高場磁共振對產婦合并急性梨狀肌綜合征的診斷價值

陰祖棟，姜相森，于磊，李小寶

（山東省交通醫院CT室，山東濟南250031）

高場磁共振對產婦合并急性梨狀肌綜合征的診斷價值

陰祖棟，姜相森，于磊，李小寶

（山東省交通醫院CT室，山東濟南250031）

目的：探討產婦合并急性梨狀肌綜合征的高場MRI診斷價值。方法：對臨床患急性腰腿疼的11例產婦行盆部高場磁共振掃描。結果：11例產婦患側梨狀肌肥大，信號混雜，坐骨神經增粗受壓；正常側信號均勻，與其他肌肉呈等信號改變，患側神經/肌肉信號比明顯高于對側。結論：磁共振能清楚反映梨狀肌的解剖結構及與坐骨神經的關系，能對坐骨神經進行無創性的定量測量，對明確診斷產婦梨狀肌綜合征具有無可比擬的優勢。

梨狀肌損傷綜合征；磁共振成像

梨狀肌綜合征是指梨狀肌因急慢性損傷而致充血、水腫、痙攣，致梨狀肌肥厚、硬化或粘連刺激，壓迫坐骨神經引起一側或雙側臀部、大腿后側、小腿外側疼痛的疾病。梨狀肌綜合征臨床上常導致產婦腰腿痛，此病容易與腰椎間盤突出、骶髂關節炎等疾病混淆，因此及早明確診斷十分必要。磁共振檢查被認為是梨狀肌綜合征的可靠診斷手段[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院2013年1月—2015年12月間產前或產后出現單側臀部或腰臀部疼痛，疼痛沿著坐骨神經放射的11例患者行磁共振檢查，年齡22～35歲，平均（23±2.8）歲，其中剖腹產3例，順產8例。7例患者產后5～10天內出現腰部或單側臀部不適，伴有大腿疼痛，能行走。4例產前已出現上述癥狀，未行磁共振檢查，產后癥狀加重。急性梨狀肌綜合征納入標準：產婦在產前或產后1～2周內出現上述典型臨床癥狀，臨床及影像學檢查排除結核、腫瘤、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、骶髂關節炎等疾病；查體患側臀部壓痛明顯，梨狀肌緊張試驗及直腿抬高試驗陽性。

1.2 儀器與方法

對11例患者行臀部與盆腔MR檢查。設備及參數：MRI采用荷蘭飛利浦公司Achieva 1.5T MR機，體部表面線圈。梯度場強66 mT/m，矩陣380×380，層厚5 mm，層間距5 mm，FOV：359×359 cm，掃描序列：軸位自旋回波（SE）T1WI序列（TR/TE=647/18 ms）；軸位自旋回波（SE）T2WI序列（TR/TE= 3 600/100 ms）；軸位脂肪抑制PDW_SPAIR序列（TR/TE=2 300/ 30 ms）。

1.3 MR圖像分析與定量測量

由兩位有8年以上工作經驗的MR醫師在工作站上分別進行獨立評價分析，評價不一致時兩人協商達成一致結論。圖像分析：兩位醫師分別觀察不同序列雙側梨狀肌形態、信號變化，并進行評價分析。定量測量：分別測量同平面、同部位T1WI、T2WI、SPAIR序列患側和對側坐骨神經與肌肉的信號強度，選用神經正中長軸層面，運用感興趣區技術，將圖像適當放大，連續測量患側與對側坐骨神經信號強度值，重復測量3次，同時測量同層面鄰近正常肌肉的信號強度3次，分別將神經信號強度值除以肌肉信號強度，取3次測量的信號強度比的平均值。

1.4 統計學方法

應用SPSS 13.0統計軟件進行數據處理，計量資料采用t檢驗。

2 結果

11例患者均表現為單側發病，患側梨狀肌較對側增粗，明顯肥大（橫斷面直徑大于2 mm），局部結構紊亂，與周圍組織結構分界不清，T1WI序列像呈等或略低信號，T2WI、SPAIR序列像呈高信號，部分信號混雜，坐骨神經略增粗，受壓輕度前移，穿越梨狀肌段顯示欠清（圖1～3）。

患側與對照側坐骨神經、肌肉信號比（SIR）的比較見表1。患側SIR在T1WI、T2WI、SPAIR序列比值分別為1.182 9± 0.103 5、7.388 8±2.810 5、7.705 8±3.036 7，對側SIR在T1WI、T2WI、SPAIR序列比值分別為1.0174±0.0762、2.2307±0.4028、2.206 1±0.493 2。由表1可見，除T1WI序列外，患側與對側坐骨神經的SIR有明顯統計學差異（P＜0.05）。患側坐骨神經SIR明顯高于對照側，提示T2WI、SPAIR序列對神經損傷較敏感。

表1 患側與對側SIR的比較

3 討論

梨狀肌是臀部小肌中最靠上方的一塊，此肌起自S2～S4椎體的外側方，向后外側走行至髖關節，止于股骨大轉子的上緣，有時在骶結節韌帶的前方，經坐骨大孔出骨盆，止于股骨大轉子上緣，作用是使髖關節外展外旋[2]。梨狀肌幾乎完全充填坐骨大孔，后者尚有骶靜脈叢和相應的神經血管結構通過。坐骨神經85%從梨狀肌下方出盆腔，支配大腿后側及膝以下的感覺和運動。梨狀肌上間隙由其下緣和臀中肌、臀下肌下緣圍成。梨狀肌下緣與仔肌上緣圍成梨狀肌下間隙，其內通過坐骨神經、臀下動靜脈、臀下神經、陰部內動靜脈和陰部神經[3]。妊娠時激素水平發生變化，韌帶松弛，肌肉和周圍神經組織腫脹。妊娠中晚期胎兒體積增大，子宮膨大或胎先露使周圍的血管、神經受壓，下肢血液循環受阻而引起肌肉水腫。骶叢神經受壓后可導致梨狀肌收縮、痙攣，引起梨狀肌水腫充血，壓迫坐骨神經及血管，導致局部淤血引起坐骨神經痛[4-5]。孕婦分娩時雙髖關節處于極度外展、外旋的體位，也可以使梨狀肌發生勞損，產生梨狀肌綜合征[6]。本組8例患者為順產，產后出現癥狀可能與分娩時體位有關。

本組11例孕產婦出現一側臀部疼痛并向患側放射，臨床4例患者早期誤診為椎間盤突出，行MR掃描后診斷為梨狀肌綜合征。目前，對于梨狀肌綜合征的診斷仍缺乏統一的標準，一些學者認為[7]：①有臀腿酸脹、疼痛、麻木的癥狀；②梨狀肌投影區可觸及索條狀（纖維瘢痕）或塊狀物（骨痂）；③直腿抬高試驗可呈陽性，但直腿抬高60°以上疼痛減輕；④“4”字實驗予以外力拮抗可加重或誘發坐骨神經痛；⑤X線、CT檢查或MRI檢查排除結核、腫瘤、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等即可診斷為梨狀肌綜合征。本研究中11例患者產前或產后出現單側臀部或腰臀部疼痛，疼痛沿著坐骨神經放射，同時患側梨狀肌較對側明顯增粗、肥大，查體患側臀部壓痛明顯，梨狀肌緊張試驗及直腿抬高試驗陽性，符合梨狀肌綜合征診斷。另觀察到梨狀肌增粗，橫斷面直徑大于2mm，呈等或略長T1長T2信號影，信號不均，與早期研究[8]一致。坐骨神經近梨狀肌處信號增高，神經增粗，穿越梨狀肌段顯示欠清。這是由于坐骨神經受壓后可導致神經內含水量增加、靜脈回流受阻，使神經外液增加致神經水腫，從而使T2時間延長導致信號增加。磁共振檢查不僅可以無創、直觀地顯示神經損傷部位，而且可對損傷神經進行無創傷性的定量研究。本研究采用神經相對于肌肉的信號強度比SIR作為定量研究指標，在T2WI、SPAIR序列發現患側SIR與正常側存在明顯差異，說明MRI可清晰的顯示坐骨神經受壓水腫的變化。

如何有效地提高梨狀肌綜合征診斷的及時性、客觀性和準確性，已成為一個臨床值得研究的課題。隨著影像學的發展，如何選擇高敏感性的影像檢查技術就成為診斷梨狀肌綜合征的關鍵。而磁共振在軟組織病變檢查方面具有不可比擬的優勢：①MRI可行T1WI、T2WI、SPAIR等多參數成像，具有良好的軟組織分辨率，對比分辨率高，疾病結構更清楚，可以清楚地分辨肌肉、肌腱、脂肪等軟組織。②可以直接做出各種方位的體層圖像，可全面顯示被檢查器官或組織的結構，病變定位準確。更好的顯示病變的全貌[9]。③MRI血管流空效應可區分血管和神經[10]，SPAIR序列像可抑制脂肪信號，更好的顯示被脂肪組織所掩蓋的病變與周圍結構的關系。④可對損傷神經進行無創傷性的定量研究。

綜上所述，高場磁共振與其他檢查方法相比優勢明顯，能大大提高產婦急性梨狀肌綜合征診斷符合率，是臨床的首選檢查方法。

圖1 ～3左側梨狀肌肥大，信號略增高，部分信號混雜（箭頭為雙側坐骨神經）。Figure 1～3.The left piriformis hypertrophy,signal slightly increased,and some mixed signals(arrow bilateral sciatic nerve).

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Diagnostic value of high-field MRI in acute maternal piriformis syndrome

YIN Zu-dong,JIANG Xiang-sen,YU Lei,LI Xiao-bao
(Department of CT,Shandong Province Traffic Hospital,Jinan 250031,China)

R442.8；R685；R445.2 [

]B [

]1008-1062（2016）10-0749-02

2016-03-22；

2016-04-21

陰祖棟（1979-），男，山東濟南人，副主任醫師。E-mail：yinzudong@163.com

姜相森，山東省交通醫院CT室，250031。E-mail：jiangxiangsen123@126.com