瑞芬太尼和芬太尼在老年患者泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)麻醉中的臨床效果比較

閆鑫 汪慧娟

瑞芬太尼和芬太尼在老年患者泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)麻醉中的臨床效果比較

閆鑫 汪慧娟

目的 比較在老年患者泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)麻醉中使用瑞芬太尼和芬太尼的效果。方法 63例接受泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)的老年患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(31例)和觀察組(32例)。對(duì)照組接受芬太尼麻醉,觀察組接受瑞芬太尼麻醉。記錄兩組麻醉誘導(dǎo)前(T0)、誘導(dǎo)后(T1)、插管后即刻(T2)、插管后5min(T3)和插管后10min(T4)的心率(HR)、收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP),比較兩組的恢復(fù)及蘇醒時(shí)間。結(jié)果 與T0比較,對(duì)照組的T1、T2和T4的HR均降低,T1、T2、T3和T4時(shí)間點(diǎn)的血壓均降低,而觀察組僅T1時(shí)間點(diǎn)的HR和血壓降低,且觀察組T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)的HR和血壓均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的恢復(fù)及蘇醒時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 在老年患者泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)麻醉中使用瑞芬太尼的效果較好,對(duì)心率和血壓的影響較小,且術(shù)后蘇醒較快。

泌尿外科；微創(chuàng)手術(shù)；瑞芬太尼；芬太尼

安全有效的麻醉措施對(duì)減輕老年患者在泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)中所承受的疼痛意義重大［1］。本研究比較于本院泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)的老年患者接受瑞芬太尼和芬太尼靜脈麻醉,發(fā)現(xiàn)瑞芬太尼對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響小且術(shù)后蘇醒較快,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4～12月于本院接受泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)的63例老年患者,其中男37例,女26例,年齡55～76歲,平均年齡(61.7±19.5)歲,平均體重(59.2±12.3)kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)麻醉禁忌證；48 h內(nèi)未使用過(guò)心血管類(lèi)藥物和阿片類(lèi)藥物；ASA評(píng)分Ⅰ～Ⅱ級(jí)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(31例)和觀察組(32例)。對(duì)照組男19例,女12例,平均年齡(63.5±17.3)歲,平均體重(57.4±11.9)kg。觀察組男18例,女14例,平均年齡(57.4±15.9)歲,平均體重(60.3± 14.1)kg。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 麻醉方法 對(duì)照組接受芬太尼2.0 μg/kg麻醉。觀察組接受瑞芬太尼1.0 μg/kg麻醉,意識(shí)消失后給予0.1mg/kg維庫(kù)溴胺。術(shù)中根據(jù)麻醉深度給予持續(xù)靜脈注射,瑞芬太尼用量為0.2～0.3 μg/(kg?min),芬太尼用量為0.08～0.10 μg/(kg?min)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組T0、T1、T2、T3和T4的HR、SBP及DBP,比較兩組恢復(fù)及蘇醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各時(shí)間點(diǎn)HR比較 對(duì)照組T1、T2和T4時(shí)間點(diǎn)的HR均低于T0,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組T1時(shí)間點(diǎn)的HR低于T0,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)的HR均高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組各時(shí)間點(diǎn)SBP比較 對(duì)照組T1、T2、T3和T4時(shí)間點(diǎn)的SBP均低于T0,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組T1時(shí)間點(diǎn)的HR低于T0,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)的SBP均高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組各時(shí)間點(diǎn)DBP比較 對(duì)照組T1、T2、T3和T4時(shí)間點(diǎn)的DBP均低于T0,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組T1時(shí)間點(diǎn)的DBP低于T0,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)的DBP均高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 兩組恢復(fù)及蘇醒時(shí)間比較 觀察組的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表1 兩組各時(shí)間點(diǎn)HR比較(±s,次/min)

表1 兩組各時(shí)間點(diǎn)HR比較(±s,次/min)

注：與T0比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) T0T1T2T3T4對(duì)照組 31 76.1±11.3 56.8±16.2a66.4±10.2a71.5±15.6 66.3±15.8a觀察組 32 73.5±12.6 52.7±13.9a87.1±11.7b86.2±13.9b89.2±17.3b

表2 兩組各時(shí)間點(diǎn)SBP比較(±s,mm Hg)

表2 兩組各時(shí)間點(diǎn)SBP比較(±s,mm Hg)

注：與T0比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05；1mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) T0T1T2T3T4對(duì)照組 31 119.3±15.6 93.5±9.2a97.5±10.3a97.5±16.2a96.1±17.2a觀察組 32 124.6±14.7 90.7±11.3a134.2±12.6b121.7±13.8b117.2±16.7b

表3 兩組各時(shí)間點(diǎn)DBP比較(±s,mm Hg)

表3 兩組各時(shí)間點(diǎn)DBP比較(±s,mm Hg)

注：與T0比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05；1mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) T0T1T2T3T4對(duì)照組 31 75.2±9.6 53.2±6.7a63.8±9.6a66.2±11.7a65.7±10.6a觀察組 32 78.6±10.2 51.7±8.2a82.4±10.3b86.7±10.9b91.2±12.4b

表4 兩組患者的恢復(fù)及蘇醒時(shí)間比較(±s,min)

表4 兩組患者的恢復(fù)及蘇醒時(shí)間比較(±s,min)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間 蘇醒時(shí)間 定向力恢復(fù)時(shí)間對(duì)照組 31 7.2±1.3 11.4±2.3 27.3±6.4觀察組 32 4.7±1.1a7.5±2.9a13.9±5.4b

3 討論

老年患者多伴有重要臟器功能不足,對(duì)麻醉藥物的代謝較慢,故圍術(shù)期的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較大,對(duì)手術(shù)安全性和術(shù)后恢復(fù)影響較大［2］。故對(duì)于接受泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)的老年患者應(yīng)選擇心血管反應(yīng)較小的麻醉藥物。

本研究在麻醉前后選取了多個(gè)時(shí)間點(diǎn)觀察兩種藥物對(duì)HR和血壓的影響,結(jié)果顯示瑞芬太尼對(duì)老年患者血流動(dòng)力學(xué)的影響較小,尤其在插管前后,觀察組的HR、SBP和DBP的波動(dòng)不大,且觀察組患者在插管后的HR和血壓均高于對(duì)照組患者,提示瑞芬太尼可降低心動(dòng)過(guò)緩及低血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［3］。

本研究還進(jìn)一步觀察不同麻醉藥物對(duì)術(shù)后恢復(fù)及蘇醒時(shí)間的影響,結(jié)果顯示瑞芬太尼的效果亦優(yōu)于芬太尼,主要與瑞芬太尼的半衰期較短及易被清除有關(guān)。

綜上所述,在老年患者泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)麻醉中使用瑞芬太尼的效果較好,對(duì)HR、SBP、DBP的影響較小,且術(shù)后蘇醒較快,具有較好的推廣價(jià)值。

［1］張壯.瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術(shù)麻醉中的效果比較.中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(7):1394-1396.

［2］趙江.瑞芬太尼與芬太尼對(duì)老年人全身麻醉術(shù)后認(rèn)知功能的影響.中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(23):4696-4697.

［3］趙高峰,張興安,施沖,等.靶控輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼或芬太尼全靜脈麻醉.廣東醫(yī)學(xué),2004,25(7):765-767.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.088

2016-03-22］

832000 新疆石河子人民醫(yī)院麻醉科(閆鑫)；石河子?jì)D幼保健院(汪慧娟)