代謝綜合征差異下區域老年人運動能力的比較

任重宇　楊　光　白翠瑾　李財福

(沈陽師范大學體育科學學院,遼寧　沈陽　110034)

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代謝綜合征差異下區域老年人運動能力的比較

任重宇楊光白翠瑾李財福

(沈陽師范大學體育科學學院,遼寧沈陽110034)

〔摘要〕目的探討老年人代謝綜合征(MS)與運動能力的關系。方法運用測量、數理統計等方法對沈陽市772例區域性老年人進行調查。結果老年人的MS總罹患率為31.3%，進一步的比較發現，除站立體前伸外，非MS組的下肢蹬伸力量、10 m最大步行速度、起立行走計時測試優于MS組(P<0.05)。結論MS與老年人運動能力密切相關。老年人養成良好的生活方式和適宜的體育鍛煉習慣，是抑制衰老進程加速，降低MS發生率，提高運動能力最經濟、有效的途徑。

〔關鍵詞〕代謝綜合征；運動能力

第一作者：任重宇(1988-)，男，博士，主要從事體育鍛煉與體質健康研究。

近年來，受外在因素(生活方式、氣候、環境等)與內在因素(衰老引起的各器官、系統的退行性變化)的雙重襲擾，有越來越多的老年人群罹患了被稱為“富貴病”的代謝綜合征(MS)。主要以中心型肥胖、高血壓、高血糖及高脂血癥為特征，已成為影響老年人群生命質量的潛在危險因素。老年人引發MS的主要誘因是運動不足，而運動能力是評價運動不足的量化手段〔1〕。因此，本文對MS老年人的運動能力進行分析。

1對象與方法

1.1研究對象2012年8月選取沈陽市皇姑區、符合MS診斷標準，并排除患有重大器質性病變的老年人772例，男472例，女300例，年齡65～74歲。

1.2MS診斷標準根據IDF 2005中的診斷標準為中心型肥胖(中國人腰圍，男性>90 cm，女性>80 cm)附加以下4項指標中的任何2項:①甘油三酯(TG)>150 mg/dl(1.7 mmol/L)，或已開始藥物治療；②高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)測定：男性<40 mg/dl(1.03 mmol/L)，女性<50 mg/dl(1.3 mmol/L)，或已開始藥物治療；③血壓：收縮壓(SBP)>130 mmHg，或舒張壓(DBP)>85 mmHg，或已開始藥物治療；④空腹血糖(FBG)>100 mg/dl(5.6 mmol/L)，或已診斷為2型糖尿病。

1.3運動能力測試老年人運動能力的測試方法及要求均參照楊光等〔2〕研究中的標準執行，具體測試指標包括：下肢蹬伸力量(力量素質)、站立體前伸(平衡能力)、10 m 最大步行速度(位移速度)和起立行走計時(靈敏素質)。

2結果

2.1兩組基礎指標的差異比較在全部772例調查對象中，有242例被確診為MS，老年人群的MS罹患率為31.3%。非參數檢驗結果表明，在各危險因素中，除MS組的HDL-C低于非MS組外，非MS組的SBP、DBP、FBG、TG及BMI均低于非MS組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組各指標的比較±s)

2.2兩組運動能力的差異比較除站立體前伸外，非MS組的下肢蹬伸力量、10 m最大步行速度及起立行走計時均顯著優于MS組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組運動能力的比較±s)

3討論

MS是世界范圍內發生率極高的流行病。全球范圍內老年人群的MS發病率的上升速度已呈雙位倍數極具攀升〔3〕，而我國MS的罹患率也有“激增”趨勢，尤其是老年人群的發病率高達20%〔4〕。它與其他慢性病一樣受多重風險因素影響，主要包括運動不足、高能量食物攝入、吸煙、飲酒、遺傳等，而胰島素抵抗和肥胖問題是眾多影響因素中的“發生源”。有研究證實，隨著胰島素抵抗和肥胖癥的不斷加重，MS各指標：高TG、高血壓、葡萄糖耐量升高、低HDL-C都會發生顯著變化〔5~8〕，最新報道，美國醫學會已將肥胖正式定為疾病〔9〕。

人體在衰老過程中，骨骼肌會發生顯著的退行性變化，其特征是肌纖維體積和數量減少，尤其是下肢肌力的衰退尤為明顯。本研究結果顯示，無論男性還是女性，老年MS人群的肌肉力量顯著低于對照組，這與國外的研究結果一致〔10〕，分析有兩點原因：一是因為老年MS組的TG過高，通過與血漿蛋白間的橋聯作用，使紅細胞的聚集指數升高，加強血小板的黏附、聚集和釋放作用，使紅細胞膜上的膽固醇/磷脂比值上升，膜流動性下降，導致全血黏度增加。而血液黏度是影響肌肉力量的重要指標，表現為循環阻力增加，心臟負荷加重，導致心輸出量、有氧能力及清除代謝產物等機能減弱，以致肌肉力量下降〔11〕；二是作為MS的又一聚集體，胰島素抵抗可對肌肉伸縮功能產生不利影響。在骨骼肌中，葡萄糖的含量可改變肌凝蛋白的功能和分子運動蛋白，進而影響肌肉生理橫斷面積〔10〕；尤其是2型糖尿病患者，隨著胰島素抵抗逐漸惡化，患者生理范圍內的血清甲狀腺激素水平明顯升高，值得注意的是，甲狀腺激素對骨骼肌代謝的影響備受人們關注，表現為過多的甲狀腺激素可抑制磷酸肌酸激酶的活力，減少骨骼肌內肌酸和磷酸肌酸的含量，并且過量甲狀腺激素還可影響肌細胞內線粒體，導致ATP含量減少，引起肌無力〔12〕。

人的身體平衡能力主要依賴于中樞神經系統、感覺系統、肌肉骨骼系統等方面的影響。為了準確的測量人體平衡能力，國外學者研制了站立體前伸測試，它是用于測量機體平衡能力的指標〔13〕。生理學研究表明，在進入老年期后，老年人群的大量神經細胞發生萎縮和死亡，會使神經細胞數量減少，其細胞中的核糖核酸量也隨之減少。加之，老年腦內發生血管硬化、血流阻力增加、血循環減慢及氧耗量降低，尤其是肥胖癥的侵入，還可使機體加速基礎代謝率增加，心輸出量增加，心臟負荷加重，左心室肥大和舒張功能障礙〔9〕，易引起老年人大腦皮層神經過程的興奮和抑制轉換速度減慢，神經過程的靈活性降低，對各器官與系統活動的調節功能減弱，以致保持體位、支撐力和平衡能力較差〔14〕。本研究結果顯示，兩組間的平衡能力無統計學意義，這可能是由于測試要求受試者要雙手前平舉后，以最大能力向前伸完成測試，有部分測試者對于測試內容存在一定顧慮，即使在有保護的情況下，仍有膽怯心理，而雙手能否充分伸展會直接左右到測試結果。

世界衛生組織認為，步行是強健身心最經濟、有效的有氧鍛煉方式〔2,15,16〕。但是隨著年齡的不斷升高，老年人的步行能力逐年下降，進而導致步速也稱之為位移速度隨之減小。本研究結果表明，老年MS組的步速顯著低于對照組，這可能因為MS患者多處于肥胖狀態。老年人群在伴隨骨中礦物質逐漸流失及多孔疏松，引發BMD及抗張強度下降，下肢肌肉力量逐漸下降，關節僵硬的同時，為防止跌倒現象的發生，緩沖地面對骨骼和肌肉的反作用力，達到“減震”的效果。肥胖老年人在發生位移時，出現步長變小，兩腳間的步寬增大(支撐面積)，站姿、膝關節彎曲、踝關節跖屈的持續時間延長，導致位移速度下降〔17〕。

隨著年齡的增加，老年人的中樞神經和周圍神經系統都發生一系列的生理或病理性改變，主要表現為神經細胞減少，脂褐質、淀粉樣蛋白、絲狀物等沉積在神經元內合神經元周圍，使其功能減退，導致中樞處理信息的能力下降，神經系統的工作能力下降〔18〕。而中樞神經系統支配的大腦皮層神經過程的靈活性及分析綜合能力是靈敏素質的重要生理基礎，本研究結果證實，MS組的靈敏素質顯著優于對照組，究其原因，可能因為MS可誘發老年人的認知功能障礙，尤其是2型糖尿病患者體內伴有的C肽，可刺激對神經功能有重要影響的Na+-K+-ATP酶及內皮型一氧化氮的合成，影響神經營養因子的表達及調節轉錄因子的合成與凋亡〔19〕；此外，老年人的脂肪堆積過多還可使腦血流速度和血容量降低，有效呼吸量減少，出現限制性肺通氣障礙，易引發低氧血癥和高碳酸血癥〔20〕。而大腦長期處于缺血、缺氧狀態，可使體內ATP含量減少，神經突觸功能降低，上述異常都可使神經纖維的信息傳導速度減慢〔21〕。因此，機體在起立行走計時測試中，聽到提示音后，由于大腦皮層的神經過程靈活性差，興奮與抑制轉換得慢，不能對外界信息迅速做出判斷，反應時間延長，導致靈敏素質下降。

區域性的老年群體中有31.3%罹患MS，表現出高發生率的特征。而受衰老，不良生活方式等內、外因素的多重影響，MS組除站立體前伸外的下肢蹬伸力量、起立行走計時測試、10 m 最大步行速度(位移速度)三項運動能力均劣于MS組。這也說明MS在導致體質發生異常變化同時，還會使運動能力降低。

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〔2014-06-24修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)

通訊作者：楊光(1978-)，男，博士，教授，碩士生導師，主要從事運動康復醫學研究。

基金項目：國家社科基金青年項目(11CTY023)；遼寧省高等學校優秀人才支持計劃資助項目(WJQ2011025)

〔中圖分類號〕R-1

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)04-0896-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.04.060