缺血適應對急性腦梗死患者NIHSS評分及血清CysC水平的影響及相關性

江艷柳　王書培　張玉琴

(安徽醫科大學，安徽　合肥　230032)

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缺血適應對急性腦梗死患者NIHSS評分及血清CysC水平的影響及相關性

江艷柳王書培1張玉琴1

(安徽醫科大學，安徽合肥230032)

〔摘要〕目的探討缺血適應對急性腦梗死患者美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分及血清胱抑素C(CysC)水平的影響，并分析NIHSS與CysC水平的相關性。方法選取2012年3月至2014年12月就診的急性腦梗死患者82例，按數字表法隨機分為觀察組、對照組，對照組患者接受常規治療，觀察組患者在對照組基礎上行肢體缺血適應訓練，連續治療6個月；記錄患者治療前后NIHSS評分與CysC、CRP水平變化，采用Spearman相關分析NIHSS評分與CysC相關性。結果治療后觀察組癥狀改善(82.93%)顯著高于對照組(63.41%)(χ2=3.975 8，P<0.05)，腦血流及代謝改善(80.49%)明顯高于對照組(46.34%)(χ2=10.302 6，P<0.05)，腦梗死體積縮小(58.54%)顯著高于對照組(36.59%)(χ2=3.960 6，P<0.05)，治療后MRI復檢，觀察組新發腦梗死者(2.44%)顯著低于對照組(14.63%)(χ2=3.975 8，P<0.05)；與治療前比較，兩組治療后NIHSS評分、CysC、CRP水平均顯著降低(P<0.05)；且治療后觀察組顯著低于對照組(P<0.05)；患者NIHSS評分與血清CysC水平呈正相關(r=0.579，P=0.00)。結論CysC水平與急性腦梗死病情相關，缺血適應訓練可改善急性腦梗死患者神經功能癥狀及腦血流，降低患者血清CysC水平，有利于預防再發腦梗死。

〔關鍵詞〕急性腦梗死；缺血適應；神經功能缺損評分；血清胱抑素C

1安徽省第二人民醫院神經內科

第一作者：江艷柳(1985-)，女，醫師，主要從事神經內科疾病研究。

動脈粥樣硬化是急性腦梗死的病理基礎，目前尚未發現有效保護神經細胞損傷的方法〔1，2〕。血清胱抑素C(CysC)與腫瘤生長、炎癥反應、動脈粥樣硬化及心血管病有關，為急性腦梗死獨立危險因素，可能與急性腦梗死患者神經功能缺損程度相關〔3，4〕。目前對于缺血性腦血管病尚無有效神經元保護方法，器官給予短暫非致死性輕度缺血處理可誘導另一器官缺血耐受，通過對遠隔組織或器官短暫缺血再灌注，誘導內源性保護機制，保護重要臟器耐受之后的缺血再灌注損傷，使腦細胞對缺血耐受，但機制尚未闡明〔5，6〕。由于臨床上多數腦血管事件發生不可預知，腦缺血預適應臨床應用受限〔7〕。本文擬探討遠隔缺血適應對急性腦梗死患者美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分及血清CysC水平的影響，并分析NIHSS評分與CysC水平的相關性。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年3月至2014年12月我院診治的急性腦梗死患者82例為研究對象，均為首次急性腦梗死發作患者，疾病發生48 h內入院，經影像學檢查確診，均符合2010年中華醫學會神經病學分會制訂的急性缺血性腦卒中診斷標準。按數字表法將所有患者隨機分為觀察組及對照組。兩組患者年齡〔觀察組(64.82±8.55)歲；對照組(65.31±7.36)歲〕、性別(觀察組男22例，女19例；對照組男25例，女16例)、糖尿病(觀察組6例，對照組8例)、高血壓(觀察組24例，對照組19例)等方面均無統計學意義(P>0.05)。本研究方案通過我院醫院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2排除標準既往有腦梗死病史；腦出血；潛在心源性腦栓塞或其他因素引起的缺血性腦卒中；精神病；免疫系統疾病；嚴重肝腎功能損傷；惡性腫瘤；妊娠、哺乳期婦女。

1.3治療方法對照組患者接受常規治療用藥，將危險因素血糖、血脂、高血壓等控制在正常水平。觀察組患者在對照組給藥治療的基礎上進行肢體缺血適應，采用血壓計袖帶對患者雙臂上端給予充氣加壓(200 mmHg)訓練，每次加壓5 min，休息5 min，反復做5輪計為1次，每天共訓練2次，連續治療6個月，治療期間察患者神經功能改善的情況，記錄患者的心率、血壓與不良反應發生情況。

1.4臨床癥狀判定采用NIHSS評分進行判定：①基本痊愈：治療后評分減少≥90%，②顯著進步：評分減少46%~89%，③進步：評分減少18%~45%，④無變化：評分減少或增加≤17%，⑤惡化：評分增加≥18%。并對患者行MRI檢查，判斷有無新發梗死患者。改善=基本痊愈+顯著進步+進步。

1.5SPECT檢測與腦梗死體積計算采用單光子發射計算機斷層顯像術(SPECT)檢查患者腦血流灌注顯像各層面放射性分布情況，檢查過程中需注意進行視聽封閉。由兩名資深醫生獨立閱片分析，結果判定參考文獻〔7〕方法，采用pullicino計算腦梗死體積(cm3)。腦梗死體積(cm3)=(長×寬CT掃描陽性層數)/2。

1.6觀察指標(1)所有患者治療前后采用美國國立衛生研究院神經功能評分量表(NIHSS)進行評分；(2)血清學指標：所有患者均于治療前后清晨空腹采集外周靜脈血5 ml，離心，取血清采用免疫比濁法測定CysC、CRP水平變化，CysC試劑盒購自北京九強生物技術股份有限公司，CRP試劑盒購自上海科華生物工程股份有限公司。

2結果

2.1治療后臨床癥狀與影像學檢查情況觀察組中癥狀改善〔34例(82.93%)〕顯著高于對照組〔26例(63.41%)〕；患者接受SPECT檢查，觀察組中腦血流及代謝改善〔33例(80.49%)〕顯著高于對照組〔19例(46.34%)〕；觀察組中腦梗死體積縮小〔24例(58.54%)〕顯著高于對照組〔15例(36.59%)〕；治療后MRI復檢，觀察組新發腦梗死者〔1例(2.44%)〕顯著低于對照組〔6例(14.63%)〕。

2.2治療前后NIHSS評分比較與治療前比較，兩組治療后NIHSS評分均顯著性降低(P<0.05)，且觀察組NIHSS評分降低更明顯(P<0.05)，兩組患者治療前后血壓水平均無顯著性差異(P>0.05)，見表1。

表1　兩組患者治療前后NIHSS評分與血壓水平比較±s)

與治療前比較：1)P<0.05；與治療后對照組比較：2)P<0.05；下表同

2.3治療前后CysC、CRP水平比較與治療前比較，兩組治療后CysC、CRP水平均顯著降低(P<0.05)；與治療后對照組比較，觀察組患者CysC、CRP水平均明顯降低(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者治療前后CysC、CRP水平比較

2.4遠隔肢體缺血適應急性腦梗死患者NIHSS評分與血清CysC的相關性分析患者NIHSS評分與血清CysC水平呈正相關(r=0.579，P=0.00)。

2.5不良反應觀察組患者接受缺血適應訓練后，除2例患者加壓訓練肢體出現輕微脹痛感，休息30 min后癥狀完全消失，未影響治療，其余患者未出現血壓、心率改變，無心慌、氣短、突發意識障礙等不適感。

3討論

組織或器官經反復短暫缺血，可刺激機體內源性保護，減輕后續缺血損傷，這種缺血適應方法為誘導腦缺血耐受的內源性保護手段，缺血適應現象在腦、肝、脊髓、腎等心外組織器官普遍適用〔6〕。目前，缺血適應訓練在動物實驗中已證實其具有腦保護作用〔7〕。

由于大腦缺血對神經系統產生不可逆損傷，在臨床不適用原位缺血適應訓練研究。遠隔部位缺血適應訓練逐漸引起重視，肢體缺血適應訓練可抑制動物腦缺血導致的海馬神經凋亡，減輕腦缺血后神經元損傷；遠隔缺血適應訓練對器官保護作用與釋放內源性物質有關，如去甲腎上腺素、腺苷等，介導機體蛋白合成及其水平，通過體液傳導及神經傳導途徑等多個環節作用于靶器官，發揮內源性保護作用〔8，9〕。本研究結果提示，遠隔缺血適應訓練對于急性腦梗死患者具有一定腦保護作用，可改善患者臨床癥狀及腦血流情況，縮小腦梗死體積，遠隔缺血適應訓練可縮小缺血性腦血管病患者腦梗死體積，降低腦梗死再發，減少患者腦卒中風險，有利于預防患者再發腦梗死。

有研究表明〔10~12〕，血清CysC水平與缺血性腦血管病密切相關，參與了短暫性腦缺血病理過程，與顱內血管狹窄程度呈正相關；腦梗死患者發生動脈粥樣硬化時，CysC參與血管重建，促進動脈粥樣硬化斑塊形成，血管損傷刺激血管平滑肌分泌組織蛋白酶，過度表達CysC，產生病理損傷；由于急性腦梗死患者顱內壓升高，導致血-腦脊液屏障通透性升高，CysC進入血液循環，影響神經內分泌系統功能及丘腦-垂體-腎上腺素軸功能，影響腎血流量及腎小球濾過率，CysC排除降低，進一步增加血清CysC水平。本文結果也提示CysC水平可能參與了急性腦梗死病變過程，與急性腦梗死病情相關；遠隔缺血適應訓練可降低患者血清CysC水平，其作用機制可能與遠隔缺血適應訓練減輕患者血腦屏障損傷，降低血腦屏障通透性有關，另外，可能通過提高腎血流、改善腎功能，但其機制尚有待于進一步探討。

綜上所述，CysC水平與急性腦梗死病情相關，遠隔肢體缺血適應訓練可改善急性腦梗死患者神經功能癥狀及腦血流，降低患者血清CysC水平，有利于預防患者再發腦梗死。

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〔2015-05-17修回〕

(編輯徐杰)

〔中圖分類號〕R743

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)04-0849-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.04.036