多組套圈吻合法與改良Kessler法修復指深屈肌腱斷裂的臨床療效觀察

林志浩

[摘要] 目的 探討多組套圈吻合法與改良Kessler法修復指深屈肌腱斷裂的臨床療效。 方法 選取2010年12月～2014年12月我院骨傷科的82例指深屈肌腱斷裂患者，采用數字單雙號標注法將其分為研究組與對照組，每組41例。研究組采用多組套圈吻合法修復，對照組采用改良Kessler法修復，比較兩組的臨床療效。 結果 研究組患指屈伸功能恢復良好人數、術后肌腱粘連致手指活動受限人數及術后患指再次斷裂人數（37例、3例、1例）均優于對照組（21例、12例、8例）（P<0.05）。研究組臨床療效的總優良率為90.24%，高于對照組的73.17%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 多組套圈吻合法修復指深屈肌腱斷裂的效果理想，安全可靠，值得推廣。

[關鍵詞] 多組套圈吻合法；改良Kessler法；指深屈肌腱斷裂

[中圖分類號] R686.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（a）-0088-03

Clinical effect observation of multiple sets ring match method and improved Kessler method in repairing finger deep flexor tendon rupture

LIN Zhi-hao

Department of Bone Traumatology，the Combination of Chinese and Western Hospital of Pengjiang District in Jiangmen City of Guangdong Province，Jiangmen 529000，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of multiple sets ring match method and improved Kessler method in repairing finger deep flexor tendon rupture. Methods 82 patients with finger deep flexor tendon rupture in traumatology department of our hospital from December 2010 to December 2014 were selected.They were divided into study group and control group by digital single and double labeling method，with 41 cases in each group.The study group was used multiple sets ring match method，the control group was used improved Kessler method.The clinical effects in two groups was compared. Results The number of wounded finger flexion function recovery well，postoperative tendon adhesion leaded to restrict finger and postoperative wounded finger fracture again （37 cases，3 cases and 1 case） in study group were better than those of control group （21 cases，12 cases and 8 cases）. The total excellence rate of clinical effect in study group was 90.24%，which was higher than 73.17% of control group，and the difference was statistical significance（P<0.05）. Conclusion Multiple sets ring match method has a ideal effect in repairing finger deep flexor tendon rupture.It is safe and reliable and worth to popularize.

[Key words] Multiple sets ring match method；Improved Kessler method；Finger deep flexor tendon rupture

手部指深屈肌腱損傷在臨床上極為常見，其中以指深屈肌腱斷裂最為嚴重，多見于切割傷所致。其臨床修復工作極為棘手，稍有不慎就可導致手指畸形，從而嚴重影響手指的功能及美觀。傳統修復方法中，最常用的是改良Kessler法，需要較長時間的制動和保護來實現，容易引起肌腱粘連、患指屈伸活動受限等問題。鑒于此，本研究采用多組套圈吻合法修復指深屈肌腱斷裂，并與改良Kessler法的臨床療效進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年12月～2014年12月我院骨傷科的82例指深屈肌腱斷裂患者作為研究對象，受傷原因包括刀片割傷、機器軋傷與玻璃割傷等。采用數字單雙號標注法將患者分為研究組與對照組，每組41例。研究組：男24例（58.54%），女17例（41.46%）；年齡20～56歲，平均（35.22±10.45）歲。對照組：男22例（53.66%），女19例（46.34%）；年齡21～58歲，平均（35.01±10.62）歲。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準[1-2]：①指深屈肌腱斷裂為Ⅱ區與Ⅲ區，均為單指；②手指屈伸功能明顯受限；③均及時入院治療，且經簡單包扎處理；④能夠耐受相關治療；⑤謹遵醫囑，依從性較高；⑥自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①未成年或高齡患者；②妊娠或哺乳者；③精神異常或無法正常交流者；④隨訪困難者；⑤不同意接受本研究者。

1.3 方法

1.3.1 研究組 采用多組套圈吻合法進行修復治療，具體過程如下：①患者取平臥位，采用臂叢神經阻滯麻醉，清洗、消毒患指后將患者受傷上肢正常外展，放置于手術側臺，用氣壓止血帶止血，并徹底清創至正常組織；②傷口行“Z”字切口延長，在皮膚兩側各縫1針以牽開切口，完全暴露肌腱遠近兩斷端；③用兩枚7號針頭橫穿肌腱，把患指肌腱兩斷端分別固定，注意不要損傷神經與動脈[3-4]；④采用3-0帶針圈形尼龍線，在斷端掌側距斷面約1 cm處橫向進針，鄰近部出針，并將針套入線圈套內，做成套結后將針縱向刺入肌腱，并于斷面中央部引出[5]；⑤再采用3-0帶針圈形尼龍線，由對側斷面中央進針，距斷面約1 cm處出針，并牽引縫合線使兩斷面充分對合[6]；⑥再在肌腱斷端背外側用同樣的方法各做1組縫合，如肌腱較粗可在內側和背側再加1～2組縫合，在肌腱橫截面上呈三角形或四（五）邊形[7]，最后縫接處用5-0尼龍單線行“8”字縫合；⑦規范閉合切口，術后常規處理。

1.3.2 對照組 采用改良Kessler法進行修復治療，具體過程如下：①②③步驟同研究組；④從近側開始縫合肌腱，采用雙直針5-0無創縫線，于斷端近端約0.5 cm處，從肌腱一側斷端進針，距離斷端約0.5 cm處出針，再橫行穿過肌腱，縱行進針從斷端穿出；⑤再以同樣的方法縫合對側斷端，兩斷端對合拉攏縫線打結，最后在肌腱縫接處用5-0尼龍單線再加1圈間斷縫合，術后常規處理。

1.4 評價標準

術后隨訪6個月，觀察兩組患者術后患指屈伸功能恢復良好的人數、術后肌腱粘連致手指活動受限的人數、術后患指再次斷裂的人數，同時采用關節主動活動度（TAM）系統[8-9]評價兩組患者術后手指恢復效果。優秀：TAM評分≥80分；良好：TAM評分79～60分；尚可：TAM評分59～40分；較差：TAM評分≤39分。優良率=（優秀+良好）例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組預后效果的比較

研究組患指屈伸功能恢復良好人數、術后肌腱粘連致手指活動受限人數及術后患指再次斷裂人數（37例、3例、1例）均優于對照組（21例、12例、8例），其預后效果更具優勢，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組預后效果的比較[n（%）]

2.2 兩組臨床療效的比較

研究組臨床療效總優良率為90.24%，高于對照組的73.17%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組臨床療效的比較[n（%）]

與對照組比較，χ2=4.00，*P<0.05

3 討論

手指屈肌腱是來自于前臂的屈肌向遠端延續的肌腱，包括4條指淺屈肌腱、4條指深屈肌腱和1條拇長屈肌腱[10]。從解剖特點來分析，該部位解剖結構復雜，是典型的致密結締組織，而手指肌腱斷裂是手部常見的損傷之一，一旦指深屈肌腱斷裂，其治療修復工作比較困難。修復指深屈肌腱斷裂是一項十分復雜而精細的外科技術，需要手術醫師具備過硬的技術、細致的心思和耐心的意志，若不及時處理或處理不當會直接導致手指畸形，進而嚴重影響患者手指的功能及外觀，給患者帶來極大的不便和痛苦。

目前，臨床上比較常用的是改良Kessler法，但研究[11-13]顯示，此方法肌腱吻合口再次發生斷裂的幾率較高，且術后往往不宜過早進行患指主動或被動康復鍛煉，進而導致術后更易發生肌腱粘連、手指屈伸受限、肢體關節僵硬等不良反應，從而嚴重影響患者的預后康復。只有有效防止肌腱粘連，提高患者預后效果，切實增強患者患指肌腱斷端的吻合強度，才能有效促進患者早期進行患指運動，從而改善患指肌腱愈合處細胞的增殖，增強肌腱的愈合能力，最大程度地恢復患者的手指功能，提高患者預后生活質量。多組套圈吻合法能有效地克服并解決這個棘手的問題，通過縫合兩組以上的多組套圈，讓患指肌腱斷端均衡受力，避免形成肌腱斷端的間隙，使斷端吻合處強度增加，讓患者能在石膏保護下進行患指早期康復鍛煉及運動，從而有效加強肌腱斷端的愈合能力，預防粘連的形成。

本研究采用多組套圈吻合法修復41例指深屈肌腱斷裂患者，術后患指屈伸功能恢復良好的人數比例、術后肌腱粘連致手指活動受限的人數比例、術后患指再次斷裂的人數比例及治療效果優良率分別為90.24%、7.32%、2.44%、90.24%，明顯優于對照組的51.22%、29.27%、19.51%、73.17%，差異有統計學意義（P<0.05），說明多組套圈吻合法修復指深屈肌腱斷裂的效果良好，應用前景更加廣闊，更具臨床推廣價值，這與相關文獻[14-15]的結論基本一致。

綜上所述，多組套圈吻合法修復指深屈肌腱斷裂的臨床療效顯著，優于改良Kessler法，可作為一種首選方案予以考慮。

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（收稿日期：2015-10-19 本文編輯：李秋愿）