坐式分娩在矯正持續性枕橫位、枕后位中的應用

劉紅娟 鄭麗娟 鄭瑛 余慧雯

[摘要] 目的 探討坐式分娩在矯正持續性枕橫位、枕后位孕婦中的應用效果。 方法 選取2014年1～12月在本科住院并要求陰道試產且活躍晚期經陰道檢查確診為持續性枕橫位、枕后位的120例足月妊娠孕婦作為研究對象，隨機分成觀察組和對照組，各60例。觀察組在第二產程采用坐式分娩，對照組采用傳統仰臥位分娩，比較兩組的臨床效果。 結果 觀察組的經陰道分娩率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的第二產程時間顯著短于對照組，產后2 h陰道出血量顯著少于對照組，1 min新生兒Apgar評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 在持續性枕橫位、枕后位孕婦第二產程中采用坐式分娩有利于糾正胎方位，能夠減少母嬰并發癥，提高陰道分娩率。

[關鍵詞] 坐式分娩；第二產程；持續性枕橫位、枕后位

[中圖分類號] R714.44+1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（a）-0091-03

Application of sitting delivery position on correcting persistent occipitotransverse，occipitoposterior position

LIU Hong-juan ZHENG Li-juan ZHENG Ying YU Hui-wen

Department of Obstetrics，Maternal and Child Health Care Hospital of Guangdong Province，Guangzhou 510045，China

[Abstract] Objective To explore the application effect of sitting delivery position on correcting persistent occipitotransverse，occipitoposterior position. Methods 120 full-term pregnant women definitely diagnosed as persistent occipitotransverse，occipitoposterior position by vaginal examination who were asked for vaginal trial labor in active advanced stage from January 2014 to December 2014 in our department were selected and randomly divided into the observation group and the control group，60 cases in each group.The observation group was given the sitting delivery position in the second stage of labor，the control group was given traditional supine position for delivery.The clinical effect in the two groups was compared. Results The rate of vaginal delivery in the observation group was higher than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The second stage of labor time in the observation group was shorter than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.Postpartum 2 h vaginal bleeding volume in the observation group was less than that in the control group，the Apgar score of newborns at 1 min in the observation group was higher than that of the control group，with significant difference （P<0.05）. Conclusion Adoption of sitting delivery position is beneficial to correct position of foetus，which can reduce infant & mom complication，increase vaginal delivery rate for persistent occipitotransverse，occipitoposterior position pregnant women in the second stage of labor.

[Key words] Sitting delivery position；The second stage of labor；Persistent occipitotransverse，occipitoposterior position

持續性枕橫位、枕后位是造成頭位難產的主要原因，因臨產后胎頭銜接較晚及俯屈不良，胎先露不易貼緊子宮下段及宮頸內口，常導致繼發性宮縮乏力、宮口擴張緩慢[1]。另外，合并枕后位時，因枕骨位于骨盆后方持續壓迫直腸，導致孕婦有肛門墜脹及排便感，在宮口未開全的情況下使用腹壓，易導致宮頸水腫及產婦疲勞，影響產程進展，常需要剖宮產或陰道助產[2]。對產婦而言，以上情況容易發生軟產道損傷，增加產后出血及感染機會，若胎頭長時間壓迫軟產道，還可發生缺血、壞死、脫落，形成生殖道瘺；對于胎兒而言，因第二產程延長和手術助產常出現胎兒宮內窘迫和新生兒窒息，使圍生兒死亡率增高[3-4]，因此，在產程中糾正枕橫位、枕后位受到產科工作者的特別重視。為爭取陰道分娩，盡量減少母嬰損傷，本研究選取在本科分娩的枕橫位、枕后位孕婦作為研究對象，在第二產程采用坐式分娩，取得了較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1～12月在本科住院并要求陰道試產的120例足月妊娠孕婦作為研究對象，均于活躍晚期經陰道檢查確診為持續性枕橫位、枕后位。持續性枕橫位、枕后位診斷標準：在分娩過程中，胎頭以枕后位或枕橫位銜接，在下降過程中，胎頭枕骨持續不能轉向前方，直至分娩后期仍位于母體骨盆后方或側方，致使分娩發生困難者，稱為持續性枕橫位或持續性枕后位[5]。所有納入研究的孕婦均為初產婦，并排除頭盆不對稱、妊娠合并嚴重并發癥、胎兒窘迫等情況，胎兒體重均<3500 g。將研究對象隨機分為觀察組和對照組，各60例。觀察組中，平均年齡（29.6±1.9）歲，平均孕周為（39.5±2.4）周。對照組中，平均年齡（27.9±2.5）歲，平均孕周為（38.9±2.6）周。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統的仰臥位分娩方式進行自然分娩，孕婦宮口開大3 cm后上產床待產，給予常規護理，觀察產程，待宮口開全后指導孕婦采用傳統平臥位，兩手緊握產床兩側把手，并將雙足蹬在產床架上。發生宮縮時，囑孕婦深吸氣然后屏氣，將雙手上拉，雙足下蹬，向下使勁。宮縮間歇期指導孕婦深呼吸放松全身，及時進食以保持體力。

觀察組第二產程采用坐式分娩方式進行自然分娩，具體如下：①活躍晚期指導孕婦采取自由舒適體位，包括蹲、坐、趴、跪、側臥位、半坐臥位、側俯臥位等；②宮口開全后，將產婦移坐至產凳上，宮縮時指導其身體前傾，大腿張開，腳跟著地，雙手分別扶住雙膝向下屏氣用力，每5～10分鐘觀察記錄1次胎心音、宮縮及胎先露下降情況；③待胎方位轉為枕前位且胎頭撥露后上產床，余方法同對照組。

1.3 觀察指標

比較兩組的分娩結局、產后2 h陰道出血量、1 min新生兒Apgar評分、新生兒體重、會陰Ⅰ度裂傷率等指標。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組有54例（90.0%）經陰道分娩，其中有4例因胎位未發生改變行剖宮產術終止妊娠，2例因胎兒宮內窘迫行剖宮產術。對照組有43例（71.7%）經陰道分娩，其中10例因胎位不正行剖宮產術，5例因胎兒宮內窘迫行剖宮產術，2例因第二產程延長行剖宮產術。觀察組的經陰道分娩率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的第二產程時間顯著短于對照組，產后2 h陰道出血量顯著少于對照組，1 min新生兒Apgar評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組的新生兒體重及會陰Ⅰ度裂傷發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。兩組均未發生會陰Ⅱ度裂傷。

3 討論

分娩是人類繁衍過程中的一個自然而健康的過程，是人類的一種本能行為，母親和胎兒都有適應分娩過程的能力。胎兒以枕橫位銜接入盆是頭位分娩的正常銜接方位，胎頭以枕后位入盆，不能定為異常機轉，其中大多數能自然旋轉至枕前位分娩[6]。目前，國內多數醫院均采用傳統的仰臥位分娩姿勢進行分娩，這種體位在產程進展中可以為觀察產程、聽胎心和接產提供方便，但不太符合正常分娩的生理姿勢，使產婦的骶尾關節難以擴張，導致骨盆出口狹窄，不利于胎兒的下降。此外，這種仰臥體位使妊娠子宮壓迫腹主動脈、下腔靜脈或盆腔血管，使循環血量減少，子宮胎盤胎兒灌注量減少，容易造成胎兒缺氧[7-8]。與之相比，坐式分娩更符合產道生理要求，更有利于持續性枕橫位、枕后位孕婦自然分娩。

3.1 坐式分娩對持續性枕橫位、枕后位孕婦的積極作用

3.1.1 糾正胎位異常，促進自然分娩 胎位異常是造成難產的常見因素之一，以胎頭位置異常的持續性枕橫位、枕后位居多，因此，正確處理持續性枕橫位、枕后位有助于產程進展，有利于自然分娩，能夠改善母嬰預后。孕婦直立時，骨盆入口平面與地面形成的角度一般為60°，有利于銜接，如角度過大則影響銜接。臥位改為坐位能增加產婦的骨盆空間，可使坐骨棘徑線增加0.76 cm，骨盆出口徑線增加1～2 cm，骨盆出口面積增加28%，有利于加快胎先露下降及胎頭在產道內旋轉[9]。胎兒借重力和羊水的浮力作用可使胎兒繞自身長軸產生旋轉運動[10-11]。胎兒重心在胎背處，而枕橫位、枕后位時胎背在孕婦的側方或側后方，孕婦坐位時并保持上身前傾，子宮離開脊柱趨向于腹壁，隨著有效的宮縮及用力可使胎背及枕部轉至恥骨聯合下方，由枕前位娩出，可達到改變胎方位異常之目的。

3.1.2 可加快第二產程進展 持續性枕橫位、枕后位的處理原則是加強產力促使胎頭旋轉及下降[6]。孕婦因害怕疼痛擔心胎位不正，再加上精神緊張可導致體內腎上腺素分泌增加，縮宮素分泌減少，導致宮縮乏力。處于立式狀態的孕婦會分泌更多的內啡肽，即天然的鎮痛和抗休克物質，可以緩解產婦的精神與肌肉緊張，使骨盆更松馳，這有利于自然分娩。另外，孕婦處于坐位姿勢使產道向下拉直，降低了盆底組織對胎頭下降時的壓力，使胎兒在產道中的順應性增大，有利于胎頭下降，使胎頭更好地與宮頸貼合，進而促發更規則有效的宮縮，增強產力，使宮頸擴張，有利于產婦的產程進展[12-13]。

3.1.3 能讓孕婦感覺更加舒適 孕婦坐于分娩凳上符合平時排便用力習慣，無需關閉聲門用力屏氣，產婦容易掌握用力技巧，避免因不正確使用腹壓而消耗體力。坐位容易使胎頭壓迫膀胱，有利于產婦及時排空大小便，并且坐位有助于產婦進食，有利于維持體力。另外，產婦坐于分娩凳上更有利于和家屬及助產士進行肢體接觸，這增加了相互之間的親切感和信任感，分散了產婦對疼痛的注意力，減輕了因疼痛而引起的不適感，增強了自然分娩的信心。

3.1.4 減少產時、產后出血發生率 坐位時減輕了子宮對腹腔血管的壓迫，有利于血液回流，使子宮血竇及時閉合。因第二產程縮短，產婦不易疲勞，子宮收縮好，可減少產后出血發生率[14]。

3.2 坐式分娩的應用時機

有研究[15]顯示，坐式分娩可在宮縮間歇期增加宮腔內壓力，易發生宮頸和會陰水腫，因此，助產士應指導分娩后期陰道檢查確定為枕橫位、枕后位的孕婦，在宮口開全后坐于分娩凳上，正確使用腹壓，并密切觀察產婦的生命體征、胎心音、子宮收縮、陰道出血及胎先露下降情況，等胎頭撥露會陰膨隆后，幫助孕婦上產床進行分娩。

綜上所述，對持續性枕橫位、枕后位孕婦采用坐式分娩，有利于胎方位由枕后位轉為枕橫位，然后再轉為枕前位，最后經陰道自然分娩，能夠減少母嬰并發癥，提高陰道分娩率。

[參考文獻]

[1] 劉三梅.坐式分娩對母嬰影響的臨床觀察[J].護理實踐與研究，2011，8（10）：29-30.

[2] 潘敏，雪麗霜，陳悅，等.體位干預及采用分娩輔助設施對產程及分娩結局影響的研究進展[J].中國婦幼保健，2012，27（18）：2874-2876.

[3] 張新華.坐式分娩與仰臥位分娩260例臨床分析[J].中國衛生產業，2012，9（17）：119.

[4] 廖東林，廖玲，譚毅.孕婦體位管理在產科中的應用研究現狀[J].中國臨床新醫學，2012，5（7）：679-683.

[5] 曾霄芬，古麗紅，劉火姐，等.第一產程坐式體位配合分娩球對初產婦分娩的影響[J].護理實踐與研究，2014，11（2）：63-64.

[6] 顏華英.坐式體位對第二產程時間及會陰側切率影響的臨床研究[J].中國地方病防治雜志，2014，29（S1）：259-260.

[7] 池琳琳，張珊珊.坐式分娩臨床應用的研究進展[J].上海護理，2014，14（1）：56-59.

[8] 劉艷.坐式分娩與仰臥位分娩的分娩效果對比[J].當代醫藥論叢，2014，12（9）：167-168.

[9] 張依妮，郭洪花.不同分娩體位在第二產程應用的研究進展[J].中華護理雜志，2013，48（3）：281-283.

[10] 程明清，王宜芹，王偉，等.分娩球跨坐用力應用于第二產程的效果觀察[J].護理研究，2013，27（8）：727-728.

[11] 王勝華，饒淑燕，陳幼琴，等.坐式分娩120例臨床觀察[J].贛南醫學院學報，2013，33（4）：582-583.

[12] 任成娥.坐式分娩法斷臍時機與新生兒獲得性胎盤血液灌輸的相關性研究[J].中國保健營養，2012，18（2）：3692.

[13] 池琳琳，曹涵淋，郭洪花.正常分娩非仰臥臨產體位應用的研究進展[J].中國婦幼保健，2014，36（28）：6181-6184.

[14] 呂艷.第一產程中實施自由體位的臨床研究[J].天津護理，2014，22（6）：552-553.

[15] 唐秧玉.體位干預配合分娩輔助設施對產程及分娩結局影響的研究進展[J].基層醫學論壇，2015，19（5）：688-690.

（收稿日期：2015-09-21 本文編輯：祁海文）