金烏骨通膠囊治療椎間盤源性腰痛的臨床觀察

王洪昌

金烏骨通膠囊治療椎間盤源性腰痛的臨床觀察

王洪昌

目的探討金烏骨通膠囊結合塞來西布保守治療椎間盤源性腰痛的有效性。方法100例椎間盤源性腰痛患者,隨機分為治療組和對照組,各50例。治療組口服金烏骨痛膠囊及塞來西布膠囊,對照組口服塞來西布膠囊。觀察比較兩組臨床療效。結果治療2個療程后,治療組總有效率為98%,對照組總有效率為78%,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論口服金烏骨痛膠囊結合塞來西布是藥物保守治療椎間盤源性腰痛的有效方法,臨床可大力推廣應用。

椎間盤源性腰痛；金烏骨通膠囊；塞來西布膠囊；藥物保守治療

椎間盤源性腰痛又被稱椎間盤內紊亂(internal disc disruption,IDD)。屬于臨床上骨外科一種較為常見的多發病,通常是因為椎間盤(一個或者多個)內部結構與代謝功能出現了某種異常,如椎間盤炎、退變、纖維環內裂癥、終板損傷或釋放出某些因子等,刺激椎間盤內的疼痛感受器,從而引發的慢性腰痛,并且無根性癥狀、無神經根受壓或椎體節段過度移位的影像學表現［1］。其所表現出的臨床特點是因為長坐不動、長時間站立或勞累后,出現下腰部疼痛,并且腰痛經常反復的發作,導致患者活動受限,給患者的行動、工作以及日常生活均帶來了極大不便和痛苦,嚴重影響了生活質量。在臨床工作中就診的此類患者,通常沒有手術指征,因而在治療上主要是以藥物保守治療為主。但是,目前臨床上采用藥物治療的效果往往難以達到患者的滿意程度。因此,如何選擇一種高效治療椎間盤源性腰痛的藥物,引起臨床骨外科醫生的重視。本研究探討藥物保守治療椎間盤源性腰痛的治療方案,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本次研究的患者均為本院2014年10月～2015年4月在骨外科門診就診的100例椎間盤源性腰痛患者,均有完整的治療前、治療后的臨床資料。納入標準：①符合上述診斷標準；②患者暫時無手術指征；③患者有藥物保守治療意愿；④能做到2周以及4周后復診者；⑤同意參與本項研究,簽署知情同意書。排除標準：①不能堅持本治療方案者；②風濕、類風濕、骨髓炎、骨腫瘤等疾病導致的腰痛。將患者隨機分為治療組和對照組,各50例。治療組男26例,女24例,年齡28～57歲,病程6～12個月；對照組男27例,女23例,年齡30～58歲,病程7～12個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

組別 例數 性別 平均年齡(歲) 平均病程(個月)男女治療組 50 26 24 38.97±6.01 7.39±1.54對照組 50 27 23 39.07±6.31 7.93±1.36

1.2 診斷標準 ①均有明確的不堪久坐、長時間站立或勞累后出現下腰痛的病史且腰痛反復發作,時間在6個月以上；②腰椎間盤造影顯示纖維環破裂,造影時誘發、復制疼痛；③CT等影像學檢查提示無腰椎間盤凸出、腰椎管狹窄及其他異常；④MRI檢查顯示病變椎間盤髓核在T2加權像呈均顯示低信號改變(椎間盤變黑)。

1.3 治療方法 治療組給予金烏骨通膠囊口服(貴州盛世龍方制藥股份有限公司),3粒/次,3次/d；同時給予塞來西布膠囊口服,200mg/次,1次/d。2周為1個療程,共2個療程。對照組給予塞來西布膠囊口服,200mg/次,1次/d。2周為1個療程,共2個療程。

1.4 觀察指標 患者每服藥1個療程后復查1次,跟蹤服藥過程、觀察用藥后癥狀改善情況及不良反應。

1.5 療效評定標準 治愈：藥物治療1～2個療程后,下腰痛癥狀消失,腰部活動自如,能正常工作和行動；顯效：藥物治療1～2個療程后,下腰痛癥狀明顯緩解,無陽性體征,腰部活動輕度受限；有效：藥物治療1～2個療程后,下腰痛癥狀輕度緩解,部分陽性體征,腰部活動中度受限；無效：藥物治療1～2個療程后,腰痛癥狀無明顯好轉,腰部活動未恢復,日常行動受限。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.6 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者服藥1個療程后,治療組總有效率優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 患者服藥2個療程后(服藥1個療程后達到治愈的患者,停止服藥,退出觀察。剩余患者繼續服藥1個療程),治療組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.3 患者服藥2個療程后,治療組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

2.4 對照組的無效患者,再給予加服金烏骨通膠囊1～2個療程,加服后總有效率高于加服前,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表2 兩組患者服藥1個療程后臨床療效比較(n,%)

表3 兩組患者服藥2個療程后臨床療效比較(n,%)

表4 兩組患者服藥2個療程后臨床療效比較(n,%)

表5 對照組患者加服金烏骨通膠囊2個療程后療效比較(n,%)

2.5 安全性評估 治療用藥期間,所有患者機體對所用藥物均未出現不良反應。

3 討論

在臨床工作中,引發患者腰腿痛的原因大部分是物理機械性損傷,例如腎虛、急慢性腰扭傷、腰肌勞損、腰椎骨質增生等。其中最常見原因之一就是腰椎間盤突出癥,大多數患者往往是因為不正確的工作姿勢、不正常的生活習慣或腰部過度勞累等引起。

門診接診的椎間盤源性腰痛的患者,主訴癥狀一般多是在長時間坐著不動、長時間的站立行走或勞累以后感到腰部疼痛,疼痛的時間會持續數日或者更久。

腰痛的部位基本是在患者的下腰背和腰骶部,有時疼痛也會向下肢膝放射。患者的腰痛感覺部位都比較深,臨床的表現一般都是起病緩慢且疼痛定位不準確。腰背部有局限或者廣泛的鈍痛,尤其是在久坐不動、站立活動、腰部勞累或者受涼時痛感加重。

經腰椎CT檢查,一般可見椎間盤突出,腰椎動力位片也經常可發現有腰椎失穩。在MR檢查中,也可發現椎間盤有變性、突出等。從椎間盤的解剖理解,往往是因為椎間盤結構發生異常所造成的。

椎間盤源性腰痛患者,一般都是在發病3～5 d后方來門診就診,個別患者甚至在反復下腰痛發作6個月或更久后,才來門診就診。在實際臨床中,具有手術指征、并且能夠接受手術治療椎間盤源性腰痛的患者為少數。目前對椎間盤源性腰痛的治療,臨床基本上仍以藥物保守治療為首選,并根據病情輔以臥床休息、牽引以及理療等醫療手段。雖然患者經過以上治療,疼痛會得以減輕,但由于現今缺乏特異性的治療椎間盤源性腰痛的藥物,大多數患者的腰痛很容易反復發作,疼痛時間長、行動受限嚴重,極為影響日常活動以及工作。患者也常因為保守治療的效果不理想或不明顯,而往返于各個醫療機構反復求診,給身體和精神造成諸多痛苦。針對于此,作者對在門診工作中接診患者的診斷明確,無手術指征并有藥物保守治療要求的患者,采用中西藥聯合應用的方法,給予患者金烏骨通膠囊結合塞來西布膠囊口服,以探討更佳的藥物保守治療椎間盤源性腰痛的治療方案。金烏骨通膠囊,是在貴州地區流傳百年的一劑苗藥驗方,采用現代制藥技術精制而成的純中藥復方制劑。全方由金毛狗脊、威靈仙、烏梢蛇、葛根、淫羊藿、土黨參、補骨脂、木瓜、土牛膝、姜黃等藥物組成。方中的金毛狗脊(可促進骨關節血液循環,調理全身機體功能,舒筋活絡強身健骨)、威靈仙(解除骨關節炎肌肉痙攣,痛感骨關節活動度)、烏梢蛇(具有明顯的抗炎和鎮痛作用,減輕骨關節疼痛,恢復骨關節功能)、葛根(改善腰腿肌肉痙攣,減輕腰腿疼痛)這四味中藥可通經絡祛風濕；淫羊藿(能有效促進核酸蛋白質合成,提高免疫力,使退變腰椎間盤內側蛋白質合成增強,修補退變中的膠原纖維,減緩腰椎間盤發生退行性改變)、補骨脂(可以減輕腰腿疼痛,恢復其功能)、木瓜(能改善局部血液循環,促進局部代謝產物的排泄,起到修復損傷組織的作用)、土黨參(改善骨關節微循環,營養骨關節,強健骨骼)這四味中藥可強筋骨、補肝腎；姜黃(促進骨關節供血,減輕組織腫脹,減少腫脹粘連,減輕局部疼痛)、土牛膝(改善骨關節肌肉痙攣,促進關節活動功能的恢復)這兩味中藥配合行氣止痛。諸藥合用達到良好的滋補肝腎、強健腰膝、活血通絡、祛風除濕之功效［2］。本方補中有通,溫而不燥,標本兼治。對屬于中醫學中“痹癥”、“腰腿(腳)痛”范疇的椎間盤源性腰痛有高效、確切的治療效果,并且臨床安全性好。

本文研究結果顯示,治療組總有效率為98%,對照組總有效率為78%,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,給予金烏骨通膠囊結合塞來西布膠囊口服治療椎間盤源性腰痛是比較理想的藥物保守治療方法,臨床可大力推廣應用。

［1］馮奇金,夏群,張繼東,等.間盤造影在椎間盤源性下腰痛的診斷中的研究.中國中醫骨傷雜志,2007,15(5):70-72.

［2］吳晨,李欣,施丹.金烏骨通膠囊聯合阿法骨化醇治療膝骨關節炎并骨質疏松癥的臨床療效觀察.中醫臨床研究,2014,6(1):38-42.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.214

2015-09-02］

116033 遼寧省大連市中心醫院脊柱外科