唐氏綜合征兒童言語訓練的個案研究

●張姣

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唐氏綜合征兒童言語訓練的個案研究

●張姣

摘要：以1例有嚴重言語障礙的唐氏綜合征兒童為個案，以訓練發音器官和培養溝通能力雙管齊下為輔導途徑，合理運用圖片交換溝通系統，探討綜合輔導的有效策略。輔導后，個案在發音的清晰度和溝通的主動性上有明顯的進步。

關鍵詞：言語障礙；康復訓練；個案研究

一、個案情況

（一）基本情況

小唐（化名），男，2005年3月出生。唐氏綜合征特征明顯，先天性心臟病（已手術治愈），好動。脾氣比較倔，不順心就會躺地上耍賴。動作協調能力差，不會雙腳交替上下樓梯；手部肌肉力量、手指抓握能力弱，書寫吃力。喜歡用水彩筆畫直線，不會正常涂色。喜歡聽東西掉在地上發出的聲響。

（二）言語情況

呼吸方面，有氣喘現象，呼吸急促，存在一定的呼吸功能減弱問題。呼氣、吸氣配合不協調，發音時不會換氣。發聲方面，音調單一，只會發去聲；聲音低沉，說話時呼吸不暢、氣流不足；語音清晰度差，不易辨別。語言發展方面，有溝通的意愿，但習慣用肢體語言表達需求，不會主動開口說話。只會仿說1、2個字，發音不清晰。理解能力上，能聽懂一些簡單的指令，能辨認字形，會讀詞語卡片，但是不會根據聽到的讀音查找相應的詞語卡片。

二、訓練方法及過程

（一）發音器官訓練

唐氏兒一般舌頭偏大，不靈活，唇部控制較弱，發音器官需要特別訓練。一般的口舌操、唇舌操雖然科學有效，但是孩子往往對一板一眼的訓練不感興趣，有厭煩、畏難情緒。所以，采用道具訓練的方式誘導其練習。

1.吹紙條

拿一根約1厘米寬、20厘米長的紙條放在嘴前讓他嘟起嘴吹，每次練習5秒鐘，反復練習10次。如果次數多了覺得太單調，可以把幾根不同顏色的紙條貼在一根長棒上，讓他輪流吹。一開始小唐不會嘟嘴，只會張著嘴哈一口氣。經過20多次的訓練，才學會嘟起嘴吹氣。小唐對于紙條發出的聲音很感興趣，能堅持做完。這項練習是訓練他的嘴唇力量和氣息。

2.吹哨子

用雙唇含住哨子，用力吹。剛開始小唐只會吹出短促的音，一頓一頓地吹，經過示范和反復練習，漸漸地會吹出長音，大概能堅持3秒。這項練習有效訓練了肺活量，并增強了呼出的氣流。

3.吹泡泡

先由教師示范，輕輕吹氣吹出泡泡，吸引小唐的注意。然后讓小唐試一試把泡泡從棒上吹走。提醒他輕輕地吹，并示范幾次，讓他多次嘗試。等他會有意識地控制氣流了，就讓他來吹泡泡。這個游戲主要訓練他對口腔氣流的控制能力，通過腹部肌肉控制、下顎穩定性訓練，圓唇、舌頭后縮得以完成。

（二）溝通技巧訓練

1.運用“提示+正強化”的技巧訓練主動應答能力

首先要確定強化物。小唐最喜愛的食物是動物餅干，所以教師把動物餅干作為訓練強化物。溝通教師和小唐面對面坐著，輔助教師坐在小唐身后。溝通教師喊：“小唐！”訓練教師立即在小唐耳邊提示：“哎！”小唐如果沒反應，溝通教師就用眼神和嘴型再次提示。當小唐模仿發出聲音后，不管正確與否，溝通教師馬上獎勵他一塊動物餅干，并夸獎：“小唐真棒！”之后的練習中，在發音的清晰度、響亮度上逐漸提高要求，步驟同上。如此每天訓練3分鐘左右，經過10天的訓練，小唐就能對他人的叫喚做出應答。

2.運用圖片交換溝通系統訓練溝通能力

小唐言語障礙比較嚴重，且不會主動溝通，這個訓練系統比較適合他。

（1）準備工作。建立和諧的師生關系。小唐一開始拒絕和我對視。于是我隨時隨地留意和他溝通的機會，比如，他要過去拿杯子了，我先他一步拿到杯子，然后面帶笑容問他：“要杯子嗎？”開始他不回應我，直接要拿過去。我故意把杯子舉高：“說聲‘要’，就給你！”等他費力地說出“要”，我才會給他。

這樣次數多了，他開始和我親近，我叫他的名字，他會看我，也會聽一些簡單的指令。這時候，就可以開始下一步的訓練了。

（2）遵循圖片交換溝通系統的六階段訓練法逐步推進。

第一階段是以物換物。目標是讓小唐自發地拿起一張圖片并說出名稱來交換一個相應的物品。訓練分兩步走：第一步為不開口，只要拿圖片交換就行，主要培養溝通意識；第二步為說出名稱再交換，主要培養言語表達能力。

第一步訓練時，一次呈現一張圖片，內容為小唐最喜歡的物品。訓練由兩個教師來進行，我作為溝通者坐在小唐桌子對面，另一位教師作為協助者坐在小唐后面。我手里拿著水彩筆，桌子上放著一張水彩筆的圖片。小唐看到水彩筆就想過來拿，協助教師抓住他的手引導他拿起圖片交到我手中，我隨即把水彩筆給他。

隨著訓練次數的增多（圖片內容逐步更換），根據小唐掌握的程度，協助教師的引導可以逐漸消退，直至小唐能獨立完成交換過程。

第二步訓練時，當這個溝通模式基本成熟以后，我以此為起點，和他明確拿起圖片并說出名稱才能交換成功。訓練的過程與第一步一樣，只是加了一個發音的要求，開始由協助教師示范提示。經過近一個月的訓練，小唐基本能做到拿起圖片主動發音，并以此來交換他要的物品。

第二階段是增加自發性。目標是讓小唐自發走向他的溝通板，將圖片取下，然后走向教師，把圖片放在教師的手中，換取自己想要的物品。

訓練仍由兩個教師進行，這次我作為溝通者坐在小唐旁邊，當小唐想要來拿我手中的物品時，身體協助教師引導他走向溝通板，將圖片取下來，再走到我旁邊交到我手中，我隨即把物品遞給他。

在多次訓練后，溝通者可以是其他任課教師，強化物也可以進行調整。比如在音樂課上，圖片可以是要用到的小鈴鐺（小唐喜歡有聲響的東西）。

這個訓練中也是分兩步走，先要求做身體交換的動作，然后再要求給圖片時會說出圖片上物品的名稱。

第三階段是辨認圖卡。目標是讓小唐從溝通板上的多張圖片中選擇適當的圖片，然后走向教師，把圖片放在教師的手中，換取自己想要的物品。

在前兩個階段的基礎上，小唐已經建立了基本的溝通模式，所以本階段訓練可由一位教師進行。教師和小唐面對面坐在桌子邊，桌子上放著溝通板及與圖片對應的物品，溝通板上貼著圖片。溝通板上的圖片由兩張圖片（分別為喜歡的與不喜歡的）逐步過渡到兩張都喜歡的圖片，再到喜歡與不喜歡的多張圖片。讓小唐從溝通板上選擇他喜歡的想要的物品的圖片，取下來交給教師，教師隨即遞給他相應的物品。

在這個階段的練習中，小唐出現了選擇困難癥，一會兒取這張，一會兒取那張。于是，我適時調整了強化物，選擇他最喜歡的和最厭惡的物品，增強了辨別度，并且在交給我圖片后，讓他自己去拿與圖片相對應的物品，看看他是不是真正學會辨別圖片，表達自己的真實需求。

進行到第四個階段要使用“我要……”句帶練習的時候，小唐對“我要”這個詞卡很不適應，也出現了不配合訓練的情況，再考慮到小唐的呼吸器官有器質性問題，無法連貫地說出一個句子，所以后面的三個階段我取消了。

由于前面的訓練圖卡都是物品類，所以等三個階段完成以后，我主要訓練他表達動作方面的需求，如“回家”“喝水”“上廁所”等動賓短語。訓練結合真實情境進行，抓住他有需求的時機，隨時進行訓練。

四、訓練結果與反思

個案研究表明，訓練發音器官和培養溝通能力雙管齊下，對唐氏兒的語言發展有明顯的促進效果。如果只是進行單一的言語器官訓練，語言得不到真正的運用，就達不到很好的訓練效果。

中圖分類號：G764

作者單位：（浙江省慈溪市特殊教育學校，315300）