抗精神病藥物應用過程中焦慮狀態患者74例臨床分析

蘇海陵

抗精神病藥物應用過程中焦慮狀態患者74例臨床分析

蘇海陵

目的 探討抗精神病藥物應用過程中出現藥物性焦慮狀態的表現及處理。方法 對74例曾使用抗精神病藥物中出現焦慮的患者,采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)在治療前后進行評定。結果 藥物性焦慮可發生于治療的各個時期,以藥物高劑量治療期或加量過快或聯合用藥多見。HAMA總分在治療后第1、2周末明顯下降,與治療前比較差異有統計學意義(P＜0.01)。對癥治療后,77.03%患者痊愈,22.97%患者需更換其他種類藥物治療。結論 藥物性焦慮狀態需及時并對癥處理,預后較好。

繼發性焦慮；抗精神病藥物；焦慮綜合征；藥物性焦慮

焦慮癥又名原發性焦慮,是一種以焦慮情緒為主的神經癥,其焦慮癥狀是原發的,還可伴有植物神經癥狀和肌肉緊張以及運動性不安。而焦慮癥狀繼發于高血壓、甲狀腺機能亢進等軀體疾病及藥物所致的焦慮稱為焦慮綜合征［1］,藥源性焦慮許多藥物在中毒、戒斷或長期應用后可致典型的焦慮障礙。本研究對藥源性焦慮患者的表現及處理進行總結分析,擬為臨床藥源性焦慮的治療提供臨床依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2014年10月在本院住院治療的精神病患者,其中藥源性焦慮患者74例,男42例,女32例,年齡17～72歲,平均年齡(48.6±12.7)歲；精神障礙平均病程(2.0±1.2)年；其中精神分裂癥35例、軀體疾病所致精神障礙21例、腦器質性精神障礙18例。納入標準：①正在使用抗精神病藥物治療中；②存在焦慮狀態,HAMA評分≥15分［2］；③排除軀體疾病及其他精神病理性狀態伴發的焦慮癥狀。

1.2 方法 采用自制調查表統計74例藥物性焦慮患者的發生情況,采用HAMA評分在處理焦慮前、處理第1周末、第2周末分別進行評定。

1.3 療效評定標準［3］HAMA減分率＜25%為無變化；25%～49%為好轉；50%～75%為顯著進步；＞75%為痊愈；減分率＞25%為有效。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床用藥統計分析 導致焦慮綜合征的抗精神病藥物有氟哌啶醇、奮乃靜、氯丙嗪、利培酮片、舒必利、硫利達嗪、奧氮平、齊拉西酮、阿立哌唑,單一用藥者29例(39.19%),2聯以上抗精神病藥物45例(60.81%),相互聯用有氯氮平、富嗎酸喹硫平、奮乃靜、氯丙嗪、利培酮片、舒必利、奧氮平等。發生于用藥初期16例(21.62%),發生于高劑量治療期46例(62.16%),發生于鞏固期12例(16.22%)。發生于用藥后2周內10例(13.51%),2～4周44例(59.46%),4周后20例(27.03%)。

2.2 不良反應 ①精神性焦慮(心理癥狀)的表現：心神不寧、煩躁不安、易激惹、話多或吵鬧、過分擔心、緊張不安、自傷自殺行為等7例。②軀體性焦慮(運動性不安)的表現：坐臥不寧、肢體抖動或震顫、捶胸頓足、撕頭發、在地上打滾、爬窗、面部肌肉緊張等13例。③植物神經癥狀：胸悶、氣急、心悸、頭昏、手腳麻木、出汗、惡心、腹瀉、尿頻、吞咽困難等15例。④睡眠障礙：31例入睡困難、18例徹夜不眠,11例間斷睡眠、易醒、多夢等。⑤合并錐體外系反應23例,合并陣發性驚恐發作13例。

2.3 治療結果 對癥治療包括輸液、減少藥物劑量(或停藥)、使用抗焦慮藥物。處理時合用苯二氮類藥物47例(口服地西泮、阿普唑侖或肌注氯硝西泮等),合用海爾辛注射劑或苯海索27例；加用心得安或阿替洛爾22例。17例更換不同化學結構的抗精神病藥物。

2.4 轉歸 于1周內痊愈39例(52.70%),2周內恢復18例(24.32%),2周后未恢復者17例(22.97%)。痊愈57例(77.03%),無效17例(22.97%)。HAMA量表評分總分及各因子分在處理第1、2周末均較處理前明顯下降,治療前后比較差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 74例患者治療前后HAMA評分比較(±s,分)

表1 74例患者治療前后HAMA評分比較(±s,分)

注：與治療前比較,aP＜0.01

時間 總分 軀體性焦慮 精神性焦慮治療前 27.15±6.87 14.27±2.08 12.83±1.51治療1周 17.33±5.06a8.75±1.84a7.75±2.02a治療2周 13.11±3.43a7.12±1.43a4.54±1.39a

3 討論

抗精神病藥物可以導致精神方面的問題如抑郁狀態、興奮躁動及藥源性焦慮狀態。所有的抗精神病藥物均有可能出現焦慮狀態,焦慮癥狀的嚴重程度因人而異,輕者為興奮激惹、糾纏不休、間斷睡眠等,重者坐臥不寧、難以忍受,甚至自殺［4］。焦慮癥狀極少能自然緩解,大部分經減少藥物及對癥治療后緩解,本研究顯示治療前后HAMA總分及各因子分比較差異有統計學意義(P＜0.01),少部分不能耐受需停藥。引起藥源性焦慮的機理不詳,可能與藥物阻滯了中樞神經遞質受體有關,也可能與患者對藥物的耐受性差、個體素質、軀體狀況或藥物種類等因素有關,但本研究中的患者及時給予停藥或換藥,最后均取得良好的臨床效果［5］。

總之,藥源性焦慮是常見抗精神病藥物的不良反應之一,大多數發生于高劑量治療期或加藥過快時,表現為反復糾纏、坐臥不寧、易激惹、入睡困難或典型的焦慮發作,甚至自殺行為,及時處理預后良好,少數不能耐受者,可能與個體素質有關,需及時更改治療方案。

［1］周慧民,韋德會.丁螺環酮與抗精神病藥物聯用治療精神分裂癥患者病理性或藥源性焦慮的療效觀察.中國藥房,2013,24(12):1088-1090.

［2］中國醫學會精神分會.中國精神障礙分類與診斷標準.第3版.濟南:山東科學技術出版社,2001:105.

［3］沈漁村.精神病學.第5版.北京:人民衛生出版社,2009:512.

［4］楊琳,郭鳳霞.精神科抗焦慮藥物處方調查分析.臨床合理用藥雜志,2011,4(31):114.

［5］何彥霞.焦慮癥患者的睡眠質量及其相關影響因素的研究.中國民康醫學,2010,22(16):2050.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.120

2016-03-01］

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