腱斷端鎖定縫合法修復(fù)Ⅱ區(qū)指屈肌腱的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（14）：5，14.

[11] 張思平，黃希勤，文娟玲，等.多組套圈吻合法與改良Kessler法修復(fù)指深屈肌腱斷裂的療效比較[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2015，15（7）：10-12.

[12] 馮江學(xué)，楊淵，馬志芳，等.Ⅰ區(qū)伸肌腱斷裂錘狀指治療效果不佳的原因分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，29（4）：628-628.

[13] 馬子杰.透明質(zhì)酸鈉預(yù)防屈指肌腱斷裂術(shù)后粘連的療效分析[J].河南外科學(xué)雜志，2013，19（5）：104-105.

[14] 馬濤，姜宗圓，夏江，等.指深屈肌腱Ⅰa和Ⅰb區(qū)損傷的重建和防粘連技術(shù)應(yīng)用[J].中華顯微外科雜志，2013， 36（6）：597-599.

[15] 苗普達(dá)，闞世廉，宮可同，等.指深屈肌腱Ⅰ區(qū)閉合性斷裂的手術(shù)治療[J].中華手外科雜志，2013，29（1）：15-17.

（收稿日期：2015-10-19 本文編輯：李秋愿）