醒腦靜注射液穴位注射治療小兒腦癱合并智力低下60例臨床觀察

劉會(huì)杰 宋曉

醒腦靜注射液穴位注射治療小兒腦癱合并智力低下60例臨床觀察

劉會(huì)杰 宋曉

目的觀察醒腦靜注射液穴位注射治療小兒腦癱合并智力低下的臨床效果。方法60例腦癱合并智力低下患兒,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各30例。對(duì)照組給予常規(guī)治療(藥物及康復(fù)訓(xùn)練),治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合醒腦靜注射液頭部穴位注射。對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果治療組的總有效率為83.33%,顯著高于對(duì)照組的46.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論醒腦靜注射液穴位注射可以有效提高腦癱患兒的智力水平,可在臨床推廣應(yīng)用。

醒腦靜注射液；穴位注射；小兒腦癱；智力低下

小兒腦性癱瘓簡稱腦癱(cerebral palsy CP),是小兒最常見和最嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)殘疾疾病,主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢異常可伴有不同程度的智力低下、驚厥、心理行為異常、感知覺障礙及其他異常［1］,將會(huì)嚴(yán)重影響兒童的一生。

智力低下是腦癱患兒常見合并癥之一,智力水平的高低,不僅影響到腦癱患兒肢體功能恢復(fù),而且影響患兒認(rèn)知功能改善以及語言、交流功能發(fā)育,故在腦癱康復(fù)治療過程中患兒智力低下問題也不容忽視。作者采用醒腦靜注射液穴位注射配合藥物及康復(fù)訓(xùn)練治療合并智力低下的腦癱患兒,取得較好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2015年6月漯河市第二人民醫(yī)院小兒腦癱科收治符合小兒腦性癱瘓?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)［2］的60例并發(fā)智力低下腦癱患兒,隨機(jī)分對(duì)照組和治療組,各30例。治療組男21例,女9例；年齡6個(gè)月～1歲6個(gè)月13例；1歲7個(gè)月～2歲6個(gè)月11例；2歲7個(gè)月～3歲6例；并發(fā)聽力障礙5例,視力障礙4例,語言障礙3例。對(duì)照組男23例,女7例；年齡6個(gè)月～1歲6個(gè)月14例；1歲7個(gè)月～2歲6個(gè)月10例；2歲7個(gè)月～3歲6例；合并聽力障礙4例,視力異常5例,語言障礙4例。兩組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：常規(guī)治療包括藥物及康復(fù)訓(xùn)練。治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合醒腦靜注射液穴位注射治療。患兒坐位,選穴：頭部選用特定穴位,包括四神針(百會(huì)穴前后左右旁開1.5寸共4針),顳三針(耳尖上2寸為第1針,前后旁開1寸各1針),腦三針(后發(fā)際正中直上2.5寸為第1針,左右旁開1.5寸各1針),智三針(前發(fā)際與頭部正中線交界為第1針,左右旁開3寸各1針)。穴位常規(guī)消毒,用一次性5ml注射器連接一次性注射針(0.5×20RW LB)抽取醒腦靜注射液5ml(無錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z32020564)、生理鹽水10ml,2種藥物混勻,平刺頭皮15°角進(jìn)針,每穴注射0.5～1.0ml/次,3次/周,注射10次為1個(gè)療程。1個(gè)療程結(jié)束后休息10 d再開始第2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以治療前及治療后3個(gè)月進(jìn)行對(duì)比觀察。①智力測評(píng)：兩組患兒治療前后均采用中國科學(xué)院心理研究所和中國兒童發(fā)展中心根據(jù)貝利智力量表改編的標(biāo)準(zhǔn)化嬰幼兒智能發(fā)育量表(CCDC)進(jìn)行評(píng)定。智力發(fā)育指數(shù)(MDI)計(jì)算公式：和SD為檢測者所屬年齡組的總量分平均分和標(biāo)準(zhǔn)差)；值在0～150,＜70為低下,70～130為正常(其中70～80為邊緣狀態(tài),～90為中下,～110為中等,～120為中上,～130為優(yōu)秀),＞130為非常優(yōu)秀。②療效評(píng)定：MDI分?jǐn)?shù)提高≥15分為顯效；提高5～10分為有效；提高＜5分為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( -x±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前MDI評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后較治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后,治療組評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 治療組的總有效率為83.33%,顯著高于對(duì)照組的46.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒治療前后MDI評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組患兒治療前后MDI評(píng)分比較(±s,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05；治療后與對(duì)照組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 30 62.3±6.73 70.6±7.31a治療組 30 61.5±7.28 81.3±9.18ab

表2 兩組患兒療效比較(n,%)

3 討論

“頭為諸陽之匯”,“頭為精明之府”,祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為頭為諸陽之首,內(nèi)藏腦髓,以統(tǒng)領(lǐng)全身,是臟腑經(jīng)絡(luò)匯聚之所,而小兒腦癱的病變主要在腦,是各種原因造成的腦部損傷,從而引起肢體功能障礙,運(yùn)動(dòng)、智力、語言均發(fā)育落后等表現(xiàn),嚴(yán)重遺留后遺癥,影響患兒日常生活。本研究是以具有開竅醒神、益智填髓藥物醒腦靜注射液穴位封閉頭部特定穴位及運(yùn)動(dòng)區(qū),從而達(dá)到通利頭竅、充實(shí)腦海、益智健腦之效。

醒腦靜注射液是中藥安宮牛黃丸的精制靜脈注射液,現(xiàn)代藥理學(xué)研究已證明,該藥物是一種水溶性注射液,能很好地通過血腦屏障作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),可清除氧自由基,降低內(nèi)皮素,減輕多種細(xì)胞及炎癥介質(zhì)的炎癥反應(yīng)［3］,從而降低腦缺血再灌注損傷,修復(fù)腦組織及腦細(xì)胞。其主要成分：麝香性辛溫,味芳香,善走竄。《本草綱目》：“通諸竅,開經(jīng)絡(luò),透肌骨”。“蓋麝香走竄,能通諸竅之不利,開經(jīng)絡(luò)之壅遏”故而麝香具有較強(qiáng)開竅通閉作用,為醒神回蘇之要藥。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)麝香能促進(jìn)神經(jīng)功能細(xì)胞修復(fù),促進(jìn)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞生長,具有益智作用；冰片性辛苦、微寒,具有開竅醒神,清熱止痛之效。現(xiàn)代藥理研究顯示,冰片可抑制腦損傷導(dǎo)致的內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)一氧化氮合成酶表達(dá)［4］,與麝香有協(xié)同作用。所以醒腦靜注射液具有良好的醒腦開竅,益智填髓的療效。

穴位注射療法又稱“水針療法”,是將液體藥物注射在腧穴、壓痛點(diǎn)或皮下陽性反應(yīng)點(diǎn)上,從而達(dá)到防治各類疾病的方法。百會(huì)穴為督脈之要穴,有開竅醒腦、回陽固脫的作用。有調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽平衡、通達(dá)陰陽脈絡(luò)、連貫周身經(jīng)血等重要作用［5］,故以醒腦靜注射液穴位注射百會(huì)穴能起到神竅開、腦髓充、氣血和、醒腦寧神開竅之功；四神聰為治神之要穴,有研究顯示四神聰［6］對(duì)腦缺血后的中樞膽堿能神經(jīng)元有保護(hù)作用,可明顯提高其腦內(nèi)超氧化物歧化酶的活性,且四穴以百會(huì)為中心,穴位注射更能增加百會(huì)穴之醒神開竅之效；智三針位于前額與前發(fā)際交接處對(duì)應(yīng)頭部智力區(qū),加以醒腦開竅藥物穴位注射后可促進(jìn)腦細(xì)胞發(fā)育,提高智力水平［7］；顳三針位于顳部,其骨縫最密集,與學(xué)習(xí)記憶有關(guān)且此處神經(jīng)血管極為豐富,故穴位注射顳三針可有效提高智力［8］。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,治療組腦癱患兒的智力水平療效優(yōu)于對(duì)照組,并且智力發(fā)育指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05),從而證實(shí)以醒腦靜注射液穴位注射治療對(duì)改善腦癱患兒智力水平有明顯效果。

綜上所述,小兒腦癱治療以綜合康復(fù)治療為主,雖然本研究在腦癱患兒智力方面取得較好療效,但由于樣本量小,其結(jié)果是否能真正說明醒腦靜注射液頭部特定穴位封閉的作用,還有待進(jìn)一步探討。

［1］陳秀潔.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2007,29(5):309.

［2］中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專業(yè)委員會(huì),中國殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)小兒腦癱康復(fù)專業(yè)委員會(huì).小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2007,29(5):309.

［3］王萬鐵,陳壽駐,王為,等.醒腦靜注射液抗腦缺血再灌注損傷作用的實(shí)驗(yàn)研究.中國急救醫(yī)學(xué),1999,19(12):701-702.

［4］趙寶勝,劉啟德.冰片促血腦屏障與病理性開放的比較.中藥新藥與臨床藥理,2002,13(5):287-288.

［5］謝宗亮,曹奕.“百會(huì)”穴針灸治療臨床體會(huì).中醫(yī)藥臨床雜志,2008,20(1):29.

［6］陳振虎,賴新生,江鋼輝.電針?biāo)纳衤斞▽?duì)實(shí)驗(yàn)性血管性癡呆大鼠樞膽堿能神經(jīng)元的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15 (14):1184-1185.

［7］李永春.智三針臨床應(yīng)用集萃.針灸臨床雜志,2005,21(4):31.

［8］鮑超.補(bǔ)腎健腦針法治療肝腎不足型小兒腦性癱瘓的臨床療效評(píng)價(jià).南京中醫(yī)藥大學(xué),2005.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.208

2015-08-27］

河南省漯河市第二人民醫(yī)院(劉會(huì)杰)；河南省漯河市中醫(yī)院(宋曉)