曲美他嗪對正常射血分數心力衰竭患者治療的療效評價

嚴芳

曲美他嗪對正常射血分數心力衰竭患者治療的療效評價

嚴芳

目的 研究曲美他嗪對正常射血分數心力衰竭患者治療的療效。方法 67例正常射血分數心力衰竭患者,按隨機抽簽法分為常規抗心力衰竭組(33例)和曲美他嗪組(34例)。常規抗心力衰竭組行常規抗心力衰竭治療,曲美他嗪組在其基礎上給予曲美他嗪治療。觀察治療前后兩組患者血漿氮-末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、二尖瓣血流速度比值(E/A)、左室舒張末期容積的差異及副作用。結果 治療前,兩組NT-ProBNP、E/A、左室舒張末期容積比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,曲美他嗪組相比于常規抗心力衰竭組NT-ProBNP、E/A、左室舒張末期容積改善更顯著(P＜0.05)。兩組患者副作用輕微。結論 曲美他嗪對正常射血分數心力衰竭患者治療的療效確切,可有效改善患者左室心功能,降低NT-ProBNP水平,安全性高,值得推廣。

曲美他嗪；正常射血分數；心力衰竭；治療療效

心力衰竭為常見疾病,是多數心臟病的歸宿。目前關于心力衰竭的研究多數為射血分數異常的心力衰竭,而對于射血分數正常的心力衰竭類型研究不多［1］。本研究對曲美他嗪對正常射血分數心力衰竭患者治療的療效進行分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年10月～2016年1月住院接受治療的67例正常射血分數心力衰竭患者。所有患者均存在心力衰竭癥狀和體征,射血分數正常。經胸超聲心電圖證實左室舒張功能異常。排除心臟瓣膜病、心包炎、心肌病等患者。按隨機抽簽法分為常規抗心力衰竭組(33例)和曲美他嗪組(34例)。曲美他嗪組男20例,女14例；年齡67～75歲,平均年齡(69.18±1.95)歲。心功能Ⅱ級17例,Ⅲ級12例,Ⅳ級5例。體重62～83 kg,平均體重(65.78±6.45)kg。冠心病15例、高血壓性心臟病8例、老年性心臟病6例、糖尿病心肌病3例、非梗阻性肥厚型心肌病2例。常規抗心力衰竭組男19例,女14例；年齡63～76歲,平均年齡(69.12±2.42)歲。心功能Ⅱ級17例,Ⅲ級11例,Ⅳ級5例。體重62～83 kg,平均體重(65.16±6.24)kg。冠心病、高血壓性心臟病16例、老年性心臟病6例、糖尿病5例、心肌病3例、非梗阻性肥厚型心肌病3例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 常規抗心力衰竭組行常規抗心力衰竭治療,應用強心、利尿、擴血管藥物的同時,加用酒石酸美托洛爾片,開始5 d內,6.25mg/次,2次/d,若能耐受者每5天增加劑量1倍,最后劑量為35mg［2］。曲美他嗪組在此基礎上聯合曲美他嗪(瑞陽制藥有限公司,國藥準字H20066534,規格：20mg/粒,30粒/盒)治療,20mg/次,3次/d。兩組患者均治療6個月。

1.3 觀察指標 觀察治療前后患者NT-ProBNP、E/A、左室舒張末期容積的差異及副作用。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 NT-ProBNP、E/A、左室舒張末期容積 治療前,兩組NT-ProBNP、E/A、左室舒張末期容積比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,曲美他嗪組相比于常規抗心力衰竭組NT-ProBNP、E/A、左室舒張末期容積改善更顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后NT-ProBNP、E/A、左室舒張末期容積比較(±s)

表1 兩組治療前后NT-ProBNP、E/A、左室舒張末期容積比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與常規抗心力衰竭組治療后比較,bP＜0.05

組別 例數 時間 NT-ProBNP(ng/ml) E/A 左室舒張末期容積(ml/m2)曲美他嗪組 34 治療前 542.37±69.72 0.78±0.45 95.97±4.72治療后 321.18±21.11ab1.28±056ab90.58±2.26ab常規抗心力衰竭組 33 治療前 543.35±70.76 0.75±0.43 95.85±4.16治療后 341.43±56.29a0.98±0.52a95.28±4.12a

2.2 副作用 兩組患者出現頭暈、輕度便秘等癥狀,副作用輕微。

3 討論

正常射血分數心力衰竭主要表現為左室舒張期僵硬度增加,左室松弛性受損,其發病跟心室儲備功能、血管功能、左室收縮功能、左房功能、心室-血管耦聯性降低相關［3］,另外,心室舒張期過重的容量負荷和神經-體液因子激活等也是正常射血分數心力衰竭的常見發病原因。有研究顯示,正常射血分數心力衰竭患者運動時血管舒張性、心輸出儲備、心肌正性變時性均降低,而最大氧攝入峰值、心率、心輸出量、每博射血量也明顯降低,說明運動時存在血管-心室耦聯異常［4］。

曲美他嗪屬于新型心肌代謝調控藥物,不增加氧供給,也不減少耗氧量,其主要通過對游離脂肪酸氧化的抑制,促進葡萄糖氧化,充分利用有限氧氣,產生更多腺嘌呤核苷三磷酸(ATP),以促進心肌收縮功能的增強,優化線粒體能量代謝,發揮心肌保護作用［5］。其作用機制包括：①減輕冠心病患者心肌缺血癥狀及細胞內酸中毒,減少細胞內鈣離子和鈉離子聚集,促進線粒體活性的增強,改善非脂肪物質和葡萄糖利用,保存ATP,節省能量［6］。②對3-酮酰基硫解酶活性進行抑制,抑制B氧化作用途徑,將脂肪酸能量代謝途徑轉為葡萄糖代謝途徑,促進葡萄糖有氧代謝,減少耗氧。③可減少自由基釋放和內皮素-1釋放,有利于內皮功能的保護,可減少因心肌細胞損傷或凋亡所致心功能減退和心肌重構［7,8］。

本研究中結果顯示,治療前,兩組NT-ProBNP、E/A、左室舒張末期容積比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,曲美他嗪組相比于常規抗心力衰竭組NT-ProBNP、E/A、左室舒張末期容積改善更顯著(P＜0.05)。兩組患者副作用輕微。

綜上所述,曲美他嗪對正常射血分數心力衰竭患者治療的療效確切,可有效改善患者左室心功能,降低NT-ProBNP水平,安全性高,值得推廣。

［1］徐忠,孫衛東,呂更,等.曲美他嗪對高血壓病伴射血分數正常的心力衰竭患者心臟重構及心功能的影響.山東醫藥,2011,51(29):46-48.

［2］張詠梅.曲美他嗪對心衰大鼠IL-12和IL-18的影響.山東大學,2014.

［3］戴曉勇,楊曉英,華瑋,等.曲美他嗪對慢性心力衰竭患者心功能與心率變異性的影響.山東醫藥,2014,54(4):52-54.

［4］邢靖賢.曲美他嗪對兔肺動脈高壓致右心衰竭的心功能及心肌代謝的影響.河北醫科大學,2013.

［5］陳俊.曲美他嗪片在左室射血分數正常心衰患者的臨床研究.醫藥前沿,2013,25(30):14-15.

［6］周海生.輔酶Q10聯合曲美他嗪治療對缺血性心力衰竭患者心率變異性的影響.中西醫結合心腦血管病雜志,2012,10(10): 1157-1158.

［7］馬子健.曲美他嗪對射血分數保留的心力衰竭的臨床療效評價.河北醫科大學,2015.

［8］黃小春.曲美他嗪對缺血性心力衰竭患者心率變異性的影響.中西醫結合心腦血管病雜志,2012,10(9):1033-1034.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.084

2016-03-14］

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