青海地區552例腎臟疾病病理類型分析

劉文花　胡文博　王響艷　劉海霞　趙文靜

(青海省人民醫院腎內科，青海　西寧　810007)

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青海地區552例腎臟疾病病理類型分析

劉文花胡文博王響艷劉海霞趙文靜

(青海省人民醫院腎內科，青海西寧810007)

〔摘要〕目的分析青海地區552例腎活檢患者腎臟疾病病理類型分布及不同年齡段腎臟疾病構成比變化特點。方法回顧分析2010年2月至2013年12月552例青海省人民醫院行腎活檢患者腎臟疾病的構成比差異，根據年齡、族別分組分析腎臟構成特點，進行組間差異性比較。結果系膜增生性腎小球腎炎是最常見的原發性腎小球疾病，繼發性腎臟疾病中，狼瘡性腎炎所占構成比最高；不同年齡原發性腎小球疾病與繼發性腎小球疾病性別分布均存在差異顯著性；原發性腎小球腎炎男性所占構成比較高(56.94%)，繼發性腎小球腎炎發病女性所占構成比較高(67.39%)；該地區腎臟疾病病理類型在民族的分布上漢族分別與藏、土、回比較，雖構成比不同，但差異均無顯著性。結論①該地區腎臟疾病原發性腎小球腎炎以系膜增生性腎炎為主,繼發性腎小球腎炎以狼瘡性腎炎為主。②以男性所占構成比較高，總體平均年齡(36.41±13.00)歲，原發性腎小球疾病性別分布具有顯著性差異。③不同年齡階段，原發性腎小球疾病與繼發性腎小球疾病發病差異無顯著性。④不同民族在不同腎臟疾病的所占比例有差別，但均表現為以漢族為主，差異無顯著性。

〔關鍵詞〕青海地區；腎臟病理；流行病學

第一作者：劉文花(1977-)，女，副主任醫師，主要從事慢性腎臟病及腎臟病理方面研究。

近年來，慢性腎臟病在人群中的發病率呈逐年升高的趨勢，進展至終末期腎病(ERSD)者的數量也在逐漸增加，調查顯示，中國成人慢性腎臟病患病率已達10.8%〔1〕。腎活檢是對于腎臟病診斷的最可靠的方法，對于指導治療和判斷病情預后有極其重要的意義〔2〕。腎活檢組織通過病理學、免疫病理學、超微病理學等先進技術和手段的檢查，推動腎臟病學的迅猛發展。盡早明確診斷腎臟疾病，積極采取有效的治療措施〔3〕,延緩病情進展，降低ERSD患者發生率減少過早死亡，提高生活質量是十分必要的。本文分析青海地區552例腎活檢患者腎臟疾病病理類型。

1材料與方法

1.1對象2010年2月至2013年12月552例青海省人民醫院行腎活檢患者(門診及住院)，所有患者均經臨床和腎臟病理結果明確診斷。男286例，女266例，平均年齡(36.3±13.26)歲。

1.2臨床表現不同程度的蛋白尿、血尿、水腫及腎功能異常，臨床擬診斷為慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、狼瘡性腎炎(LN)、紫癜性腎炎(HSPN)、糖尿病腎病(DN)、高血壓腎損害等，有腎活檢穿刺術指征，無禁忌證〔4〕；

1.3術前準備及術后處理術前常規檢查凝血功能，并予以止血藥物，暫停擴血管等藥物，家屬及患者簽署腎活檢同意書，囑患者練習吸氣、呼氣時相的屏氣；女性避開月經期；術后3 d應用止血藥物；并囑患者絕對臥床24 h，密觀血壓、心率、尿色及腰痛情況；

1.4操作儀器腎臟穿刺針為側槽切割式活檢針，一般選擇16-18G活檢針，超聲定位儀器選擇型號:N5,探頭頻率型號：C128-50A,附加穿刺導向裝置；

1.5腎穿刺方法患者術前排空尿液，取俯臥位，腹部墊枕頭，在正常呼吸是腎下極實質較為寬厚選為穿刺點，標記，穿刺部位局部消毒、鋪巾，并將B超探頭消毒，局麻后在B超引導下進針，當穿刺針尖到腎下極包膜最佳位置，囑患者吸氣，快速觸動穿刺槍，取腎組織，拔出活檢針，通常取材2~3次，每次腎組織長度應≥1 cm,標本固定，送至病理科。

1.6病理診斷標準參照WHO1982年公布并于1995年修訂的腎小球疾病組織學分型〔5,6〕具體分類如下，(1)原發性腎小球疾病包括：微小病變(MCD)、系膜增生性病變(MsPGN)、膜性腎病(MN)、膜增生性腎炎(MPGN)、毛細血管內增生性腎炎(ENPGN)、IgA腎病(IgAN)、局灶節段性腎小球硬化(FSGS)、新月體性腎小球腎炎(CREGN)、硬化性腎小球腎炎(SGN)；(2)繼發性腎小球腎炎包括：①全身性疾病所致的腎損害：LN，HSPN、硬皮病、多發性骨髓瘤(MM)、冷球蛋白血癥、妊娠中毒性腎病；②代謝性疾病所致的腎損害：DN，淀粉樣變性等；③血管性疾病引起的腎臟病變：高血壓腎損害、血栓性微血管病等；④感染性疾病：乙肝病毒相關性腎炎(HBV-GN)等；(3)遺傳性疾病：Alport 綜合征、良性復發性血尿(薄基底膜綜合征)、先天性腎病綜合征等〔7〕；(4)小管-間質性疾病(TID)：急-慢性間質性腎炎、急性腎小管壞死等；(5)移植后腎小球病變。本案例將1例IgM腎病歸為IgAN，目前很多學者認為IgM腎病是一類獨立的腎病〔8〕，但本案例所采用的病理分類并未單獨劃分。

1.7實驗方法分析所有腎活檢病理疾病構成及與年齡、民族分布的變化。根據患者年齡分為四組，<18 歲，19~38歲，39~65歲，>65歲，分析不同年齡段患者腎臟疾病構成比的特點，以不同民族分組，分析不同民族腎臟疾病構成比特點。

1.8統計學方法采用SPSS17.0統計軟件進行χ2檢驗。

2結果

2.1腎臟疾病不同病理類型分布腎活檢穿刺成功率為96.01%(432/552)，所做腎活檢病理類型以原發性腎小球疾病所占構成比最高，系膜增生性腎小球腎炎是最常見的原發性腎小球疾病。繼發性腎臟疾病中，LN所占構成比最高。平均年齡多集中30~40歲左右。見表1。

表1　腎臟疾病不同病理類型分布構成比〔n(%)〕

2.2腎臟疾病年齡分布青海地區腎臟疾病年齡多集中在19~38歲及39~65歲兩個年齡段，所占構成比分別為43.48%及44.20%，結合平均年齡的分布，考慮中青年應該是本地區高發的年齡階段。在不同年齡階段，男女發病具有顯著差異，認為男女在不同年齡階段腎臟疾病的發病是不同的，而不同年齡階段，原發性腎小球疾病與繼發性腎小球疾病發病差異無統計學意義。不同年齡分組，原發性腎小球腎炎的男女發病，繼發性腎小球腎炎的男女發病亦均統計學差異。在<18歲、18~38歲男性發病較高，而39~65歲、>65歲女性發病較高。原發性腎小球疾病所有年齡分組均表現為男性高于女性，繼發性腎小球疾病<18歲、18~38歲男性發病較高，而39~65歲女性發病較高，>65歲男女各占1例。見表2。

表2　原發性及繼發性腎小球疾病年齡分組〔n(%)〕

與其他年齡組比較：1)P<0.05

2.3腎臟疾病性別分布青海地區不同腎臟疾病病理類型發病的男女比例不同，原發性腎小球疾病男性所占構成比較高(56.94%)，繼發性腎小球疾病發病女性所占構成比較高(67.39%)，原發性腎小球疾病不同病理分類男女的發病亦不同，差異顯著(P<0.05)，而繼發性腎小球疾病不同病理分類的男女發病差異不具有統計學意義(P>0.05)。原發性腎小球疾病的各分類均表現為男性高于女性，繼發性腎小球疾病中LN、HSPN、DN、妊娠相關性腎病表現為女性高于男性，其余分類則表現男性高于女性。見表3。

2.4腎臟疾病不同民族分布青海地區腎臟疾病病理類型在民族的分布上漢族分別與藏、土、回比較，雖構成比不同，但差異均無統計學意義(P>0.05)，并且原發性腎小球疾病、繼發性腎小球疾病各分類的民族比較亦無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表3　原發性腎小球疾病性別分布〔n(%)〕

與同性別繼發性腎小球疾病比較：1)P<0.05,與同病理類型女性比較：2)P<0.05

表4　原發性及繼發性腎小球疾病民族分布〔n(%)〕

3討論

本研究共552例腎活檢病例，其中原發性腎小球疾病78.26%，繼發性腎小球疾病16.69%，國外資料〔9〕顯示近年來原發性腎小球疾病30.1%，繼發性腎小球疾病54.5，南京軍區總院資料〔10〕顯示原發性腎小球疾病70.58%，繼發性腎小球疾病22.82%，作者同時對比其他國家，以及我國其他地區資料，本組資料與國內資料比例較為接近。

本地區腎臟疾病總體性別仍以男性為主，總體平均年齡(36.41±13.00)歲，浙大一院〔11〕2004~2013年6 687例腎活檢患者平均年齡(40.69±14.07)歲，羅馬尼亞〔12〕資料顯示2005~2010年239例腎活檢病例平均年齡(41.9±2.8)歲，均高于本研究結果。但與焦志娜等〔13〕及其他多數報道的原發性腎小球腎炎以IgA為主略有不符，本地區腎活檢病例中以MsPGN為主(37.73%),IgAN次之(19.68%)；繼發性腎小球腎炎與大多數報道一致〔14，15〕均以LN為主(51.09%)，HSPN次之(29.35%)；盡管有相關報道認為近年來小管-間質疾病的發病有所提高，但是本地區所檢出的小管-間質疾病所占比例仍較低(1.09%)。

原發性腎小球腎炎所有年齡分組均表現為男性高于女性，繼發性腎小球腎炎<18歲、18~38歲男性發病較高，而39~65歲女性發病較高，>65歲男女各占1例。

本文原發性腎小球腎炎的各分類均表現為男性高于女性，繼發性腎小球腎炎中LN、HSPN、DN、妊娠相關性腎病表現為女性高于男性，其余分類則表現男性高于女性。

民族分布，本地區主要是多民族聚居的地區，主要是漢、藏、土、回等，不同民族在不同腎臟疾病的所占比例有差別，但均表現為以漢族為主，藏族、土族、回族在原發性腎小球腎炎的病理分類中以系膜增生性腎小球腎炎所占數量最高，而繼發性腎小球腎炎的藏族、土族、回族患者多集中在LN及HSPN兩種分類，差異不大。

青海地處青藏高原(平均海拔3 000 m)，具有大氣壓低、氧分壓低、缺氧，晝夜溫差大、氣候干燥等特殊氣候特征。相關研究證實，腎臟缺氧在腎臟疾病進展過程中起關鍵性的作用，相關機制在腎小球硬化及腎小管間質纖維化等疾病導致的腎小管供氧不足中曾探討過〔15，16〕。CKD 腎組織缺氧性損害是慢性腎臟病進展過程中主要的病理損害機制之一〔17〕。研究發現，腎臟損傷的大鼠，腎組織內氧分壓水平明顯減低，在嚴重的缺氧的條件下，能夠激活腎組織中的纖維原細胞〔18，19〕，促使腎小管上皮細胞向間葉細胞的轉分化，從而進一步導致腎臟組織纖維化的發生和進展，加重腎臟的損傷。

4參考文獻

1Zhang L,Wang FL,Wang L,etal.Prevalence of chronic kidney disease in China:across-sectional survey〔J〕.Lancet,2012;379:815-22.

2Samik J.Double renal biopsy with enphini needle〔J〕.Int Urol Nephrol,1976;8(4):331-5.

3Eknoyan G,Lameire N,Barsoum R,etal.The burden of kidney disease:improving global outcomes〔J〕.Kidney Int,2004;66(4):1310-4.

4金其莊.腎臟活體組織檢查.見：王海燕.腎臟病學〔M〕.第3版.北京：人民衛生出版社，2008:552-3.

5Churg J,Sobin LH.Renal disease-classification and atlas of glomerular disease〔J〕.Tokyo:Ikagu-Shlin Medical Publishers Inc,1982:4.

6Churg J,Bernstein J,Glassock RJ.Renal disease-clasification and atlas of glomerular disease〔M〕.2nd ed.New York:Ikagu-Shoin MedicalPublishers Inc,1995:4

7袁曙光，劉瑞洪，許向青.腎穿刺活檢372 例次臨床病理分析〔J〕.湖南醫科大學學報，1999;24(5)：50.

8Takahashi K.New guideline for transfusion medicine〔J〕.Rinsho Byori,2006;54(12):1234.

9Okpechi I,Swanepoel C,Duffield M,etal.Patterns of renal disease in Cape Town South Africa:a 10-year review of a single-centre renal biopsy database〔J〕.Nephrolo Transplant,2011；26(6):1853-61.

10Volovat C,Cǎruntu I,Costin C,etal.Changes in the histological spectrum of glomerular diseases in the past 16 years in the North-Eastern region of Roman〔J〕.BMC Nephrol,2013;14():148.

11蔡瑩.浙大一院十年腎臟病理疾病譜特征分析〔D〕.杭州：浙江大學，2014：1-50.

12Al-Saegh RM,Assad LW.The specturn of glomerular diseases as studied by immunofluoresence microscopy:a single center study in Iraq Arab〔J〕.J Nephrol Transplant,2013;6(3):161-7.

13焦志娜，張昱，王允亮，等.110 例腎臟活檢病理資料的總結分析〔J〕.現代中西醫結合雜志,2013;22(13)：1435-6.

14杜明杰，米娜娃爾·玉諾斯，周玉亮，等.1148例新疆地區腎活檢病理資料分析〔J〕.感染、炎癥、修復，2011；12(2)：89-93.

15蘇蓉，宋艷芳，張紅，等.101 例克拉瑪依地區腎活檢病例資料分析〔J〕.新疆醫學,2013;43:44-6.

16Yu HT.Progression of chronic renal failure〔J〕.Arch Intern Med，2003;163(2):1417-29.

17張蕾，謝林伸，樊均明.高原低壓缺氧對腎臟的影響及藏藥紅景天的應用〔J〕.中國中西醫結合腎病雜志，2008;9(5):459-60.

18梁海君，格日力.高海拔地區對慢性腎臟病的影響及機制〔J〕.中國中西醫結合腎病雜志，2012;13(2):173-5.

19Norman JT，Clark IM，Garcia PL.Hypoxia promotes fibrogenesisin human renal fibroblasts〔J〕.Kidney Int，2000;58(6):2351-66.

〔2015-12-31修回〕

(編輯曹夢園)

〔中圖分類號〕R365

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)04-0926-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.04.074