小劑量鹽酸右美托咪定對氣管拔管不良應激反應的預防效果

臧波

小劑量鹽酸右美托咪定對氣管拔管不良應激反應的預防效果

臧波

目的 探討小劑量鹽酸右美托咪定對全身麻醉(全麻)氣管拔管不良應激反應的預防效果。方法 76例甲狀腺手術患者,隨機分為觀察組與對照組,每組38例。觀察組給予右美托咪定0.4 μg/mg靜脈注射,對照組給予等量的生理鹽水。記錄兩組拔管前、拔管時、拔管后15min心率(HR)、平均動脈壓(MAP),血漿皮質醇(Cor)和血糖(BG)水平。結果 觀察組拔管時、拔管后15min HR分別低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。拔管后15min觀察組Cor、BG均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 小劑量鹽酸右美托咪定能有效維持血流動力學穩定,預防氣管拔管時產生的不良應激反應,臨床應用可行。

小劑量；鹽酸右美托咪定；氣管拔管；不良應激反應

全麻患者氣管拔管時常因麻醉變淺、傷口疼痛等原因導致明顯的不良應激反應,影響手術治療效果,延長患者康復時間［1］。因此,如何減輕氣管拔管時的不良應激反應一直是麻醉醫師所面臨的重要問題。臨床上常應用舒芬太尼或芬太尼等藥物抑制拔管時的不良應激反應,但都有一定的副作用,臨床應用受到限制［2］。右美托咪定是一種高選擇性α受體激動劑,具有較好的鎮靜、止痛作用,是目前唯一可喚醒的鎮靜藥,無呼吸抑制作用,現今已廣泛應用于臨床實踐［3］。為了更好地研究小劑量鹽酸右美托咪定對全麻氣管拔管不良應激反應的預防效果,選取本院76例甲狀腺手術患者為對象進行研究,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年3月～2015年3月收治的76例甲狀腺手術患者為研究對象,所有患者均自愿加入本次研究。按照抽簽法將患者隨機分為觀察組與對照組,每組38例。觀察組男20例,女18例,年齡25～82歲,美國麻醉醫師協會(ASA)分級為Ⅰ或Ⅱ級；對照組男22例,女16例,年齡22～80歲,ASA為Ⅰ或Ⅱ級。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 麻醉前30min兩組均肌內注射鹽酸戊乙奎醚0.5mg,注意監測患者血壓、心電圖。麻醉誘導時靜脈注射咪達唑侖0.04mg/kg、芬太尼4 μg/kg、丙泊酚1mg/kg,順苯磺酸阿曲庫銨0.15mg/kg,行氣管內插管后機械通氣并設定呼吸參數。術中給予丙泊酚0.05mg/(kg?min)、雷米芬太尼0.02 μg/(kg?min)維持麻醉,手術結束前30min觀察組給予靜脈注射0.4 μg/mg右美托咪定,10min注射完。對照組靜脈注射等量的生理鹽水,此時不追加任何麻醉藥。

1.3 觀察指標 記錄拔管前、拔管時、拔管后15min HR、MAP,并抽取動脈血檢測血漿Cor、BG水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組拔管時、拔管后15min HR、MAP均高于拔管前,差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組拔管時、拔管后15min HR、MAP均低于對照組(P＜0.05)。對照組拔管后15min Cor、BG均高于治療前(P＜0.05)；拔管后15min觀察組Cor、BG均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組HR、MAP與Cor、BG比較(±s)

表1 兩組HR、MAP與Cor、BG比較(±s)

注：與拔管前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05；1mm Hg=0.133 kPa

組別 例數 時間 HR(次/min) MAP(mm Hg) Cor(mg/L) BG(mmol/L)觀察組 38 拔管前 79.56±5.72 71.86±4.51 223.65±28.68 4.87±0.58拔管時 82.34±6.43b72.91±5.16b229.43±27.56 5.11±0.63拔管后15min 80.56±6.45b75.73±5.83b238.89±26.51b5.20±0.60b對照組 38 拔管前 79.27±5.61 70.23±4.67 224.65±29.71 4.96±0.56拔管時 91.42±7.43a81.50±7.39a231.69±26.43 5.19±0.54拔管后15min 87.43±7.40a85.62±7.86a275.12±30.12a5.65±0.63a

3 討論

應激反應本是機體對外界有害刺激的一種非特異性防御反應,但長時間強烈刺激,會對機體造成不同程度的損傷。全麻患者由于吸痰、氣管拔管等氣道刺激,會使機體產生一定的應激反應,引起交感神經系統興奮,導致Cor、腎上腺素等應激激素的分泌。因此,Cor是反映機體應激水平的指標之一；隨著Cor濃度急劇增加,又可直接或間接升高BG,高濃度BG也是影響預后的指標［4］。

本研究探討了小劑量鹽酸右美托咪定對氣管拔管不良應激反應的預防效果。觀察組拔管時、拔管后HR、MAP均低于對照組(P＜0.05),表明觀察組拔管時、拔管后HR、MAP波動較小,小劑量鹽酸右美托咪定能有效維持血流動力學穩定。觀察組拔管后Cor、BG也低于對照組(P＜0.05),鹽酸右美托咪定能激動突觸前膜α2受體與突觸后膜受體,抑制了去甲腎上腺素的釋放,降低交感神經興奮,增強迷走神經活動,從而抑制去甲腎上腺素和兒茶酚胺的釋放,降低Cor、BG水平,減弱心肌收縮力,降低HR,維持血壓穩定。何綺霞等［5］研究小劑量右美托咪定對甲狀腺手術全麻拔管時應激反應的影響結果顯示,小劑量右美托咪定能明顯抑制拔管時的應激反應,與本研究結果相符。

綜上所述,小劑量鹽酸右美托咪定能有效維持血流動力學穩定,預防氣管拔管時產生的不良應激反應,臨床應用可行。

［1］繆建中,何之學,陳建慶,等.鹽酸右美托咪定對全麻患者圍拔管期應激反應的影響.江蘇醫藥,2011,37(18):2150-2151.

［2］牟敦蘭,賀振秋,于魏,等.鹽酸右旋美托咪定對腦膜瘤切除術患者圍拔管期應激反應的影響.現代生物醫學進展,2015,15(28):5519-5522.

［3］章玲賓,樊理華,盧向紅,等.右美托咪定對高血壓全麻患者圍拔管期應激反應的影響.中國臨床藥理學與治療學,2011,16(11):1288-1291.

［4］于鐵莉,岳文慧,王金城,等.不同劑量右美托咪定對全身麻醉蘇醒期應激反應的影響.重慶醫學,2014,43(34):4664-4666.

［5］何綺霞,盧燕,張良清,等.小劑量右美托咪定對甲狀腺手術全麻拔管時應激反應的影響.廣東醫學,2014,35(12):1939-1940.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.085

2016-03-10］

475000 開封市第二人民醫院麻醉科