經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療老年冠心病64例臨床分析

董曉莉

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療老年冠心病64例臨床分析

董曉莉

目的探究經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療老年冠心病的臨床療效。方法64例行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的老年冠心病患者, 以70歲年齡為界, ≥70歲的為觀察組, ＜70歲的為對(duì)照組, 各32例。兩組患者均采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療, 治療后觀察比較兩組患者手術(shù)情況和術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組患者病變部位數(shù)、干預(yù)部位數(shù)、支架植入數(shù)、干預(yù)成功率、植入成功率、手術(shù)成功率及并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療老年冠心病, 手術(shù)安全有效, 患者術(shù)后并發(fā)癥少, 治療效果良好, 值得臨床推廣應(yīng)用。

老年；冠心??；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；臨床療效

冠心病主要是指由于人體冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化病變而引發(fā)的血管腔狹窄甚至阻塞, 導(dǎo)致患者心肌缺血、缺氧、壞死的一種常見(jiàn)心血管疾病［1］, 老年人發(fā)病率高, 嚴(yán)重影響患者心血管健康, 降低生活質(zhì)量。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是一種經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)對(duì)血管腔狹窄或阻塞情況進(jìn)行疏通, 改善患者心肌血流灌注的治療方法［2］, 在各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)用廣泛；為進(jìn)一步研究經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療老年冠心病的臨床療效, 本院選取64例患者分為兩個(gè)組別進(jìn)行臨床研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年2月～2015年2月收治的行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的老年冠心病患者64例作為研究對(duì)象, 所有患者均符合臨床中關(guān)于老年冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］,經(jīng)臨床造影檢查均確診為老年冠心病, 患者冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%。將患者以70歲年齡為劃分界限, ≥70歲的為觀察組, ＜70歲的為對(duì)照組, 各32例。其中, 觀察組中男21例,女11例, 年齡70～85歲, 平均年齡(74.6±5.5)歲, 穩(wěn)定型心絞痛8例, 不穩(wěn)定型心絞痛11例, 急性心肌梗死13例；對(duì)照組中男22例, 女10例, 年齡41～68歲, 平均年齡(52.1±5.3)歲, 穩(wěn)定型心絞痛7例, 不穩(wěn)定型心絞痛11例, 急性心肌梗死14例。排除患有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙患者, 嚴(yán)重高血壓患者, 曾服用抗心律失常藥患者和精神疾病患者, 所有患者均同意參與本次研究并簽訂知情同意書(shū)。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 兩組患者均采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療：麻醉后, 取患者左或右側(cè)股動(dòng)脈置入動(dòng)脈鞘管, 通過(guò)鞘管置入肝素(3000 U)；根據(jù)左或右側(cè)冠狀動(dòng)脈的造影檢查結(jié)果選取適當(dāng)?shù)闹敢龑?dǎo)管、導(dǎo)引導(dǎo)絲和相關(guān)支架；介入前追加注射肝素(5000 U), 利用生理鹽水對(duì)指引導(dǎo)管(6～7 F)進(jìn)行排氣處理, 并通過(guò)鞘管送達(dá)病變開(kāi)口位置, 將導(dǎo)引導(dǎo)絲送至病變遠(yuǎn)端位置,沿導(dǎo)絲將標(biāo)準(zhǔn)球囊送至病變位置進(jìn)行干預(yù)擴(kuò)張；沿導(dǎo)絲送支架于病變位置, 利用大氣壓擴(kuò)張支架球囊并將支架釋放；拔出鞘管, 壓迫止血1～2 h, 采用彈力繃帶包扎；術(shù)后施行藥物治療, 密切觀察患者各項(xiàng)生命體征。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者手術(shù)情況和術(shù)后并發(fā)癥情況；手術(shù)情況包括病變位置、干預(yù)部位數(shù)、支架植入數(shù)、干預(yù)成功率、植入成功率和手術(shù)成功率等多項(xiàng)指標(biāo)。手術(shù)植入成功標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后患者血管腔狹窄＜10%,且未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)情況 觀察組患者病變部位數(shù)、干預(yù)部位數(shù)、支架植入數(shù)、干預(yù)成功率、植入成功率和手術(shù)成功率與對(duì)照組比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較［n, n(%)］

2.2術(shù)后并發(fā)癥情況 觀察組患者中出現(xiàn)2例血腫, 1例血栓, 并發(fā)癥發(fā)生率為9.4%；對(duì)照組患者中出現(xiàn)2例假性動(dòng)脈瘤, 1例血腫和1例死亡, 并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%, 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

冠心病全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病, 基本病變?yōu)楣?yīng)心肌營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血管, 即冠狀動(dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化, 是一種冠脈血流和心肌需求之間不平衡而導(dǎo)致的心肌損害［4］；老年冠心病患者發(fā)病原因主要有高血壓作用、糖尿病危險(xiǎn)因素和年齡因素等, 隨著現(xiàn)階段老年人口的不斷增加, 患者發(fā)病率也逐年增高。老年冠心病患者臨床多表現(xiàn)為心絞痛、心律失?；蛐牧λソ? 嚴(yán)重時(shí)還可能導(dǎo)致患者猝死, 威脅患者生命安全；臨床中冠心病的治療方法主要包括生活習(xí)慣改變、藥物治療和血運(yùn)重建治療(包括介入治療和外科冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療), 當(dāng)前環(huán)境下臨床中多采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療老年冠心病, 療效確切；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊血管成形術(shù)、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)和冠脈內(nèi)血栓抽吸等多種手術(shù)療法, 其中經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)在臨床中應(yīng)用最廣, 主要采用經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù), 將以不銹鋼或合金材料制成的網(wǎng)狀帶有間隙的支架植入冠狀動(dòng)脈內(nèi)狹窄的階段支撐血管壁, 維持患者心肌血流通暢, 可有效減少經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTCA)后的血管彈性回縮, 并封閉PTCA可能產(chǎn)生的夾層, 降低患者術(shù)后發(fā)生急性血管閉塞的可能性, 用于治療老年冠心病效果顯著。

總之, 采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療老年冠心病, 手術(shù)操作簡(jiǎn)便、安全, 手術(shù)成功率和植入成功率高, 治療效果良好,術(shù)后患者并發(fā)癥少, 臨床療效顯著, 值得推廣。

［1］任鳳波.冠狀動(dòng)脈造影聯(lián)合FFR在冠心病介入治療中的應(yīng)用分析.重慶醫(yī)學(xué), 2014, 43(12):1439.

［2］曹磊.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療老年冠心病40例.中華老年學(xué)雜志, 2013, 33(11):2623.

［3］孫同文.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)與經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)冠心病患者遠(yuǎn)期預(yù)后影響的薈萃分析.中華心血管雜志, 2014, 42(8):693.

［4］沈志明, 劉襯云, 陳軍, 等.血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療老年冠心病患者中的作用.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2012, 32(24):5378.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.078

2015-10-09］

455000 河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院心內(nèi)科