D-二聚體血清濃度在急性肺栓塞患者近期預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值

王福義

D-二聚體血清濃度在急性肺栓塞患者近期預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值

王福義

目的分析D-二聚體血清濃度在評(píng)估急性肺栓塞患者近期預(yù)后中的臨床價(jià)值。方法70例急性肺栓塞患者進(jìn)行血清D-二聚體血清濃度檢測(cè),依據(jù)濃度值分為低濃度組34例和高濃度組36例,對(duì)兩組患者進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪,觀察預(yù)后情況。結(jié)果高濃度組高危發(fā)生例數(shù)、死亡例數(shù)顯著多于低濃度組(P＜0.05),低危例數(shù)、中危例數(shù)兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論血清D-二聚體濃度對(duì)急性肺栓塞患者近期預(yù)后的評(píng)估具有重要意義,可作為評(píng)價(jià)患者危重程度的重要指標(biāo),值得臨床推廣。

D-二聚體；急性肺栓塞；近期預(yù)后；應(yīng)用價(jià)值

肺栓塞是臨床常見(jiàn)的心血管疾病,其臨床發(fā)病率僅次于高血壓及冠心病,占第三位［1］。肺栓塞病死率較高,國(guó)內(nèi)對(duì)該病的研究資料較少。該病發(fā)病較為隱匿,檢出率較低,特異性較低,需特殊的檢查技術(shù)方可確診,目前采用肺部靜脈造影及MRI檢查,受多種因素的影響,易出現(xiàn)漏診及誤診的現(xiàn)象。 D-二聚體是纖維蛋白的降解產(chǎn)物,可對(duì)體內(nèi)血液高凝狀態(tài)進(jìn)行反映,從而反映栓塞情況。為分析D-二聚體濃度對(duì)急性肺栓塞患者近期預(yù)后評(píng)價(jià)的作用,本院對(duì)70例急性肺栓塞患者血清D-二聚體濃度進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年2月～2015年2月在本院就診的70例急性肺栓塞患者的臨床資料,患者均經(jīng)肺動(dòng)脈非創(chuàng)傷性血管成像技術(shù)(CTA)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查確診,符合臨床制定的急性肺栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn),出現(xiàn)不明原因的呼吸困難、肩痛、頸部疼痛、咳嗽等癥狀；心動(dòng)過(guò)速、主動(dòng)脈瓣及肺動(dòng)脈出現(xiàn)第二音分裂的體征。排除心肌梗死、感染性疾病患者。對(duì)患者行血清D-二聚體檢查,依據(jù)血清D-二聚體濃度將患者分為高濃度組(血清D-二聚體濃度≥5000ng/L)36例和低濃度組(血清D-二聚體濃度＜5000ng/L)34例。低濃度組男18例,女16例；年齡45～75歲,平均年齡(54.2±7.5)歲；高濃度組男19例,女17例；年齡44～73歲,平均年齡(54.3±6.9)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 在入院6 h前進(jìn)行血標(biāo)本采集,在血樣新鮮的情況下使用D-二聚體快速定量?jī)x進(jìn)行檢測(cè),同時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治黾捌渌o助檢查,在24 h內(nèi)完成檢查。根據(jù)ESC急性肺栓塞診治指南將患者預(yù)后分為死亡、高危、中危及低危［2,3］。高危：住院時(shí)間超過(guò)1個(gè)月,生活無(wú)法自理,有生命危險(xiǎn)；中危：住院時(shí)間為15～30 d,生活無(wú)法自理,無(wú)明顯的生命危險(xiǎn)；低危：住院時(shí)間≤15 d,生活可自理。對(duì)患者進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪,分析患者臨床信息和預(yù)后情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)3個(gè)月隨訪,高濃度組高危發(fā)生例數(shù)、死亡例數(shù)顯著多于低濃度組(P＜0.05),低危例數(shù)、中危例數(shù)兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者近期預(yù)后比較(n)

3 討論

急性肺栓塞患者的嚴(yán)重程度各異,因此臨床給予的治療策略及預(yù)后不同。對(duì)部分心功能及收縮壓正常的患者僅需服用抗凝藥物治療；部分患者病情發(fā)展迅速,合并心功能不全、低血壓等,則需進(jìn)行溶栓、心臟復(fù)蘇、氣管插管等治療。依據(jù)超聲心動(dòng)圖及患者血壓情況可將患者的病情危險(xiǎn)程度進(jìn)行分級(jí),但是該方式存在一定的缺陷,無(wú)法進(jìn)行床邊檢查。近年來(lái),心臟生物學(xué)標(biāo)志物及反映機(jī)體凝血功能狀態(tài)指標(biāo)等在臨床實(shí)踐的應(yīng)用越來(lái)越廣泛,本組研究對(duì)D-二聚體在急性肺栓塞患者近期預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值進(jìn)行分析。

D-二聚體是纖維蛋白在纖溶系統(tǒng)作用下形成的降解產(chǎn)物,具有可溶性,是纖溶過(guò)程中特異性較高的標(biāo)記物。對(duì)患者進(jìn)行血清D-二聚體的測(cè)定可了解繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能,可在極大程度上了解患者罹患肺栓塞的幾率及發(fā)病情況。D-二聚體在血清中的水平升高提示繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)。相關(guān)研究表明,D-二聚體水平對(duì)急性肺栓塞診斷具有重要的價(jià)值,可減少有創(chuàng)檢查,有效避免了患者接受盲目抗凝治療,減少了不必要的傷害［4］。本研究結(jié)果顯示,高濃度組高危發(fā)生例數(shù)、死亡例數(shù)兩組顯著多于低濃度組(P＜0.05),低危例數(shù)、中危例數(shù)兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示血清中D-二聚體濃度超過(guò)5000ng/ml時(shí),患者的生命危險(xiǎn)及死亡率隨之上升,該檢測(cè)可作為判斷急性肺栓塞患者預(yù)后的重要指標(biāo)。目前,臨床對(duì)急性肺栓塞高危患者給予了大量的關(guān)注,為其提供進(jìn)一步的溶栓治療。相關(guān)研究表明,中危患者也需考慮進(jìn)行該治療。采用血清D-二聚體檢測(cè)對(duì)患者可能的預(yù)后情況進(jìn)行分析,從而進(jìn)一步考慮后續(xù)治療方案,有利于降低急性肺栓塞患者的死亡率。

綜上所述,對(duì)急性肺栓塞患者血清D-二聚體的檢測(cè)可準(zhǔn)確預(yù)測(cè)患者的不良預(yù)后,有利于對(duì)患者進(jìn)一步的治療決策進(jìn)行指導(dǎo),從而降低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn),值得臨床推廣。

［1］朱學(xué)創(chuàng),李海燕.血漿D-二聚體及CT肺血管造影對(duì)肺栓塞的診斷價(jià)值.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(11):65-66.

［2］張玉潔,高建敏.疏血通及溶栓聯(lián)合抗凝療法治療肺栓塞及對(duì)患者血清肌鈣蛋白及D二聚體的影響.浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,14(6):975-976.

［3］胡京敏,趙燦,郭丹杰.改良Geneva量表及其聯(lián)合血漿D-二聚體對(duì)老年肺栓塞診斷價(jià)值的探討.中華老年器官疾病雜志,2015,20(4):287-291.

［4］馬婉蓉,宋艷麗,吳先正.急性肺栓塞診斷及預(yù)后生物標(biāo)記物的研究進(jìn)展.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2015,9(10):132-136.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.025

2015-09-06］

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