原發性乳腺單純鱗狀細胞癌1例并文獻復習

?

原發性乳腺單純鱗狀細胞癌1例并文獻復習

吳海清胡巧娟1陸愛權

(武警廣西總隊醫院病理科，廣西南寧530003)

〔關鍵詞〕乳腺；原發性乳腺鱗狀細胞癌

1武警廣西總隊醫院檢驗科

第一作者：吳海清(1980-)，男，碩士，主要從事乳腺病理研究。

原發性乳腺鱗狀細胞癌是一種臨床上罕見的乳腺惡性腫瘤〔1〕，在國內外僅有少量零散的病例報道。本文就1例原發性乳腺鱗狀細胞癌病例，結合文獻資料進行分析。

1病歷摘要

患者，女，61歲。于2013年4月底無明顯誘因下捫及一核桃大小腫物(大小約為3 cm×3 cm)，質較硬，可活動，無觸痛、胸悶、咳嗽、頭痛、發熱、胸痛、腹瀉等不適癥狀。患者未在意，未診治導致病情遷延，腫物增大。患者于8月初在外院檢查。體檢發現腫物增大到10 cm×10 cm×6 cm大小，質硬固定，伴疼痛。B超提示：①右乳腺混合性腫物；②雙側乳腺增生聲像；③雙側腋窩不均質回聲團。右乳腫物針吸病理提示：可見癌細胞，類型難以明確，可見角化現象。診斷右乳癌，建議先行化療待腫物縮小后再手術。予AT方案(比柔吡星 60 mg/m2；多西他賽100 mg/m2)化療2個療程后，出現右乳外下象限皮膚破潰并感染，右乳腫物未明顯縮小，疼痛無明顯緩解。

查體：右乳觸及16 cm ×15 cm ×8 cm大小腫物，質硬固定，結節狀，邊界欠清，右乳外下象限見2個大小約4 cm ×3 cm及2 cm ×2 cm潰瘍面，表面覆蓋膿苔，少許滲液流出，輕度惡臭。余未見異常。腫瘤標志物：甲胎蛋白(AFP)1.39 ng/ml；癌胚抗原(CEA)35.74 ng/ml；糖鏈抗原(CA)125 9.21 U/ml；CA19-9 8.23 U/ml；CA15-3 26.06 U/ml。五段微量血糖檢測診斷為糖尿病。胸部B超提示右乳實質性占位性病變(乳腺癌可能性大)；胸部CT平掃+增強提示右側乳腺癌，并腋窩淋巴結腫大。患者有糖尿病史，無吸煙、飲酒等不良愛好。患者孕3產3，母乳喂養3個，否認家族性遺傳病史。

病理診斷：右乳腺高分化鱗狀細胞癌(角化型)，腋窩淋巴結9枚未見轉移癌，乳頭未見癌細胞浸潤。癌細胞呈巢狀、片狀浸潤，細胞大小不等，核大深染，核分裂象易見，可見角化(圖1)。免疫組化：癌細胞雌激素受體(ER)(-)，孕激素受體(PR)(-)，C-erbB-2(-)，細胞角蛋白(CK)AE1/AE3(+)，P63(+)，S-100(+)，平滑肌肌動蛋白(SMA)(-)，CK8(-)，Ki-67陽性率為40%~50%(圖2)。

患者控制血糖后，在全麻下行右側乳腺癌改良根治術+右側腋窩淋巴結清掃術+I125粒子植入術。目前患者恢復良好，仍在隨訪中。

圖1　原發性乳腺鱗狀細胞癌組織鏡檢(HE)

圖2　原發性乳腺鱗狀細胞癌組織免疫組化檢測

2討論

原發性乳腺鱗狀細胞癌發病率約占所有乳腺惡性腫瘤的0.040%～0.075%〔1〕。該腫瘤通常直徑較大，惡性程度高，進展較快。乳腺鱗狀細胞癌由化生的鱗狀上皮細胞組成，其可能呈角化、非角化或梭形；它既不是受累皮膚延伸也不代表其他部位轉移而來，綜合文獻有關確診乳腺原發性鱗狀細胞癌的診斷標準，包括：①乳腺腫瘤中鱗狀細胞癌成分>90%；②癌組織必須與皮膚和乳頭無關；③必須排除身體其他臟器或組織存在原發性鱗狀細胞癌〔2〕。本例患者為高分化鱗狀細胞癌(角化型)，已排除乳腺外原發腫瘤證據。據統計有10%~30%的患有乳腺原發性鱗癌的患者在手術時發現腋窩淋巴結轉移，而相對應的是有30%的患者發現遠處轉移〔1〕。較低的腋窩淋巴結轉移率和無腋窩淋巴結轉移就出現遠處轉移這一點是乳腺的原發性鱗癌與其他乳腺惡性腫瘤的重要不同點。本例患者腋窩淋巴結9枚未見轉移癌，也未發現遠處轉移。

乳腺原發性鱗癌，目前尚無標準的治療方案，因該腫瘤惡性程度高，患者又通常處于腫瘤晚期，故應采用以手術治療為主的綜合治療。有研究指出，化療常用的藥物如環磷酰胺、表阿霉素和5-氟尿嘧啶對該腫瘤不太敏感〔3〕。本例患者所用的化療藥物比柔吡星和多西他賽對該腫瘤也沒有效果，反而延誤病情，使腫瘤進一步增大。Kimura等〔4〕研究表明表皮生長因子受體在乳腺鱗癌的擴散中起促進作用。Tsung〔3〕報道了表皮生長因子受體在乳腺鱗癌中經常過度表達，以表皮生長因子受體拮抗劑和順鉑為基礎的方案是一個很有前途的治療方案；乳腺鱗癌通常是一個三激素受體(ER、PR和C-erbB-2)陰性腫瘤，這意味著內分泌治療對這些腫瘤作用有限，但當激素受體陽性時也可考慮內分泌治療。放療對鱗狀細胞癌通常是敏感的，但有一些病例在放療過的部位會復發，故認為其可能存在相對的抗放射性〔5〕。

3參考文獻

1Bhosale SJ，Kshirsagar AY，Deshmukh SJ，etal.Squamous cell carcinoma of the breast〔J〕.Am J Case Rep，2013;14：188-90.

2Gupta N，Vashisht R，Nimbran V，etal.Primary squamous cell carcinoma of the breast：case report and management decisions〔J〕.J Cancer Res Ther，2012;8(2)：323-5.

3Tsung SH.Primary pure squamous cell carcinoma of the breast might be sensitive to Cisplatin-based chemotherapy〔J〕.Case Rep Oncol，2012;5(3)：561-5.

4Kimura F，Iwaya K，Kawaguchi T，etal.Epidermal growth factor-dependent enhancement of invasiveness of squamous cell carcinoma of the breast〔J〕.Cancer Sci，2010;101(5)：1133-40.

5Damin AP，Nascimento FC，Andreola JB，etal.Primary epidermoid carcinoma of the breast presenting as a breast abscess and sepsis〔J〕.Sao Paulo Med J，2011;129(6)：424-7.

〔2014-11-27修回〕

(編輯杜娟)

〔中圖分類號〕R737.9

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)04-0972-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.04.099