梅毒感染18F-FDG PET/CT表現(xiàn)1例

蒙建文，梁禮平，王啊娜（解放軍第180醫(yī)院，福建泉州362000）

梅毒感染18F-FDG PET/CT表現(xiàn)1例

蒙建文，梁禮平，王啊娜（解放軍第180醫(yī)院，福建泉州362000）

梅毒；正電子發(fā)射斷層顯像術(shù)；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

病例男，45歲，近10天感胸悶伴胸痛，無咳嗽、咳痰，無發(fā)熱，雙側(cè)腹股溝觸及多個(gè)淋巴結(jié)，無其他不適，既往無腫瘤及手術(shù)史。有不潔性生活史，體格檢查陰莖冠狀溝處包皮可見皮膚損傷，雙側(cè)腹股溝可觸及多個(gè)淋巴結(jié)，表面無紅腫，無觸痛及壓痛。胸部CT平掃見右下肺結(jié)節(jié)，為明確診斷進(jìn)一步行PET/CT檢查。

顯像方法：采用西門子公司Biograph ture point 16型PET/CT，18F-FDG由安迪科公司生產(chǎn)，加速器為日本住友回旋加速器，放化純度為98.5%。CT的掃描參數(shù)為管電壓130 kV，管電流110mA，掃描層厚5 mm，螺距1.2 mm，重建層厚3 mm。PET的掃描參數(shù)為2.0 min/床位，三維采集，采用OSEM行迭代重建，矩陣512×512，利用CT掃描數(shù)據(jù)對(duì)PET圖像進(jìn)行衰減校正，分別從橫斷、冠狀及矢狀位進(jìn)行圖像顯示及圖像融合，勾畫ROI并計(jì)算SUVmax（即標(biāo)準(zhǔn)化攝取比值最大值）。患者檢查前禁食8 h以上，空腹血糖為5.4 mmol/L，于左手背靜脈注射，劑量為3.85 MBq/kg，注射后于昏暗房間靜臥1 h，掃描范圍為顱頂至股骨上段，分別行體部及頭部掃描。

18F-FDG PET/CT顯像見右下肺結(jié)節(jié)，大小1.2 cm×0.8 cm，18F-FDG代謝增高，SUVmax 2.0；PET顯像示陰莖表面結(jié)節(jié)狀18F-FDG高代謝灶，SUVmax 7.8，同層CT未見明顯異常；左側(cè)盆壁、雙側(cè)腹股溝見多發(fā)淋巴結(jié)，較大者1.0 cm×0.8 cm，18F-FDG代謝增高，SUVmax 4.1。要求患者多次排尿，2 h行延遲顯像，陰莖仍見結(jié)節(jié)狀高代謝灶，SUVmax 8.9；左側(cè)盆壁及雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)18F-FDG代謝仍增高，SUVmax 5.0。診斷：右下肺結(jié)節(jié)考慮為炎性病變；結(jié)合病史及體格檢查，陰莖及雙側(cè)腹股溝病變考慮為感染性病變。

患者就診于本院皮膚性病科門診，病歷顯示為硬下疳，診斷為性病，梅毒血清學(xué)檢查陽性。患者于門診行抗梅毒治療，陰莖皮膚損傷緩解，B超示雙側(cè)腹股溝未見腫大淋巴結(jié)，胸部CT平掃示右下肺結(jié)節(jié)消失；梅毒血清學(xué)復(fù)查陰性。

討論梅毒是由蒼白（梅毒）螺旋體引起的慢性、系統(tǒng)性性傳播疾病。主要通過性途徑傳播，可分為先天性和后天性。后天性梅毒按病程可分為3期。一期梅毒主要表現(xiàn)為硬下疳，好發(fā)于陰莖、龜頭或大小陰唇等處。二期梅毒主要表現(xiàn)為梅毒疹，梅毒螺旋體隨血液循環(huán)播散，引起全身多器官、系統(tǒng)損害，有全身癥狀，主要表現(xiàn)為皮膚梅毒疹以及全身淺表淋巴結(jié)腫大，此期梅毒實(shí)驗(yàn)室檢查均為陽性。三期梅毒典型表現(xiàn)為樹膠樣腫，并可以累及全身任何器官，但通常累及心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，而肺部受累極為罕見，國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道少且多為個(gè)案報(bào)道[1-9]。

肺梅毒臨床診斷可參照Coleman標(biāo)準(zhǔn)：①典型的梅毒病史及體征；②梅毒血清試驗(yàn)陽性；③有或無肺部癥狀，肺部影像異常；④痰涂片、培養(yǎng)及細(xì)胞學(xué)檢查排除其他肺部疾病；⑤抗梅毒治療有效[10]。

本例患者陰莖有硬下疳伴雙側(cè)腹股溝腫大淋巴結(jié)，右下肺結(jié)節(jié)，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽性，經(jīng)抗梅毒治療后病灶均消失，證實(shí)陰莖及雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)為梅毒感染，肺部結(jié)節(jié)為梅毒樹膠腫。梅毒性樹膠腫大體病理特點(diǎn)為病灶外觀呈灰白色，有纖維包隔，質(zhì)韌而有彈性，因似樹膠腫而得名。鏡下結(jié)構(gòu)類似結(jié)核結(jié)節(jié)，中央為干酪樣凝固壞死，但壞死不徹底，周圍有大量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，上皮樣細(xì)胞和朗漢斯細(xì)胞較少，并伴有閉塞性小動(dòng)脈內(nèi)膜炎和動(dòng)脈周圍炎。偶可在病灶內(nèi)檢測(cè)出梅毒螺旋體（鍍銀染色）。結(jié)合諸多文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)肺梅毒性樹膠腫的臨床表現(xiàn)不具備診斷特異性，影像學(xué)特征尚缺乏系統(tǒng)研究。血清學(xué)檢查仍是梅毒診斷的主要方法[1]。肺梅毒樹膠腫可表現(xiàn)為兩側(cè)支氣管肺炎，兩肺單發(fā)或多發(fā)性結(jié)節(jié)，胸膜滲出或淋巴結(jié)腫大[11]。Olson等提出，在獲得性三期梅毒中肺部損害主要表現(xiàn)為以下4種類型：①單發(fā)或多發(fā)的樹膠腫；②非特異性的肺纖維化；③慢性間質(zhì)性肺纖維化；④氣管或支氣管的樹膠腫樣潰瘍[12]。

有關(guān)梅毒18F-FDG PET/CT顯像的文獻(xiàn)較少。潘建虎等報(bào)道2例行18F-FDG PET/CT檢查的梅毒患者，1例見龜頭處結(jié)節(jié)樣高代謝灶，伴縱隔、頸部、腹膜后及雙側(cè)腹股溝多發(fā)高代謝淋巴結(jié)；另1例見左頸部及右腋下多發(fā)高代謝淋巴結(jié)[13]。Lin等報(bào)道1例頭顱MRI提示腦膿腫或高等級(jí)膠質(zhì)瘤，18FFDG PET顯像示病灶高代謝，病理證實(shí)為神經(jīng)梅毒瘤[14]。Pruzzo等報(bào)道1例行18F-FDG PET/CT的患者，2個(gè)肺部結(jié)節(jié)18F-FDG攝取陰性，但遠(yuǎn)端直腸、肛門和局部淋巴結(jié)，以及髂骨鏈和腹股溝區(qū)呈高代謝病灶；患者有不潔性生活史，梅毒實(shí)驗(yàn)學(xué)檢查陽性，抗梅毒治療有效[15]。

18F-FDG是葡萄糖的類似物，大量的腫瘤18F-FDG顯像表明，絕大多數(shù)腫瘤均有明顯的18F-FDG高攝取，但是作為一種能量底物，18F-FDG不僅被惡性腫瘤細(xì)胞攝取，也被體內(nèi)的正常組織攝取即生理性攝取（如腦、肝臟等），同時(shí)一些良性病變也攝取18F-FDG，這些疾病包括：局部或全身感染性疾病（包括結(jié)核病、化膿性疾病等），尤其在肉芽腫形成期；體內(nèi)炎性疾病（如嗜酸性肉芽腫、非特異性淋巴結(jié)炎等）；許多良性腫瘤（如垂體腺瘤、腎上腺腺瘤等）。治療也會(huì)影響18F-FDG攝取：通常在化療結(jié)束后4～6周造血系統(tǒng)（骨髓、胸腺）18FFDG攝取增加；放射治療性炎癥所致18F-FDG攝取增加可持續(xù)數(shù)月；手術(shù)、活檢、支架植入等創(chuàng)傷，少數(shù)手術(shù)后創(chuàng)口6月至2年后仍可持續(xù)攝取[16]。

梅毒最突出的臨床表現(xiàn)為炎性反應(yīng)和肉芽腫，故梅毒患者的PET/CT顯像可以表現(xiàn)為18F-FDG攝取增高。生殖器部位的梅毒臨床上診斷并不困難，結(jié)合癥狀、體征、不潔性生活史，若梅毒血清學(xué)陽性即可確診。肺梅毒樹膠腫罕見，影像表現(xiàn)缺乏特異性，尚需與結(jié)核、真菌感染、肺部腫瘤等病鑒別。故有肺部病灶的梅毒患者，無論有無癥狀，都應(yīng)警惕梅毒累及肺部，應(yīng)給予正規(guī)抗梅毒治療，并積極完善相關(guān)檢查，隨診肺部影像變化，以觀察治療效果[17]。

圖1 右下肺結(jié)節(jié)，18F-FDG代謝增高，SUVmax 2.0。圖2陰莖結(jié)節(jié)狀18F-FDG代謝增高，SUVmax 7.8。圖3左側(cè)盆壁淋巴結(jié)，18F-FDG代謝增高。圖4雙側(cè)腹股溝多發(fā)淋巴結(jié)，18F-FDG代謝增高。圖5多次排尿后，2 h行延遲顯像，陰莖仍見結(jié)節(jié)狀18F-FDG代謝增高灶，SUVmax 8.9。圖6與圖5為同一層面CT圖像，圖5融合圖像高代謝灶對(duì)應(yīng)部位，CT掃描未見明顯異常。圖7PET MIP（最大密度投影）圖，箭頭標(biāo)注處為右下肺結(jié)節(jié)。

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18F-FDG PET/CT imaging of syphilis infection:report of one case

MENG Jian-wen,LIANG Li-ping,WANG A-na(The 180th Hospital of PLA,Quanzhou Fujian 362000,China)

R759.1；R817.4；R814.42 [

]B [

]1008-1062（2016）10-0752-03

2016-02-29；

2016-03-18

蒙建文（1982-），男，湖南懷化人，主治醫(yī)師。E-mail：mjwen@163.com

梁禮平，解放軍第180醫(yī)院PET/CT室，362000。E-mail：727392816@qq.com