急性嵌頓性腹股溝疝行無張力疝修補術臨床觀察

陳飛 賀露露 王閃 鮑瑞玲

急性嵌頓性腹股溝疝行無張力疝修補術臨床觀察

陳飛 賀露露 王閃 鮑瑞玲

目的 探討急性嵌頓性腹股溝疝行無張力疝修補術臨床效果。方法 70例急性嵌頓性腹股溝疝患者,隨機分為觀察組和對照組,各35例。對照組患者入院后使用傳統(tǒng)修補手術治療；觀察組患者使用無張力疝修補術治療。治療后,對兩組患者的治療效果進行比較。結果 觀察組手術時間、術中出血量比對照組少,但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組下床活動時間、住院時間對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 無張力修補術治療急性嵌頓性腹股溝疝可以取得顯著治療效果,縮短治療時間,值得在臨床上推廣。

急性嵌頓性腹股溝疝；無張力疝修補術；療效

急性嵌頓性腹股溝疝在臨床上發(fā)病率較高,是普外科常見手術之一［1,2］。通常疝內容物進入腹腔不會產生臨床癥狀,如果疝內容物不能回納入腹腔,會產生腹痛和急性梗死,進而演變?yōu)榍额D性腹股溝疝。本次主要探討急性嵌頓性腹股溝疝行無張力疝修補術臨床觀察效果。本院使用無張力疝修補術治療急性嵌頓性腹股溝疝后取得了顯著效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新鄉(xiāng)市傳染醫(yī)院和新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院2013年2月～2015年2月收治的急性嵌頓性腹股溝疝患者70例,隨機分為觀察組和對照組,各35例。觀察組男20例,女15例,年齡40～72歲,平均年齡(61.2±6.5)歲；分型Ⅰ型8例,Ⅱ型10例,Ⅲ型7例,Ⅳ型10例。對照組男16例,女19例,年齡42～77歲,平均年齡(59.5±6.0)歲；分型Ⅰ型10例,Ⅱ型14例,Ⅲ型5例,Ⅳ型6例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組使用無張力疝平片修補術,進行局部麻醉,將切口設置于腹股溝韌帶上,同時將腹外斜肌腱膜切到外環(huán)并對切開兩葉進行分離,保證恥骨結節(jié)露出,上內葉分離到腹橫肌和腹內斜肌,然后找尋疝囊,切開疝囊中部,還納疝內容物,完成近端游離后作疝囊頸結扎。可以直接將直疝疝囊納入腹腔。給予觀察組患者美國進口補片SMPL01,然后在內環(huán)相應位置剪出直徑在4mm的鑰匙孔,保證精索順利通過。縫合并固定網片,同時對腹直肌鞘外緣進行縫合。固定好網片并縫合后,縫合皮膚切口。對照組患者使用傳統(tǒng)Bassin有張力修補術,首先切開腹橫筋膜,進入腹膜前間隙,然后高位結扎并切除疝囊,在腹橫筋膜、腹橫肌、腹內斜肌三者形成“三層結構”最后對腹股溝韌帶進行縫合。手術完成后,給予患者一定的切口處理,并使用抗生素進行處理防止傷口感染。

1.3 觀察指標 實施完手術后,對兩組患者的手術時間、術中出血量、下床活動時間以及住院時間進行記錄并比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者手術全部順利完成。觀察組手術時間、術中出血量比對照組少,但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組下床活動時間、住院時間對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項指標比較(±s)

表1 兩組患者各項指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

組別 例數(shù) 手術時間(min) 術中出血量(ml) 下床活動時間(h) 住院時間(d)觀察組 35 53.7±6.7a68.4±12.6a9.7±2.2b5.2±1.3b對照組 35 56.5±7.2 71.4±13.7 14.3±3.7 7.2±1.3t1.684 0.954 6.322 6.436P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

急性嵌頓性腹股溝疝是一種比較常見的外科癥狀,多發(fā)于老年群體［3］。嵌頓性腹股溝疝一旦發(fā)現(xiàn),必須及時進行手術,減少疝內容物壞死對腸道產生阻礙［4］。進行手術時,必須積極做好準備,根據患者病癥特點針對性選擇手術方法。Bassin曾經成功完成了第一例疝修補術,并獲得了成功,但是術后依然存在很多漏洞［5］。本次研究給予對照組患者實施了傳統(tǒng)的Bassin手術,結果手術完成后1年復發(fā)率＞15%,高于觀察組的無張力疝修補術效果。除此之外,傳統(tǒng)疝修補術還存在很多缺陷,如使用修補形成的自身組織容易導致膠原蛋白流失；修補時經常將患者各種肌肉、腱膜、韌帶等不同性質的組織結合在一起［6］,導致愈合效果差；實施組織修補時,經常讓局部組織形成拉張,不利于患者組織愈合［7］。無張力疝修補手術是上世紀形成的急性嵌頓性腹股溝疝治療方法［8］,結合使用了當代合成補片,不會對患者解剖層組織產生張力,具有簡單、快速、痛苦少等特點,對患者日常身體活動具有很大作用。

應用無張力疝修補術進行急性嵌頓性腹股溝疝治療時,為了減少手術后產生的各種并發(fā)癥,同時提高患者的治療效果,必須做到［9］：①積極做好手術前準備,對手術中應用的抗生素和水電解質平衡綜合衡量；②對術中腸管生機進行判斷；③保證解剖清晰到位,同時固定充填網塞；成型平片固定位置適中；④避免剝離疝囊,手術動作輕緩,及時止血［10］；⑤手術中對患者神經組織進行保護；⑥防止術后復發(fā)。

本次研究主要對無張力疝修補術和傳統(tǒng)疝修補術進行了比較。兩組患者均成功完成手術,但觀察組治療效果明顯高于對照組。使用無張力疝修補術后,患者下床活動時間和住院時間得到明顯變化,展現(xiàn)了無張力疝修補術良好的微創(chuàng)性,對很多老年患者具有很大幫助,有利于患者術后康復。

綜上所述,無張力疝修補術治療急性嵌頓性腹股溝疝可以取得顯著治療效果,縮短治療時間,值得在臨床上推廣。

［1］王建民.無張力疝修補術治療急性嵌頓性腹股溝疝的臨床觀察.中國醫(yī)藥指南,2015,13(5):123-125.

［2］胡志恒.無張力疝修補術在急性嵌頓性腹股溝疝治療中的臨床研究.中國當代醫(yī)藥,2013,5(11):145-148.

［3］楊文凱,曹龍.無張力疝修補術在腹股溝嵌頓性疝的應用.中華疝和腹壁外科雜志,2014,4(8):23-25.

［4］湯旭東.急性無張力疝修補治療腹股溝疝的臨床療效分析.中國醫(yī)藥指南,2015,13(6):254-255.

［5］梁紹誠,吳占領.疝環(huán)充填式無張力疝修補術治療嵌頓性腹股溝疝.白求恩軍醫(yī)學院學報,2013,5(2):212-213.

［6］李國照.無張力疝修補術在急性嵌頓性腹股溝疝中的應用.河南外科學雜志,2015,5(2):32-35.

［7］梁宏偉,陳貴儔.無張力疝修補術治療急性嵌頓性腹股溝疝24例治療體會.現(xiàn)代醫(yī)院,2012,4(8):125-126.

［8］杜雪明.無張力疝修補術治療急性嵌頓性腹股溝疝的臨床分析.中外醫(yī)療,2015,7(11):345-346.

［9］王立剛.無張力疝修補術治療急性嵌頓性腹股溝疝43例臨床分析.華北煤炭醫(yī)學院學報,2014,3(8):230-232.

［10］趙曉宏.無張力疝修補術治療急性嵌頓性腹股溝疝的療效觀察.大家健康,2015,12(3):12-13.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.063

2016-03-01］

453000 新鄉(xiāng)市傳染病醫(yī)院普外科(陳飛),肝病科(賀露露)；新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院檢驗科(王閃 鮑瑞玲)