原發性高血壓合并冠心病患者的血壓晨峰變化觀察

黃惠敏 梁偉杰 張在勇 張穩柱

原發性高血壓合并冠心病患者的血壓晨峰變化觀察

黃惠敏 梁偉杰 張在勇 張穩柱

目的 觀察原發性高血壓合并冠心病患者的血壓晨峰變化。方法 回顧性分析150例原發性高血壓患者的臨床資料,其中高血壓合并冠心病患者65例作為觀察組,單純高血壓患者90例作為對照組,觀察比較兩組患者的晨峰血壓值和晨峰出現頻率。結果 觀察組晨峰血壓值略高于對照組,但差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組晨峰出現頻率81.53%高于對照組61.18%,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 掌握高血壓并冠心病患者血壓變化特點,控制日常血壓在正常范圍,減少晨峰發生次數,這對患者治療及預后都有深遠影響。

高血壓；冠心病；血壓晨峰

隨著人們生活條件和習慣的變化,近幾年原發性高血壓發病率只增不減,高血壓已經成了一種普遍性疾病。隨著多年的臨床觀察,高血壓對心、腦、腎等器官的影響日漸凸顯出來,如何避免重要臟器受到損害也引起了各界的重視［1］。高血壓對冠心病的起因、發展都起到了誘導的作用,控制好血壓對冠心病的治療是起到一定輔助作用的。有研究表明,晨峰現象與冠心病發病兩者之間存在一定的關系［2］。血壓晨峰在一定范圍內波動是正常的生理現象,但是超出范圍便是對心腦血管的一種預警,此時靶器官受到損害,且各種心腦血管疾病發生的可能性會顯著升高。本研究對高血壓合并冠心病患者的晨峰變化進行觀察,目的在于為該病的臨床診療提供參考依據,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2014年12月在本院接受治療的原發性高血壓患者150例,其中高血壓并冠心病患者65例作為觀察組；單純高血壓患者85例作為對照組。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

注：與對照組比較,aP＞0.05

項目 對照組(n=85) 觀察組(n=65)P性別(男/女) 54/31 38/27a＞0.05平均年齡(歲) 64.1±5.25 65.4±5.51a＞0.05有吸煙史 59 42a＞0.05三酰甘油(mmol/L) 2.32±0.42 2.21±0.42a＞0.05總膽固醇(mmol/L) 4.25±0.76 4.11±0.77a＞0.05低密度脂蛋白膽固醇(mmol/L) 2.51±0.47 2.60±0.48a＞0.05高密度脂蛋白膽固醇(mmol/L) 1.10±0.22 1.16±0.23a＞0.05脂蛋白a (mg/L) 179.31±22.11 198.26±22.04a＞0.05血糖(mmol/L) 4.98±0.20 4.82±0.23a＞0.05

1.2 納入及排除標準 納入標準：①年齡已滿18歲；②以中國高血壓防治指南2010診斷標準［3］,即收縮壓(systolic blood pressure,SBP)≥140mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)或者舒張壓(diastolic blood pressure,DBP) ≥90mm Hg；③冠心病患者均已進行冠狀動脈造影檢查,依照診斷標準確診為冠心病；④自愿參與本研究,并積極配合者。排除標準：①年齡未滿18歲；②繼發性高血壓、嚴重心臟瓣膜病變、糖尿病、甲狀腺功能亢進、嚴重肝及腎功能損傷以及嚴重貧血、惡性腫瘤患者；③生活不能自理且無法進行問卷回答者。

1.3 方法 研究儀器主要采用歐姆軟件有限公司提供的DMS-APB型動態血壓監測儀,并由本院專業醫護人員完成。根據中國血壓測量指南相關要求及規定［4］,將大小為16cm ×30cm的成人標準袖帶固定在患者的上臂自動充氣測定,袖帶應緊貼皮膚縛于患者的上臂,袖帶的下緣應在肘彎上方2.0～2.5cm處。設定晝間(6:00～22:00)每隔半小時對血壓測量一次,夜間(22:00～6:00)每隔1 h對血壓測量一次,于早晨8:00～9:00開始測量至次日同時段結束。需告知患者記錄早上清醒的時間便于計算晨峰值,并仔細交代患者動態血壓監測過程中所有的注意事項。

1.4 判斷方法 按照我國血壓測量指南的有關規定,動態血壓正常參考上限值,即：白晝＜135/85mm Hg。血壓晨峰值=起床后2 h之內的SBP均值-夜間睡眠時SBP均值。

1.5 觀察指標 比較兩組患者晨峰血壓值、晨峰出現的頻率。

1.6 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組晨峰血壓值略高于對照組,但差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組晨峰出現頻率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者晨峰血壓值、晨峰出現頻率結果比較［±s,n(%)］

表2 兩組患者晨峰血壓值、晨峰出現頻率結果比較［±s,n(%)］

注：與對照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

組別 例數 晨峰血壓值(mm Hg) 晨峰出現頻率觀察組 65 25.71±9.93a53(81.53)b對照組 85 23.47±12.13 52(61.18)t/χ21.2104 7.2721P＞0.05 ＜0.05

3 討論

晨峰現象是指高血壓患者在早上普遍會出現的血壓升高的現象,甚至有可以高達50mm Hg以上的時刻。一般以早晨6:00～8:00較為常見,其發病機制可能是因為人體清醒,許多系統被［5］激活,睡眠中受到的阻礙作用在清晨都會出現增加的可能。在這個時間段內是腦血管意外、心肌梗死、動脈粥樣硬化發展以及心臟粹死高發時期。晨起血壓水平上升并發急性冠心病的病死率及致殘率顯著升高［6,7］。研究結果中高血壓合并冠心病患者晨峰血壓值僅高于單純高血壓值一點點,達不到統計學意義,可能是動脈粥樣硬化后的血管睡眠中的擴張能力明顯減弱,使得夜間血壓沒有明顯降低,晨峰血壓值雖然高但是升高幅度并不突出。當然目前沒有證明這與服用的降壓藥物是否有聯系。高血壓合并冠心病患者晨峰出現頻率明顯高于了單純高血壓患者出現頻率,說明高血壓合并冠心病患者晨峰出現次數高,晨峰對其的影響更為嚴重,高血壓合并冠心病患者出現急性心臟事件的幾率更大,例如：心力衰竭、急性心肌梗死、心律失常等。治療中維持血壓在正常范圍內是改善冠狀動脈供血的必要條件。

總之,晨峰變化對原發性高血壓合并冠心病患者的治療有很大的影響,容易引發急性心臟疾病的發生。掌握高血壓合并冠心病患者血壓變化特點,控制日常血壓在正常范圍,減少晨峰發生次數,這對患者治療及預后都有一定的作用。

［1］劉曉潔,孟巍,齊連芬,等.原發性高血壓合并2型糖尿病患者血壓晝夜節律及血壓晨峰的變化.中國醫藥導報,2013,10(24):57-59.

［2］張彪.原發性高血壓合并冠心病患者的血壓晝夜節律特點研究.中國實用醫藥,2015,10(4):62-64.

［3］劉雪梅.高血壓合并冠心病患者動態血壓變異性的臨床研究.大連醫科大學學報,2015,37(1):56-58.

［4］劉海,于曉玲,趙偉,等.合并糖尿病和血壓晨峰的原發性高血壓患者晝夜血壓變化的研究.醫學與哲學:b,2015,36(4):38-40.

［5］姚芳,許飛.探討高血壓及合并冠心病或腦梗死患者的動態血壓特點.中西醫結合心血管病電子雜志,2015,3(9):14.

［6］張彪.原發性高血壓合并冠心病患者的血壓水平特點研究.重慶醫學,2015,44 (25):3550-3552.

［7］白延濤,石全寶,王金星.血壓晝夜節律變化及血壓晨峰現象在高血壓并發冠心病患者中的臨床特點.嶺南心血管病雜志,2016,22(1):52-55.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.079

2016-05-13］

511400 廣州市番禺區中心醫院心血管內科