慢性腎盂腎炎超聲誤診為腎自截1例

詹潔群，劉燦，黃君（暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東廣州510630）

慢性腎盂腎炎超聲誤診為腎自截1例

詹潔群，劉燦，黃君（暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東廣州510630）

腎盂腎炎；誤診；超聲檢查，多普勒，彩色；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

病例女，66歲，因左腰反復(fù)酸痛9年余，加重1周入院。查體：左腎區(qū)叩痛（+）。否認(rèn)畏寒發(fā)熱、尿頻、尿急、否認(rèn)肉眼血尿。

病例女，66歲，因左腰反復(fù)酸痛9年余，加重1周入院。查體：左腎區(qū)叩痛（+）。否認(rèn)畏寒發(fā)熱、尿頻、尿急、否認(rèn)肉眼血尿。無顏面部及雙下肢水腫，無盜汗。否認(rèn)高血壓及傳染病史，血常規(guī)WBC：5.17×109L-1，尿常規(guī)：紅細(xì)胞2.8 μL-1，白細(xì)胞55.6 μL-1，尿蛋白（-），尿細(xì)菌培養(yǎng)（-）。胸片：心肺未見異常。CT：左腎縮小，腎實(shí)質(zhì)鈣化，左腎盂及輸尿管全程未見顯示。PET：左腎顯影不清，左腎GRF、左腎審圖曲線測不出。

彩超示：左腎區(qū)見一腎臟輪廓團(tuán)，范圍約54 mm×110 mm，內(nèi)充滿弧形強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方回聲嚴(yán)重衰減，致后方結(jié)構(gòu)顯示不清，未見明顯腎臟實(shí)質(zhì)回聲。右腎前后徑約52mm，長徑約124mm，右腎形態(tài)稍大，實(shí)質(zhì)回聲正常，收集系統(tǒng)未見分離。超聲提示：①左腎腎功能不全，超聲所見原因待查（腎自截？）。②右腎形態(tài)稍大，內(nèi)未見明顯占位（圖1）。行左腎切除術(shù)，病理診斷：①（左）慢性腎盂腎炎，②無功能腎（圖2）。

圖1 慢性腎盂腎炎聲像圖。腎區(qū)見一腎臟輪廓結(jié)構(gòu)，未見明確腎實(shí)質(zhì)，回聲內(nèi)充滿強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方回聲衰減。圖2慢性腎盂腎炎病理切片。鏡下見腎小球萎縮、消失，腎小管萎縮，部分?jǐn)U張，間質(zhì)纖維組織增生，伴多量玻璃樣變、鈣化，淋巴細(xì)胞浸潤。

討論慢性腎盂腎炎可由急性腎盂腎炎、膀胱炎，或急性腎盂腎炎未徹底治愈而反復(fù)發(fā)作而致，一般病程超過半年或1年。本病急性期表現(xiàn)同急性腎盂腎炎，慢性期起病隱匿，全身癥狀較輕，且無特異性，可有低熱、乏力或頭暈，部分患者伴高血壓、水腫[1]。慢性腎盂腎炎聲像圖常提示腎體積不同程度縮小，表面凹凸不平，腎盞變形縮窄，皮髓質(zhì)回聲增強(qiáng)，收集系統(tǒng)不同程度分離，腎內(nèi)小動脈彩色血流信號減少，與其發(fā)生慢性炎癥、實(shí)質(zhì)細(xì)胞大量退化及纖維組織生成有關(guān)[2]。腎結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核或骨關(guān)節(jié)結(jié)核[3]，多通過血行傳播，由急性期皮質(zhì)病變逐步往髓質(zhì)深部發(fā)展，根據(jù)轉(zhuǎn)歸不同可形成干酪樣壞死和空洞，嚴(yán)重者可導(dǎo)致整個腎發(fā)生多個膿腔，最終廣泛鈣化形成腎自截[4]。腎結(jié)核的聲像圖表現(xiàn)依據(jù)其病理演變不同而呈現(xiàn)復(fù)雜多變性，根據(jù)聲像圖特點(diǎn)分為結(jié)節(jié)型、炎癥萎縮型、鈣化型及混合型[5]。腎自截作為腎結(jié)核轉(zhuǎn)歸的典型表現(xiàn)，聲像圖示腎內(nèi)大片狀弧形鈣化伴后方聲影，類似降落傘樣圖形，是一種特殊類型的鈣化型腎結(jié)核。病人可表現(xiàn)為腰痛、尿頻、尿急、長期低熱、盜汗、體質(zhì)量減輕及血尿，部分患者可出現(xiàn)膿尿。臨床上腎結(jié)核的檢測方式多樣，實(shí)驗(yàn)室檢測作為其重要部分，主要有抗酸桿菌涂片染色、改良羅氏培養(yǎng)、熒光定量PCR檢測尿液中結(jié)核分枝桿菌，其陽性率分別為25.9%、51.9%、72.2%[6]。因此，早期腎結(jié)核的診斷需結(jié)合病史、多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢測及影像學(xué)檢查綜合分析后得出或做病理學(xué)檢查。本病例該患者因表現(xiàn)無特異性，使病程長期發(fā)展，病灶反復(fù)新舊交替，致腎內(nèi)大量纖維化及鈣化形成，并累及輸尿管，聲像圖示左腎大片狀弧形鈣化伴后方聲影，類似降落傘樣圖形，極像腎自截影像表現(xiàn)，故導(dǎo)致誤診。但診斷中結(jié)合患者全身無其他結(jié)核病灶，無典型盜汗、低熱、體質(zhì)量減輕、無明顯尿道刺激征等表現(xiàn)及抗酸桿菌涂片（-）、尿結(jié)核分枝桿菌檢測（-）或加上病理診斷可避免誤診。

[1]劉俊英.慢性腎盂腎炎的診斷及護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（13）：123.

[2]彭怡.彩色多普勒超聲對慢性腎盂腎炎的診斷價值[J].中外醫(yī)療，2013，（14）：172-174.

[3]馬瑪，朱莉貞，潘毓萱.結(jié)核病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：280-284.

[4]阿依仙木·買買提.晚期腎結(jié)核（腎自截）1例報(bào)告[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2002，18（6）：535.

[5]張宗美.腎結(jié)核的超聲診斷與分型的臨床價值[J].中國超聲診斷雜志，2005，6（2）：105-108.

[6]李影，張東浩.尿液結(jié)核分枝桿菌檢測對腎結(jié)核的診斷價值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（7）：113-115.

Chronic pyelonephritis misdiagnosed as autonephrectomy by ultrasound:report of one case

ZHAN Jie-qun,LIU Can,HUANG Jun(The First Affiliated Hospital of Jinan University,Guangzhou 510630,China)

2016-03-01；

2016-05-03

詹潔群（1990-），女，廣東揭陽人，在讀碩士研究生。E-mail：303887505@qq.com

黃君，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科，510630。E-mail：Tzhuoyumin@126.com