針刺聯(lián)合功能性電刺激對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙的影響研究

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針刺聯(lián)合功能性電刺激對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙的影響研究

曾團(tuán)平張科

(重慶市酉陽縣人民醫(yī)院，409800)

吞咽障礙是腦卒中患者臨床常見并發(fā)癥之一，患者表現(xiàn)為食物從口腔經(jīng)咽喉、食管運(yùn)送到胃的過程出現(xiàn)障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良、機(jī)體抵抗力下降，亦會(huì)發(fā)生誤吸引起肺部感染、窒息甚至死亡，同時(shí)還會(huì)影響患者的發(fā)音[1]。筆者采用針刺聯(lián)合功能性電刺激治療本病，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

我院2014年1月—2014年12月收治的腦卒中后吞咽功能障礙患者76例，其中男42例，女34例，年齡(68.7±11.5)歲。所有患者均符合《中國腦血管病防治指南》中腦卒中吞咽功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，年齡≤80周歲，病程≤3月，病情平穩(wěn)且無意識(shí)障礙，同時(shí)排除真性延髓性麻痹者、完全性失語者，既往有口腔、咽喉或食管部位疾病影響吞咽者，合并有嚴(yán)重心、肝、腎等嚴(yán)重病變或精神病患者。

將76例納入觀察的腦卒中后吞咽功能障礙患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各38例，觀察組中男22例，女16例，年齡43～80歲，平均(69.1±11.8)歲，病程7～87 d，平均(37.9±14.7)d；對(duì)照組中男20例，女18例，年齡44～80歲，平均(68.5±11.3)歲，病程8～89 d，平均(38.2±15.3)d。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

對(duì)照組給予腦卒中常規(guī)藥物治療，包括改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)以及支持治療等，同時(shí)由護(hù)士指導(dǎo)開展吞咽功能訓(xùn)練，包括舌肌功能訓(xùn)練、吮吸訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、頸活動(dòng)度訓(xùn)練等，同時(shí)采用吞咽障礙治療儀進(jìn)行治療，按說明書將兩個(gè)電極放置于環(huán)狀軟骨兩側(cè)，然后調(diào)整刺激強(qiáng)度，以患者能耐受并能出現(xiàn)吞咽動(dòng)作為最佳，治療每日1次，每次30 min。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予針刺治療，取穴：風(fēng)池(雙側(cè))、廉泉、天突、豐隆(雙側(cè))、金津、玉液，以上穴位均按照《針灸學(xué)》中相關(guān)要求進(jìn)行定位和針刺。兩組患者均以6 d為1療程，1個(gè)療程后休息1 d，4個(gè)療程后對(duì)比觀察療效。

觀察指標(biāo)：采用洼田飲水試驗(yàn)法評(píng)定兩組患者治療前后的吞咽功能[3]，并進(jìn)行對(duì)比觀察。

治療結(jié)果

結(jié)果：兩組患者治療前后洼田飲水試驗(yàn)比較，治療后，洼田飲水試驗(yàn)等級(jí)均有明顯提升，與治療前相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療后兩組組間對(duì)比，觀察組的療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　觀察組與對(duì)照組患者治療前后洼田飲水試驗(yàn)比較(例)

討論

腦卒中后吞咽功能障礙依據(jù)其病變部位可分為假性延髓性麻痹和真性延髓性麻痹，前者是雙側(cè)皮層及皮質(zhì)腦干束的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損引起，患者的咽部感覺及咽反射存在，通過積極治療多半能恢復(fù)患者的吞咽功能；后者是由支配延髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的核團(tuán)或脊髓神經(jīng)病變引起，為舌咽神經(jīng)的完全麻痹，難以恢復(fù)吞咽功能[4]。吞咽功能障礙的存在輕則影響營養(yǎng)攝入及發(fā)音，使患者生活質(zhì)量下降；重則誘發(fā)吸入性氣管炎或肺炎，甚至因窒息危及生命。

以往解決此問題的辦法均采用鼻飼方法，然而缺乏積極吞咽訓(xùn)練的患者在后期的康復(fù)中亦得不到有效的恢復(fù)，盡早進(jìn)行吞咽訓(xùn)練能有效促進(jìn)患者吞咽功能的康復(fù)。對(duì)該類患者盡早開始吞咽訓(xùn)練能顯著改善患者的吞咽功能，減少誤吸率。另外近年來吞咽障礙治療儀亦大大提高了本病的臨床療效，該儀器可通過電刺激增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)感受器的傳入沖動(dòng)，刺激咽部可使大腦皮質(zhì)血流量顯著增加，同時(shí)直接作用于舌骨上及舌骨下肌肉，改善吞咽肌群的靈活協(xié)調(diào)性，在臨床中結(jié)合吞咽訓(xùn)練治療卒中后吞咽障礙效果明顯比單純吞咽訓(xùn)練好。筆者研究亦顯示，接受吞咽功能訓(xùn)練和功能性電刺激的對(duì)照組患者吞咽功能得到了較好恢復(fù)[5]。

針刺治療本病具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中后吞咽障礙的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)、氣血虧虛、痰瘀阻絡(luò)、舌咽氣機(jī)受阻從而出現(xiàn)吞咽不能。筆者取雙側(cè)風(fēng)池以調(diào)肝熄風(fēng)、豁痰利咽。《針灸大成》曰：“風(fēng)池主中風(fēng)，舌緩小語……咽喉腫痛。”同時(shí)針刺風(fēng)池亦能調(diào)節(jié)大腦血液循環(huán)，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性；廉泉乃任脈、陰維脈交會(huì)穴，主治舌強(qiáng)不語、舌緩流涎，《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》有“口噤，舌根急縮，下食難。”天突主治咽喉疾病，針此穴能通利肺氣，使之爽利通暢，再刺豐隆以祛痰，金津、玉液以祛瘀通絡(luò)，共奏祛瘀通絡(luò)、化痰利咽之效。現(xiàn)代研究亦表明針刺治療能興奮及調(diào)節(jié)咽部神經(jīng)功能，加速吞咽反射弧的修復(fù)及重建，增強(qiáng)與吞咽功能相關(guān)的肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性[6]。筆者研究顯示，針刺治療進(jìn)一步提高了腦卒中后吞咽功能障礙的療效，這可能與功能性電刺激等治療方法起到了協(xié)同作用，從而改善了患者的吞咽功能，并且也改善了患者的情緒，有利于腦卒中的預(yù)后，因此值得在臨床中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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第29次全國特色醫(yī)療名醫(yī)學(xué)術(shù)交流暨養(yǎng)生保健論壇的通知

本次會(huì)議由中國民間中醫(yī)醫(yī)藥研究開發(fā)協(xié)會(huì)特色醫(yī)療分會(huì)與北京聚醫(yī)杰醫(yī)藥科學(xué)研究院等聯(lián)合主辦，將于2016年4月18日～22日(18日為會(huì)議報(bào)到)在廣西桂林市召開。

一、會(huì)議內(nèi)容：1.邀請(qǐng)有關(guān)專家作特色醫(yī)療、養(yǎng)生保健方面的培訓(xùn)及學(xué)術(shù)講座；2.會(huì)議代表交流特色醫(yī)療和養(yǎng)生保健方面的經(jīng)驗(yàn)；3.補(bǔ)充養(yǎng)生保健研究專家委員會(huì)組成人員、聘任新成員；4.表彰特色醫(yī)療和養(yǎng)生保健方面的優(yōu)秀人才。

二、征文要求：運(yùn)用中醫(yī)藥治療常見病、多發(fā)病、疑難病的特色醫(yī)療技術(shù)或經(jīng)驗(yàn)；運(yùn)用中醫(yī)艾灸、推拿按摩、刮痧、食療足療等養(yǎng)生保健方面的經(jīng)驗(yàn)及養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)的經(jīng)營經(jīng)驗(yàn)等方面的介紹均可投稿，每文3000字左右，需打印，附200字以內(nèi)作者簡(jiǎn)介。郵寄或發(fā)電子信箱E-mail:13366005273@163.com

三、有關(guān)說明：1.本次會(huì)議將表彰特色醫(yī)療和養(yǎng)生保健方面的優(yōu)秀人才和優(yōu)秀論文；2.評(píng)審認(rèn)定特色醫(yī)療技術(shù)和優(yōu)良的養(yǎng)生保健方法等；3.會(huì)后組織代表參加第六屆傳統(tǒng)醫(yī)藥國際交流赴越南考察(往返6天)，限30人參加。

四、會(huì)議費(fèi)用：參會(huì)報(bào)名費(fèi)300元、會(huì)務(wù)費(fèi)1200元(含培訓(xùn)及資料費(fèi)在內(nèi))，會(huì)期食宿統(tǒng)一安排，費(fèi)用自理。去越南費(fèi)用為5500元。

五、報(bào)名方法：將交流論文(無論文也可報(bào)名)、報(bào)名費(fèi)300元、2寸藍(lán)底相片4張、各種申報(bào)表彰或評(píng)審的材料(去越南的提供身份證、護(hù)照復(fù)印件)在2016年3月30日前寄北京市100036-98信箱 葉續(xù)宗副秘書長收 ，郵編：100036，電話：010-63772051、18600893817、18612852112，歡迎登錄 www.zgtsyl.comwww.ylwsxx.com

第六屆國際傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)赴越南交流考察的通知

為了加強(qiáng)國際傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)交流，中華國際醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)、北京聚醫(yī)杰醫(yī)藥科學(xué)研究院定于2016年4月下旬聯(lián)合組織赴越南交流考察活動(dòng)，特通知如下：

一、參加對(duì)象：各級(jí)各類中醫(yī)藥人員、鄉(xiāng)村中醫(yī)、民間中醫(yī)、中醫(yī)藥健康服務(wù)者等均可報(bào)名參加(可帶家屬)。

二、交流考察內(nèi)容：參觀越南河內(nèi)醫(yī)院，舉行學(xué)術(shù)交流會(huì)；參觀越南名勝古跡等越南的傳統(tǒng)文化。

三、行程安排：2016年4月22日下午在廣西桂林市集中；23日上午乘火車至南寧；24日早上由南寧出發(fā)赴越南；在越南住4晚5天；28日下午回南寧，住南寧；29日早餐后返程。全部行程6晚7天。

四、費(fèi)用：報(bào)名及會(huì)務(wù)費(fèi)(含導(dǎo)游費(fèi)、服務(wù)費(fèi))每人1000元，團(tuán)費(fèi)4500元(含22日晚在桂林住宿起至28日下午回南寧全程的住宿費(fèi)、餐費(fèi)、交通費(fèi)、門票費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi)等)、家屬費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)相同。

五、報(bào)名方法：請(qǐng)?jiān)?016年4月1日前將護(hù)照首頁復(fù)印件、2寸白底相片2張、報(bào)名及會(huì)務(wù)費(fèi)1000元一起郵寄郵匯北京100036-98信箱 葉續(xù)宗副秘書長收，郵編：100036，收到后即寄正式通知。

六、有關(guān)說明：1.本次組團(tuán)限30人參加，以報(bào)名先后為序，額滿為止；參加第29次全國特色醫(yī)療名醫(yī)會(huì)的代表可優(yōu)先報(bào)名；2.沒有護(hù)照者請(qǐng)速辦理，在4月15日前拿到護(hù)照即可；3.所有參加者均發(fā)紀(jì)念品；4.聯(lián)系電話：010-63772051、18600893817、18612852112。

(收稿日期2015-05-08)