彩色多普勒超聲對成人社區獲得性肺炎診斷及隨訪的意義

梁妍琨 劉靜

彩色多普勒超聲對成人社區獲得性肺炎診斷及隨訪的意義

梁妍琨 劉靜

目的 探討彩色多普勒超聲在成人社區獲得性肺炎(CAP)診斷中的意義。方法 對285例疑似CAP患者分別進行血常規、C反應蛋白、胸部正側位片(或低劑量胸部CT)及肺部彩色多普勒超聲檢查,對比分析檢查結果。結果 經胸片或低劑量胸部CT最終確診188例CAP,排除97例；肺部彩色多普勒超聲確診172例(假陽性5例),排除102例(假陰性16例),不確定11例(其中5例確診CAP,余6例排除)；彩色多普勒超聲診斷的敏感性為91.3%,特異性為94.5%。第5～7天隨訪,兩種檢查方法的一致性較好。結論 彩色多普勒超聲對成人CAP的診斷有著較高敏感性及特異性,與傳統胸部X線檢查相比更加準確、快捷、安全、方便、花費低廉,對成人CAP患者療效隨訪追蹤觀察具有良好的應用前景。

彩色多普勒超聲；胸片；成人社區獲得性肺炎

CAP是呼吸系統常見疾病。胸部影像學檢查是CAP的最重要診斷方法,尤其CT檢查,被認為是協助CAP診斷的“金標準”。本研究選擇臨床考慮CAP且符合入組標準的患者,在入組24 h內、第5～7天分別進行血常規、C反應蛋白、胸部正側位片和(或)低劑量胸部CT及肺部彩色多普勒超聲檢查,以胸部正側位片或低劑量胸部CT作為CAP診斷標準,對比分析檢查結果,探討彩色多普勒超聲在成人CAP中的圖像特點及診斷、隨訪的敏感性及特異性,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院呼吸內科住院部2013～2015年285例臨床考慮為CAP的患者。臨床癥狀：發熱、咳嗽、膿性痰液、痰量增多、呼吸困難、胸痛。體征：叩診實音、呼吸音減弱或有固定濕啰音。排除標準：妊娠及哺乳期婦女；醫院獲得性肺炎患者；免疫抑制患者；肺部超聲與胸部X線檢查或胸部CT檢查之間時間相差＞24 h患者；不能進行胸部正側位片檢查的患者；拒絕行肺部超聲檢查的患者；超聲醫師預先知道X光片或胸部CT結果；放射科醫師預先知道肺部超聲結果。本組患者男154例,女131例,年齡18～ 88歲,平均年齡63.5歲。患者均知情同意。

1.2 方法 記錄患者基本資料,包括性別、年齡、職業、吸煙史、飲酒史、既往病史、危險因素、臨床癥狀、胸部陽性體征。入組24 h內進行相關檢查,具體檢查為：①血常規、C反應蛋白：使用本院日立7600生化分析儀行C反應蛋白檢查,使用SYSMEX XS5000i血球分析儀行血常規檢查。②肺部彩色多普勒超聲：所有病例均由同一從事超聲檢查＞10年的超聲醫師進行檢查。首先行肺部超聲檢查,或超聲醫師對已行的胸部X光檢查結果不知情。使用本院ALOKAα7彩色多普勒超聲檢查儀,凸陣及線陣探頭,頻率3.5～7.5 Hz。患者取坐位或仰臥位,用超聲探頭從背部第12肋開始從下至上逐個肋間掃查雙側胸腔,觀察肺內氣體強反射是否減少；是否發現胸腔內實質樣回聲、內見含氣或含液管狀結構、并與肺組織活動度一致；是否發現異常團塊影；實變區內血管、血流情況及其部位、形狀、大小；胸壁是否增厚、有否異常回聲。對異常情況進行錄圖、描述。③胸部X線：由經驗豐富的高年資放射科醫師進行,并且對肺部超聲檢查結果不知情。患者均進行常規胸部正側位片檢查。④低劑量胸部CT：當入組患者胸部X線檢查并不能確定CAP或肺部超聲診斷CAP而胸部X線檢查結果陰性時進行,作為CAP診斷金標準。所有病例均由經驗豐富的高年資CT室醫師進行,并且對肺部超聲及胸部X線檢查結果不知情。使用西門子128排螺旋CT行薄層掃描。對于超聲提示CAP,并且胸部X線和(或)胸部CT支持CAP診斷的患者,在入組第5～7天進行復查。

2 結果

2.1 彩色多普勒超聲診斷結果 285例患者均通過彩色多普勒超聲診斷,共診斷出CAP 172例,陽性診斷率為60.4%,其中經X線和(或)CT證實的為167例,經X線和(或)CT否定的為5例,假陽性率2.9%。通過彩色多普勒超聲排除CAP 102例,其中經X線和(或)CT證實的為86例,經X線和(或)CT否定的為16例,假陰性率15.7%。其余11例不確定,經X線和(或)CT證實CAP 5例,6例排除CAP。經胸部X線和(或)低劑量胸部CT最終確診188例CAP,排除97例。

2.2 彩色多普勒超聲敏感性、特異性及其與X線檢查結果彩色多普勒超聲敏感性達91.3%,陽性似然比16.61；特異性94.5%,陰性似然比0.09。285例患者經彩色多普勒超聲、X線檢查結果。見表1。

表1 285例患者經彩色多普勒超聲、X線檢查結果［n,n(%)］

2.3 一致性情況 確診的CAP患者中共98例于第5～7天進行了彩色多普勒超聲、胸片隨訪：其中均一致性結果達71例(均陽性40例,均陰性28例,均不確定3例)；另外,彩色多普勒超聲陽性而胸片陰性有11例,彩色多普勒超聲陰性而胸片陽性有10例,彩色多普勒超聲陰性而胸片不確定有6例,其Kappa為0.502,兩種檢查方法的一致性較好。

3 討論

CAP是指在醫院外罹患的感染性肺實質炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染在入院后平均潛伏期內發病的肺炎,是威脅人類健康的重要疾病。研究顯示,在美國人口死亡順位中CAP居第六位,每年因CAP的直接醫療費用和間接勞動力損失約200億美元［1］。據資料估計,我國每年新增CAP患者250萬,其中超過12萬人死于CAP［2］。CAP的早期正確診斷對預防和減少CAP具有重要意義。目前,胸部影像學檢查(X線胸片、CT)是CAP診斷及隨訪最重要的檢查手段。各國的CAP指南都認為疑似CAP應進行胸片檢查,其價格便宜、應用廣泛、操作簡單［3］。但在臨床應用中仍存在一定的局限性。

肺部超聲檢查既往主要應用于胸腔積液及胸膜病變,近年來,國外將其作為一種新興的病變圖像顯示技術廣泛地應用于CAP的診斷［4］。超聲檢查能較好的顯示肺部結構,典型的表現是實性低回聲及支氣管雙軌征。隨著炎癥的消散,患肺低回聲邊界逐漸不清晰,形態不規則,其周邊和內部可見散在斑片狀氣體強回聲,若進一步吸收,肺內變為氣體強回聲。配備彩色多普勒超聲檢查設備能更好地觀察病灶的血管血流情況,不僅可確診肺實變的存在,還可依據不同病因的肺病變的超聲表現,對肺實變原因可行提示性診斷。對X線均表現為高密度陰影的肺實變、肺不張及胸腔積液可進行鑒別診斷,同時可用于動態觀察CAP的變化過程并及時發現一些并發癥,尤其對于肺周邊或胸膜下炎性病變或占位病變可提供安全的引導穿刺活檢,并為炎性病變療效判斷提供依據。

肺部超聲檢查亦可應用于肺部腫瘤、肺栓塞、肺水腫的鑒別［5］。對孕婦、兒童應用肺部超聲檢查無相關禁忌證,患者短期內反復接受超聲檢查無放射性輻射影響,患者及家屬普遍接受,價格低廉,適合基層醫院配置,床邊超聲檢查更可為危重患者、部分急診患者或不便搬動患者提供及時的床邊檢查。肺部超聲檢查應用于CAP,尤其累及、侵犯胸膜的炎癥病變可提供早期、準確診斷及協助鑒別診斷,對患者CAP療效隨訪追蹤觀察具有良好的應用前景。

［1］Francesca C,Silvia C,Daniele C,et al.Lung ultrasound is an accurate diagnostic tool for the diagnosis of pneumonia in the emergency department.Emergency Medicine Journal,2012,29(1):19-23.

［2］劉又寧,陳民鈞,趙鐵梅,等.中國城市成人社區獲得性肺炎655例病原多中心調查.中華結核和呼吸雜志,2006,29(1):3-8.

［3］Reissig A,Copetti R,Mathis G,et al.Lung ultrasound in the diagnosis and follow-up of community-acquired pneumonia: a prospective,multicenter,diagnostic accuracy study.Chest,2012,142(4):965-972.

［4］Reissig A,Gramegna A,Aliberti S.The role of lung ultrasound in the diagnosis and follow-up of community-acquired pneumonia.European Journal of Internal Medicine,2012,23(5):391-397.

［5］Blaivas M.Lung ultrasound in evaluation of pneumonia.J Ultrasound Med,2012,31(6):823-826.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.050

2016-03-11］

彩色多普勒超聲對成人社區獲得性肺炎診斷及隨訪的意義(項目編號：201308250)

528300 廣東省佛山市順德第一人民醫院