卡培他濱聯合奧沙利鉑治療老年晚期食管癌32例的臨床觀察

宋波

卡培他濱聯合奧沙利鉑治療老年晚期食管癌32例的臨床觀察

宋波

目的 觀察國產卡培他濱聯合奧沙利鉑化療方案治療老年晚期食管癌的安全性和療效。方法 32例老年晚期食管癌患者,患者均采用國產卡培他濱片聯合奧沙利鉑注射液化療方案治療,治療后評價其療效。結果 32例患者中完全緩解(CR)1例,部分緩解(PR)11例,疾病穩定(SD)11例,疾病進展(PD)9例,客觀緩解率(ORR)為37.5%。不良反應主要為Ⅰ、Ⅱ度血液學毒性、消化道反應和周圍神經炎。結論 國產卡培他濱聯合奧沙利鉑化療方案治療老年晚期食管癌具有一定的安全性和療效。

食管癌；奧沙利鉑；卡培他濱；老年；化療

我國是世界上食管癌的高發區,食管癌早期難以被發現,一經確診是晚期,是一種侵襲性強,轉移率高,致死性高的惡性消化道腫瘤,其5年生存率為5%～7%［1］。食管癌早期的臨床治療主要靠手術切除及放療,晚期患者往往需要化療,因此化療方案的選擇尤其重要。本文選取信陽市中心醫院住院的32例老年晚期食管癌患者,采用奧沙利鉑聯合國產卡培他濱方案,觀察其安全性和療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月～2015年12月信陽市中心醫院住院的32例老年晚期食管癌患者,男18例,女14例,年齡60～78歲,Ⅲ期17例,Ⅳ期15例。經組織學確認及病理診斷為鱗癌。Karnofsky評分(KPS)≥70分。血常規、肝腎功能、凝血四項、心電圖正常,無重要器官病變。

1.2 治療方法 所有患者均采用國產卡培他濱片聯合奧沙利鉑注射液方案治療,奧沙利鉑注射液 130mg/m2,避光,保暖,靜脈滴注2 h,d1；國產卡培他濱片 2000mg/(m2?d),分2次口服,d1～14,每28天為1個周期。化療前后給予昂丹司瓊對抗消化道反應,予以維生素B2口服預防黏膜炎,每2個化療周期后觀察其安全性和療效并進行療效評價。

1.3 療效評價標準 根據RECIST 1.0標準對腫瘤客觀緩解率進行評價,分為CR、PR、SD和PD。ORR=(CR+PR)/總例數×100%。不良反應分為0～Ⅳ度。

2 結果

2.1 臨床療效 所有患者均完成2個周期以上化療,其中CR 1例(3.1%),PR11例(34.4%),SD11例(34.4%),PD 9例 (28.1%),ORR為37.5%。

2.2 不良反應 不良反應主要為Ⅰ、Ⅱ度血液學毒性、消化道反應和周圍神經炎。見表1。

表1 32例患者治療不良反應情況［n,n(%)］

3 討論

晚期食管癌的基礎方案是順鉑聯合氟尿嘧啶(DF方案),有效率達50%。但是因為老年晚期食管癌的消化道反應和腎毒性明顯,氟尿嘧啶的靜脈炎和胃腸道反應明顯,使這一標準方案限制了部分患者的使用,尤其是老年患者［2］。

奧沙利鉑是在順鉑、卡鉑后的第三代鉑類藥物,抗癌活性強,其作用原理與順鉑、卡鉑相似,以脫氧核糖核酸(DNA)為靶作用部位,但分子結構卻有較大區別,對順鉑耐藥的腫瘤細胞仍有抑制作用,與順鉑、卡鉑無交叉耐藥,且不良反應較順鉑、卡鉑明顯降低［3］。國產卡培他濱是在進口希羅達專利到期后,我國生產的仿制藥,目前尚無資料證明兩者的優劣,從臨床觀察來看,其療效耐受性及不良反應等諸多方面相差無幾。作為口服的氟尿嘧啶類藥物,國產卡培他濱同樣具有一定選擇性而不良反應相對較低［4］,因此,對于年老、體弱、不能承受強烈化療的患者,國產卡培他濱可以用于輔助化療或姑息化療后的維持治療［5］。

Cunningham等［6］報道REAL-2研究的最新結果,奧沙利鉑聯合卡培他濱方案在初治中晚期食管癌時可以代替DF方案,在治療晚期食管癌時,卡培他濱代替氟尿嘧啶,奧沙利鉑代替順鉑,在不影響療效的情況下,可減少藥物的不良反應,尤其是腎毒性。VanMeerten等［7］采用奧沙利鉑(OXA,130mg/m2,i.v.gtt.,d1)+卡培他濱(CAP,1000mg/m2,b.i.d.,p.o.,d1～14),21 d為1個療程,治療晚期食管癌51例,其不良反應較以DF方案低,有效的提高了患者的生活質量。Jatoi等［8］報道,奧沙利鉑聯合卡培他濱治療43例食管腺癌,有效率為34.88%。因此,從2008年NCCN食管癌治療指南開始,OXA+5-FU/CAP被推薦作為轉移或局部晚期食管癌的一線治療(2B類證據)。

此次研究中,32例老年晚期食管癌患者采用國產卡培他濱片聯合奧沙利鉑注射液方案,ORR為37.5%,與文獻報道基本一致。不良反應方面,主要表現為Ⅰ度或Ⅱ度的手足綜合征、周圍神經炎、惡心嘔吐及腹瀉癥狀,骨髓抑制少見。不影響下一個周期治療,無致死性反應。

總之,在國產卡培他濱片聯合奧沙利鉑注射液化療方案治療老年晚期食管癌中,國產卡培他濱片較經濟,可院外口服,為患者提供方便,有效率較高,不良反應可耐受,有一定的安全性和療效,具有臨床推薦價值。

［1］Ilson DH.Oesophageal cancer: new developments in systemic therapy.Cancer Treat Rev,2003,29(6):525-532.

［2］周際昌.實用腫瘤內科學.北京:人民衛生出版社,2003:572-575.

［3］孫燕,石遠凱.臨床腫瘤內科手冊.第5版.北京:人民衛生出版社,2007:814-815.

［4］孫燕,周際昌.臨床腫瘤內科手冊.第3版.北京:人民衛生出版社,1996:591-595.

［5］Sun JF,Wu RR,Norrs C,et al.Safety of chronic low dose capecitabine as maintenance threapy in gastrointestinal cancers.Gastrointest Cancer Res,2009,3(4):134-140.

［6］Cunningham D,Starling N,Rao S,et al.Capecitabine and oxaliplatin for advanced esophagogastric cancer.N Engl J Med,2008,358(1): 36-46.

［7］VanMeerten E,Eskens FA,van Gameren EC,et al.Firstline treatment with oxaliplatin and capecitabine in patients with advanced or metastatic oesophageal cancer: a phase II study.Br J Cancer ,2007,96(9):1348-1352.

［8］Jatoi A,Murphy B,Foster NR,et al.Oxaliplatin and capecitabine inpatients with metastatic adenocarcinoma of the esophagus,gastroesophgeal junction and gastric cardia: a phase II study from the north central cancer treatment group.Ann Oncol,2006,17(1):29.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.093

2016-03-24］

464000 信陽市中心醫院腫瘤內科