山東省老年人衛生服務利用現狀及影響因素

王成蓬　章　濤　李佳佳　徐凌忠

(山東大學公共衛生學院，山東　濟南　250012)

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山東省老年人衛生服務利用現狀及影響因素

王成蓬章濤李佳佳徐凌忠

(山東大學公共衛生學院，山東濟南250012)

〔摘要〕目的探討山東省老年人衛生服務需要及其影響因素。方法利用第五次國家衛生服務調查山東省老年人的數據，分析山東省老年居民的衛生服務需要及利用現狀，利用單因素分析和Logistic回歸分析方法對山東省老年人衛生服務利用的影響因素進行分析。結果山東省老年居民的2 w患病率為49.2%，2 w就診率為12.0%，慢性病患病率為58.8%，年住院率為14.9%。Logistic回歸分析發現影響老年人2 w就診(門診服務利用)的因素有地區、老年人的年齡、文化程度、婚姻狀況、就業狀況以及是否患有慢性病，影響老年人年住院(住院服務利用)的因素有性別、就業狀況、是否有醫療保險以及是否患有慢性病。結論山東省老年人衛生服務需要量大，但衛生服務利用度不足。應加強對老年人的健康教育，提高基層衛生服務機構的質量，促進老年人對衛生服務的利用。

〔關鍵詞〕衛生服務需要；衛生服務利用

第一作者：王成蓬(1990-)，男，在讀碩士，主要從事社會醫學與衛生事業管理研究。

人口進入老齡化時代對醫療衛生事業提出了新的要求〔1〕。早在1995年，山東省65歲及以上的老年人口比例就達到了7%以上〔2〕，進入老齡化時代。時至今日，山東省面臨更加嚴峻的人口老齡化現象，了解老年人衛生服務需要和利用情況對政府衛生政策的制定尤為重要。以往研究大多都是針對農村老年人的衛生服務利用情況，針對老年人這個大群體的研究比較少。本文利用2013年開展的第五次國家衛生服務調查中的山東省數據，分析山東省老年人衛生服務需要及利用情況，為衛生部門制定衛生規劃和衛生政策提供參考。

1資料與方法

1.1對象以山東省≥60歲老年人為研究對象，數據來源于2013年第五次國家衛生服務調查數據中的山東省數據。

1.2調查內容(1)基本情況：區域、性別、年齡、文化程度、就業狀況、婚姻狀況、經濟來源、是否為低收入人群、參加醫療保險情況；(2)衛生服務需要與利用：衛生服務需要指標有2 w患病情況和慢性病患病情況，衛生服務利用指標有2 w就診率和年住院率。

1.3抽樣方法與質量控制調查樣本遵循經濟有效的抽樣原則，采用多階段分層整群隨機抽樣的方法進行抽取。覆蓋全省17市，共有20個縣(市、區)、100個鄉鎮(街道)、200個村(居委會)。家庭健康詢問調查最終的抽樣單位是戶，在每個樣本村(居委會)中隨機抽取60戶，全省共抽取12 010戶(33 070人)，其中60歲及以上的老年人7 941人，占調查總人數的24.0%。調查樣本的瑪葉指數為2.99，說明調查結果無年齡偏倚，調查樣本可以對全省、城鄉、不同地區具有代表性。

1.4統計學方法采用SPSS19.0軟件，運用χ2檢驗進行單因素分析，Logistic回歸進行多因素分析。

2結果

2.1老年人的基本情況地區方面，城市老年人4 149人(52.52%)，農村老年人3 792人(47.8%)。性別方面，男3 746人(47.2%)，女4 195人(52.8%)。年齡方面，年齡最大者100歲，60~69歲4 851人(61.1%)，70~79歲2 243人(28.2%)，80歲及以上的老年人847人(10.7%)。婚姻狀況，絕大多數的老年人都有配偶，占老年人總數的79.3%，無配偶的老年人占20.7%。文化程度，以初中及以下的老年人為主，其中沒上過學的老年人2 637人(33.2%)、小學2 760人(34.8%)、初中1 550人(19.5%)、高中學歷及以上的老年人994人(12.5%)。就業情況，在業的老年人2 744人(34.6%)，無業的老年人5 197人(65.4%)。醫療保險參加情況方面，有7 820人參加了醫療保險(98.5%)；僅有121人未參加醫療保險(1.5%)。經濟來源方面，有3 763位(47.4%)老年人屬于低收入人群，老年人的經濟來源主要是自己或配偶，占總人數的67.8%，其次是子女、孫子女，占老年人總數的27.9%。

2.2老年人衛生服務需要

2.2.1老年人2 w患病情況7 941名調查對象中，2 w患病人數3 909人，2 w患病率49.2%。其中，因病臥床379人(9.7%)。

2.2.2老年人慢性病患病情況4 673名(58.8%)老年人患有慢性病，老年人慢性疾病患病率最高的前三位依次是高血壓(62.4%)、牙周炎(18.3%)和糖尿病(18.0%)。

2.3老年人衛生服務利用

2.3.1老年人2 w患病就診率、年住院率2 w就診人數954人(12.0%)，未就診2 954人，其中2 257人是2 w前就醫，遵醫囑持續治療中，實際未就診697人(17.8%)；調查近12個月內老年人住院情況，有1 185位老年人住院，年住院率14.9%，需要住院而未住院277人，未住院率18.9%。

2.3.2老年人2 w內未就診和需住院而未住院的原因697位老年人2 w患病未就診的原因主要包括自感病輕、其他原因、無有效措施和經濟困難。其中，自感病輕是2 w患病未就診的主要原因，占53.8%，其次是其他原因(不需要治療，過段時間會自愈)，占18.1%。277位老年人需要住院而未住院的原因主要包括經濟困難、覺得沒必要、其他和無時間，其中最主要是經濟困難，占37.2%；其次是覺得沒有必要住院，占28.5%。

2.4老年人衛生服務利用單因素分析影響老年人2 w就診率的因素有地區、老年人的年齡、文化程度、婚姻狀況、就業狀況以及是否患有慢性病；影響老年人年住院率的因素有性別、年齡、就業狀況、是否有醫療保險、經濟來源和是否患有慢性病。見表1。

表1　老年人2 w就診率、年住院率單因素分析〔n(%)〕

1)數據有缺失

2.5老年人衛生服務利用多因素分析以單因素分析有意義的因素作為自變量進行Logistic回歸分析。影響2 w就診率的主要因素是地區、老年人的就業狀況和婚姻狀況以及是否患有慢性病，農村地區、無業、無配偶以及患有慢性病的老年人2 w就診率高；而年住院率的主要影響因素是性別、就業狀況、是否有醫療保險以及是否患有慢性病，男性、無業、有醫療保險以及患有慢性病的老年人住院率高。見表2，表3。

表2　山東省老年人2 w就診率的Logistic回歸模型結果

表3　山東省老年人年住院率的Logistic回歸模型結果

3討論

根據第五次國家衛生服務調查數據〔3,4〕顯示，老年人作為一個特殊的群體，其衛生服務的需要量比較大，與之對應的衛生服務利用量也應該較大。但本次調查發現，山東省老年人2 w患病未就診率及未住院率均高于全國平均水平(15.5%，17.1%)〔5〕，需要住院而未住院的主要原因是經濟困難，說明仍有部分老年人的衛生服務利用受到一定程度的抑制。老年人作為弱勢群體，無收入來源或收入來源單一且沒有補償性收入，支付能力偏低〔6〕，需要衛生部門加大對老年人衛生經費的投入比例。慢性病是反映居民健康狀況、疾病負擔和衛生服務需要量的重要指標〔7〕。本研究表明山東省老年人慢性病主要是慢性非傳染性疾病，慢性病患病率處于較高水平，衛生服務需要量大，尤其應加強心腦血管疾病(高血壓、冠心病、腦卒中等)、糖尿病以及慢性阻塞性肺病等的防治。老年人慢性病患病率高可能與年齡的增長，自身的免疫力下降有關。大多數老年人無業，且經濟來源主要是自己或者配偶，導致老年人疾病負擔較重。老年人自我保健意識差，應加強老年人的健康教育，增加老年人的醫療保障顯得尤為重要。

山東省老年人受教育程度普遍偏低，導致老年人有一些不良生活習慣，缺乏對常見疾病預防和治療的了解。此外，本次調查2 w未就診的主要原因中，自感病輕、不需要治療者居多，這些均表現出老年人在衛生服務利用意識上的欠缺，應加強老年人的醫學相關教育，對已發生的疾病做到早發現、早診斷、早治療，提高老年人群的衛生服務利用意識及自我保健意識〔8〕。

就醫可及性是影響老年人就醫的一個重要因素〔9〕。本次調查發現，有49.4%的老年人2 w內在診所或村衛生室就診；有53.2%的老年人在縣、縣級市、省轄市區屬衛生機構住院，有24.1%的老年人在衛生院住院。政府應該加強村衛生室、社區衛生院及縣級衛生機構等基層衛生服務機構的建設，提高基層衛生服務機構的質量，使老年人可以就近接受治療。

4參考文獻

1舒之群，劉元鳳，荊麗梅，等.浦東新區居民衛生服務需求及利用分析〔J〕.中國衛生經濟，2014；33(11)：67-9.

2山東省統計局.山東統計年鑒-2014〔EB/OL〕.(2014-11-20)〔2015-05-06〕.http：//www.stats-sd.gov.cn/tjnj/nj2014/indexch.htm

3蔣華，朱水華，劉濤.江西省農村留守老年人健康及衛生服務利用現狀〔J〕.中國老年學雜志，2014；34(18)：5212-4.

4盧玲玲，夏蘇建.廣州市農村老年人衛生服務需要與利用〔J〕.中國老年學雜志，2010；30(18)：2660-2.

5徐玲，孟群.第五次國家衛生服務調查結果之二——衛生服務需要、需求和利用〔J〕.中國衛生信息管理雜志，2014；11(3)：193-5.

6余央央.中國人口老齡化對醫療衛生支出的影響——基于城鄉差異的視角〔D〕.上海：復旦大學博士論文，2012.

7楊文燕.山東省農村居民健康素養評價及其與衛生服務利用的關系研究〔D〕.濟南：山東大學博士論文，2014.

8馮珊珊，王碧華.社區衛生服務在應對老齡化社會中的作用〔J〕.中國老年學雜志，2012；32(23)：5354-6.

9徐剛，袁兆康，朱宏.老年人群醫療衛生服務需求及利用〔J〕.中國老年學雜志，2010；30(10)：1417-9.

〔2015-07-07修回〕

(編輯袁左鳴)

Status of elders' utilization of the health services in Shandong province and its influencing factors

WANG Cheng-Peng,ZHANG Tao,LI Jia-Jia,etal.

Public Health College of Shandong University,Jinan 250012,Shandong,China

【Abstract】ObjectiveTo find out the condition of the health service demands and utilization of elder residents aged 60 in Shandong province and its influencing factors and improve the elderly health planning and health policies.MethodsAccording to the data of the 5th National Health Service Investigation,to know about the utilization of the elderly health services.Single-factor analysis and Logistic regression were used to analyze the influencing factors.ResultsThe two weeks prevalence rate was 49.2%,the two weeks visit rate was 12.0%,the chronic disease rate was 58.8% and the hospitalization rate was 14.9% of elder residents aged 60 in Shandong province.It was found that area,age,education level,marriage,employment,chronic disease could impact the two weeks visit rate and gender,employment,medical insurance,chronic disease could impact the hospitalization rate.ConclusionsThe elderly in Shandong province have greater demand of health services,but under-utilization of health services.Improving the elders' health education,improving the quality of basic health service agencies should be done to improve the utilization of health services.

【Key words】Health service demand；Health service utilization

通訊作者：徐凌忠(1964-)，男，教授，主要從事社會醫學與衛生政策研究。

基金項目：國家自然科學基金資助項目(No.71303137)

〔中圖分類號〕R197.1

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)04-0949-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.04.086

·調查研究·