中心靜脈置管導管相關性感染高危因素及預見性護理觀察

李欣露 胡光珍 鄭俊敏

中心靜脈置管導管相關性感染高危因素及預見性護理觀察

李欣露 胡光珍 鄭俊敏

目的 探討中心靜脈置管導管相關性感染高危因素及預見性護理措施。方法 對167例中心靜脈置管患者的臨床資料進行回顧性分析,并總結中心靜脈置管導管相關性感染危險因素,給予其預見性護理干預。結果 167例患者中共31例出現相關性感染,占18.56%。中心靜脈置管主要危險因素為糖尿病、置管前體溫≥37.2℃、留置導管時間≥7 d、導管管徑＜16 G、免疫功能低下、緊急插管和病情嚴重程度為4～5分。結論 中心靜脈置管患者極易發生相關性感染,其主要與糖尿病、置管前體溫、留置導管時間、導管管徑、免疫功能、插管時機和病情嚴重程度相關,臨床應采取相應預見性護理措施,降低相關性感染發生率。

中心靜脈置管；相關性感染；高危因素；預見性護理

中心靜脈置管是一種有效治療急危重癥的方式,目前臨床使用率較高［1］。而因為中心靜脈置管引發導管相關性感染也逐漸上升,并且在醫源性感染中占有較高比例。此類感染疾病嚴重影響生活質量,也會提高患者醫療費用［2］。為進一步探究中心靜脈置管導管相關性感染的高危因素,本研究對本院收治的此類患者分析其發生相關因素,并給予預見性護理干預措施。結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2016年1月收治的167例中心靜脈置管患者,其中男89例,女78例；年齡17～84歲,平均年齡(54.21±9.93)歲；穿刺部位：鎖骨下靜脈65例、股靜脈52例、頸內靜脈50例。

1.2 方法

1.2.1 高危因素分析方法 回顧性分析患者的年齡、性別、糖尿病病史、導管類型、托管時間、置管部位以及患者疾病嚴重程度情況。

1.2.2 預見性護理 ①中心靜脈置管導管相關性感染危險因素評估。護理人員在每次置管后需記錄下插管材料、留置時間、穿刺部位以及管腔數量等,以評估危險因素。然后將評估結果報告給監護護士,并且需將可能會引發感染的因素告知患者,使其做好預防準備。②置管后動態質量管理。組織專業導管護理小組對平時護理工作中出現的異常問題進行有效討論和處理,對穿刺點局部感染特征進行嚴密監測,在置管后實施動態質量監管。護理人員還要對患者穿刺點及周圍皮膚仔細觀察,并且詢問患者是否有觸痛等異常感覺。③合理選擇穿刺部位。對于留管＜7 d者需選擇鎖骨下靜脈。留管時間越長,則感染率越高,因此在無需要或出現感染時應及時拔管。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行數據統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 相關性感染發生情況 167例患者中共31例出現相關性感染,占18.56%(31/167)。

2.2 危險因素分析 中心靜脈置管主要危險因素為糖尿病、置管前體溫≥37.2℃、留置導管時間≥7 d、導管管徑＜16 G、免疫功能低下、緊急插管和病情嚴重程度為4～5分。見表1。

表1 167例患者相關性感染危險因素分析［n(%)］

3 討論

目前急危重癥患者在進行營養支持、輸血輸液以及藥物治療時,中心靜脈置管導管可給予有效支持［3］。但中心靜脈置管也會引發較多并發癥,主要為機械損傷、感染等。而中心靜脈置管導管相關性感染已成為醫院感染的高發疾病之一,所以需對其發生的高危因素進行有效分析,從而制定有效預防干預措施［4］。

本研究結果顯示,糖尿病、置管前體溫≥37.2℃、留置導管時間≥7 d、導管管徑＜16 G、免疫功能低下、緊急插管和病情嚴重程度為4～5分為中心靜脈置管導管相關性感染的高危因素。其原因主要為留置導管時間≥7 d者留管時間較長,從而顯著增加感染的發生率；糖尿病和免疫功能低下者自身機體免疫功能受損,引發感染率顯著上升；不合理的插管時機和導管選擇都會顯著增加皮膚表面受到病原菌入侵的幾率,進而增加中心靜脈置管導管相關性感染發生率［5］。在制定預見性護理干預時需盡可能提高護理人員的工作積極性,避免盲目護理。

綜上所述,中心靜脈置管患者極易發生相關性感染,其主要與糖尿病、置管前體溫、留置導管時間、導管管徑、免疫功能、插管時機和病情嚴重程度有關,臨床應采取相應預見性護理措施,降低相關性感染發生率。

［1］潘迎潔,陳曉春,賈玉雙,等.新生兒PICC導管細菌定植與導管相關感染因素研究.護士進修雜志,2015,30(24):2284-2286.

［2］馬俊英,趙翠枝,宋俊英.危重病患者中心靜脈導管相關性感染的危險因素分析.中華醫院感染學雜志,2014,24(5):1144-1145,1160.

［3］黃文紅,于杭英.神經外科患者中心靜脈導管相關性感染因素分析.中華醫院感染學雜志,2014,24(3):682-683.

［4］劉宇,施素華,廖銘銘,等.血液透析臨時中心靜脈置管157例感染因素分析及護理對策.齊魯護理雜志,2013,19(21):111-112.

［5］陳建玲,劉俊芝.中心靜脈置管導管相關性感染高危因素及預見性護理對策.西南國防醫藥,2015,25(10):1117-1119.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.169

2016-03-21］

450000 河南省人民醫院血管瘤外科