健康行為和因素對腦梗死患者執行功能的影響

張　婉　安立紅　郭　霞　王紅陽

(華北理工大學附屬醫院，河北　唐山　063000)

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健康行為和因素對腦梗死患者執行功能的影響

張婉安立紅郭霞王紅陽

(華北理工大學附屬醫院，河北唐山063000)

〔摘要〕目的探討健康行為和因素對腦梗死患者執行功能的影響。方法應用執行缺陷綜合征的行為評價(BADS)方法和畫鐘實驗對2 743例穩定期住院15 d后首發腦梗死患者的執行功能進行評測，結合一般臨床資料分析理想健康行為和因素對患者執行功能的影響。結果①執行功能障礙組在年齡、教育程度、梗死體積、合并高血壓或和高脂血癥等并發癥、梗死部位與執行功能正常組差異顯著(P<0.05)；②具有0、1、2、3、4、5、6個理想健康行為和健康因素的腦梗死患者執行功能發生情況分別為90.6%、89.3%、86.7%、68.8%，40.1%、20.1%、15.8%；Logistic回歸顯示矯正了年齡、梗死體積、合并高血壓或和高脂血癥等并發癥、梗死部位相關因素后，同具有0～1項相比，具有2～4、5～6項理想健康行為和因素是腦梗死執行功能障礙發生的保護因素，OR值分別為0.432和0.216。結論理想健康行為和因素對首發腦梗死患者執行功能障礙的發生有保護作用。

〔關鍵詞〕健康行為和因素；腦梗死；執行功能

第一作者：張婉(1981-)，女，碩士，主治醫師，主要從事老年病學研究。

不良的生活習慣和生活方式與多種慢性疾病的發生發展有關，而健康行為不僅可預防心腦血管疾病的發生，同時對患者后期的康復至關重要。執行功能障礙是腦梗死患者常見后遺癥，表現在思維、注意力或其他能力的逐步衰退以致喪失，即呈階梯式進展，已成為影響患者生存質量和增加癡呆易損性的重要原因〔1〕。本文按照研究提出的理想心血管健康行為和因素的標準〔2〕，分析理想心血管健康行為和健康因素對首發腦梗死患者執行功能的影響。

1對象與方法

1.1研究對象選取2009年1月至2011年1月唐山市河北聯合大學附屬醫院、附屬人民醫院神經內科住院治療后恢復期(入院15 d后)的患者2 743例，納入標準：均符合1995年10月中華醫學會第四屆腦血管病學術研討會通過的腦卒中診斷標準；均通過MRI驗證存在腦梗灶，且為單一病灶，無明顯腦萎縮者；所有病人均為右利手；入院15 d后，無意識障礙，病情穩定，測驗時無明顯失語癥。排除標準：其他器質性腦部疾病；危重腦卒中后失語不能配合檢查者；嚴重軀體疾病；精神障礙史陽性、色盲或色弱者；不能理解或完成測試者。

1.2研究方法由接受了統一使用方法培訓人員在患者知情同意情況下進行進患者一般資料采集、健康行為及因素相關指標采集以及執行功能評測。

1.2.1健康行為因素相關指標按胡大一教授提出的心血管健康標準，結合北方飲食習慣將美國心臟病協會(AHA)健康行為定義中的蔬菜攝入量改為食鹽攝入量。健康行為：吸煙情況：①理想：不吸；②一般：曾吸，已戒；③差：目前正在吸。體質指數(BMI)：①理想：<24 kg/m2；②一般：24～27.9 kg/m2；③差：≥28 kg/m2。體育鍛煉：①無；②偶爾；③經常(每周≥3 次,每次持續時間≥30 min)。健康飲食：①理想：低鹽飲食(<6 g/d)；②一般；③差：高鹽飲食。健康因素：甘油三酯(TC)：①理想：非藥物治療情況下TC<5.18 mmol/L；②一般：TC 5.18～6.21 mmol/L或服調脂藥情況下TC<5.18 mmol/L；③差：TC≥6.22 mmol/L；血壓：①理想：非藥物治療情況下收縮壓<120 mmHg和舒張壓<80 mmHg；②一般：收縮壓 120～139 mmHg或舒張壓 80～89 mmHg或服降壓藥情況下血壓<140/90 mmHg；③差：收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg。

1.2.2執行缺陷綜合征的行為評價測驗(BADS)測試BADS整套測試包括六項子測驗：①規則轉換卡片測驗：第二項測驗的錯誤數，完成第二項測驗的時間；②動作計劃測驗：獨立完成的任務數；③找鑰匙測驗：所畫路線圖的順序性及路線的重復率；④時間判斷測驗：回答4個問題的正確數；⑤動物園分布圖測驗：版本1的順序得分、版本1的錯誤數、版本2 的順序得分、版本2 的錯誤數、版本2的計劃時間、完成版本2的總時間；⑥修訂的六元素測驗：完成的子測驗數、打破規則數、最大單項任務所需時間。經轉換之后得到各子測驗的標準分及總標準分。總標準分0～24分，單項標準分0～4分。

1.2.3鐘表繪畫測驗(CDT)要求受試者畫一個鐘面，時間是11點10分，總測試預計耗時1~2 min。評分標準時要注意被試者是否采用“12，3，6，9四個點的錨定策略”。總分為10分。具體標準：①錨定“12，3，6，9”四個點=4分;②寫出所有數字且無多余=1分;③數字的位置正確(順序正確且在自己的象限內)=1分;④畫出時針并比分針短=1分;⑤時針指向正確(11和12之間且靠近11)=1分;⑥畫出分針并比較長=1分;⑦分針指向正確=1分。

1.2.4影像學檢測腦卒中影像學數據均由河北聯合大學附屬醫院影像科協助完成，入選病例均經MRI檢驗證實。Takagi氏法將腦梗死依其不同的梗死面積。

1.3統計學分析采用SPSS17.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗、方差分析和Logistic 回歸分析。

2結果

2.1腦梗死患者執行功能障礙發生的一般現狀經CDT評測后2 743例腦梗死患者中1 800例有執行功能受損。執行功能障礙患者與非障礙患者在年齡、教育程度、吸煙指數、飲酒量、梗死體積、合并高血壓或和高脂血癥等并發癥方面存在差異(P<0.05)。見表1。

2.2理想健康行為和健康因素與腦梗死患者執行功能障礙的關系腦梗死患者執行功能障礙發生率隨理想健康行為和健康因素項目的增多而下降，其中具有0、1、2、3、4、5、6項理想健康行為和健康因素項目者，執行功能障礙發生率分別為90.6%(78/86)、89.3%(443/496)、86.7%(528/609)、68.8%(438/637)、40.1%(266/664)、20.1%(34/169)及15.8%(13/82)。與具有0～1項相比，2～3、4～6項理想健康行為和健康因素患者BADS各項評分及總評分分值增高(P<0.05)。見表2。

2.3Logistic回歸分析結果以是否有執行功能障礙為因變量，以具有理想心血管健康行為和健康因素項數、年齡、并發癥、梗死面積和梗死部位、為自變量進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示：具有2～3、4～6項的理想心血管健康行為和因素是執行功能的保護因素；此外，教育程度是動脈硬化的保護因素；年齡、并發癥、梗死面積和梗死部位是危險因素，見表3。

表1　執行功能障礙患者與非障礙患者一般資料比較±s)

表2　不同數量理想健康行為和健康因素組執行功能障礙患者BADS評分比較±s)

與0~1項組比較：1)P<0.05；與2~3項組比較：2)P<0.05

表3　Logistic回歸分析結果

3討論

執行功能是大腦認知工作的中心環節，個體在行為活動過程中，將不同的認知加工過程進行靈活整合以及協同操作的功能。腦損傷患者，由于相應腦區的損害導致與皮層投射關系的損傷有關從而影響了某些認知-形成再識-加工-輸出過程，導致執行功能障礙〔3~5〕。前期研究也顯示，除疾病本身的影響，其他因素如不良生活方式、易感基因等與腦梗死后執行功能障礙程度密切相關〔6,7〕。

2010年(AHA)提出了心血管健康行為和健康因素的定義，研究顯示理想心血管健康行為和健康因素可降低心腦血管事件發生率〔8,9〕。國內有學者報道理想心血管健康行為和健康因素可降低高敏C反應蛋白反應的風險系數，對防止糖尿病人群腦梗死作用明顯〔10〕。事實上，多種慢性疾如高血壓、糖尿病、冠心病等的發生發展及預后均與生活習慣、行為方式密切相關。研究顯示提高患者自身健康意識，形成健康行為對疾病的預后有積極的促進作用〔11,12〕。本研究發現隨理想健康行為和健康因素數量增加，腦梗死患者執行功能障礙的發生率下降，不同數量理想健康行為和健康因素的執行功能障礙患者BADS評分存在差異，說明理想心健康行為和健康因素對腦梗死患者執行功能有一定的保護作用。腦梗死后患者執行功能障礙受患者的年齡、梗死部位、梗死面積的影響，年齡大、梗死面積大，梗死部位為額葉和基底節區域患者執行功能障礙程度明顯〔6〕。本文經Logistic回歸進一步證實理想健康行為和因素對腦梗死后執行功能的發生的有保護作用。

由于腦梗死患者執行功能障礙影響因素的復雜性和患者具有健康行為和健康因素不均衡性，本研究沒有具體分析健康行為和健康因素在腦梗死執行功能障礙發生過程中哪一項更為明顯。研究認為健康行為可降低心腦血管疾病發生的風險〔13〕，而不良因素高血壓、高脂血癥、冠狀動脈疾病引起的血管病變，可以累及大腦半球及皮質下深部神經核，從而引起持續性或永久性多方面的降低，使患者日常生活能力受到嚴重干擾健康因素。因此，本研究認為健康因素可能對腦梗死后執行功能障礙的影響更為明顯。但良好的生活方式又可控制或逆轉或消除不良因素，因此對腦梗死執行功能障礙患者的干預中應注意幫助患者健康行為方式的建立，以促進或延緩患者癡呆的形成。

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〔2014-09-17修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)

〔中圖分類號〕R743.3

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)04-0839-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.04.031