效能水平對老年骨質(zhì)疏松患者骨折發(fā)生的影響

曹瑞秋　趙雅寧　王　霞　邵　通　張　盼

(遵化市人民醫(yī)院，河北　遵化　064200)

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效能水平對老年骨質(zhì)疏松患者骨折發(fā)生的影響

曹瑞秋趙雅寧1王霞1邵通1張盼1

(遵化市人民醫(yī)院，河北遵化064200)

〔摘要〕目的分析效能水平對老年骨質(zhì)疏松(OP)患者骨折發(fā)生的影響。方法選擇老年OP患者442例，采用一般自我效能感量表(GSES)進(jìn)行效能水平評測，結(jié)合隨訪1年期間骨折事件，分析效能水平對老年OP患者骨折發(fā)生的影響。結(jié)果效能水平高、中和低三組中1年內(nèi)累積骨折發(fā)生率分別為11.36%,19.7%和25.3%，三者差異顯著(P<0.05)；Logistic多因素分析顯示：中、高效能水平是老年OP骨折發(fā)生的保護(hù)因素，OR值分別為0.736、0.612；三組間與OP骨折發(fā)生相關(guān)行為因素的比較(吸煙、飲酒、體重、飲食、鍛煉、跌倒行為)差異顯著(χ2=20.906、19.364、15.571，15.575、13.256；F=26.26；P<0.05)；結(jié)論高效能水平可促進(jìn)老年OP患者健康行為的轉(zhuǎn)變，預(yù)防老年OP患者骨折事件的發(fā)生。

〔關(guān)鍵詞〕骨質(zhì)疏松；效能水平；骨折

1華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院

第一作者：曹瑞秋(1973-)，女，主管護(hù)師，主要從事老年護(hù)理學(xué)研究。

我國每年因骨質(zhì)疏松(OP)造成約180多萬老年髖部骨折〔1〕，而OP骨折后死亡率的增高持續(xù)達(dá)5年之久〔2〕。改善骨密度可降低OP患者骨折的發(fā)生，但實(shí)現(xiàn)起來較難。學(xué)者相繼從不同角度探討降低OP患者的骨折風(fēng)險的可控因素。自我效能指人們成功地實(shí)施和完成某個行為目標(biāo)或應(yīng)付某種困難情境能力的信念。研究表明自我效能影響慢性疾病患者的預(yù)后及后期的康復(fù)進(jìn)程，是影響患者自我管理行為的主要因素〔3，4〕。本研究分析效能水平與老年OP患者骨折發(fā)生的關(guān)系。

1對象與方法

1.1研究對象在2011年1月至2012年1月期間采取方便抽樣選取我院確診為OP的老年患者490例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①以往曾接受活性維生素D、雙膦酸鹽、降鈣素等影響骨代謝的藥物治療；②患有甲狀旁腺功能異常、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、庫欣綜合征、慢性肝病、慢性腎病、應(yīng)用類固醇激素或抗驚厥藥物的時間>6個月；③近2年患胃潰瘍、大腸克羅恩病、節(jié)段性小腸炎和慢性痢疾；④所有惡性腫瘤、過早絕經(jīng)(<40歲)、長期素食、長期臥床時間超過1個月、常生活不能自理者；⑤皮膚疾病無法接受陽光照射者；⑥帕金森病、老年癡呆、腦卒中等疾病，后期隨訪丟失病例48例。442例入選，男204例，女238例；年齡56～75〔平均(66.2±8.6)〕歲。對經(jīng)一般自我效能感量表(GSES)篩查的442例老年OP患者進(jìn)行自我效能評測后，其中高水平自我效能132例，男60例，女72例〔均已絕經(jīng)，平均絕經(jīng)年齡(51.34±3.48)歲〕，合并有血糖異常或血脂異常48例；中水平148例，男70例，女78例〔均已絕經(jīng)，平均絕經(jīng)年齡(50.62±3.74)歲〕，合并有血糖異常或血脂異常56例；低水平162例，男75例，女87例〔均已絕經(jīng)，平均絕經(jīng)年齡(52.04±3.86)歲〕，合并有血糖異常或血脂異常64例。自我效能水平高、中、低三組患者年齡、性別、文化程度、既往病史等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2研究方法采用現(xiàn)場調(diào)查，征得患者同意后與其一對一面對面調(diào)查者。內(nèi)容包括一般資料采集、疾病資料(診斷、病史、化驗(yàn)室檢查)、一般自我效能感調(diào)查、與OP骨折相關(guān)行為因素。以患者第一次評價為起點(diǎn)，隨訪1年為終點(diǎn)，記錄患者骨折事件。

1.2.1自我效能測試GSES共10項內(nèi)容。計分方式采用李克特4點(diǎn)量表形式，各項目均為1～4分。量表總分為所有10個項目的得分相加除以10，總分1～4分，根據(jù)自我效能得分指標(biāo)(得分指標(biāo)=量表實(shí)際得分/該量表的可能最高分×100%)的高低，將其分為高、中、低3個水平，>80%為高水平，60%～80%為中等水平，<60%為低水平。

1.2.2與OP骨折相關(guān)行為因素調(diào)查吸煙情況：包括吸煙行為和戒煙情況；飲酒情況：飲酒的標(biāo)準(zhǔn)以酒精的攝入轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)單位(1 U=8 g酒精)，其中啤酒(每340.8 ml含13.2 g)，白酒(每44 ml含15.1 g),葡萄酒(每120 ml含10.8 g)。不飲酒(<1 U/w)；輕度飲酒(男1~10 U/w,女1~7 U/w)；中度飲酒(男11~21 U/w,女8~14 U/w)；重度飲酒(男>21 U/w,女>14 U/w)；體重：體質(zhì)指數(shù)(BMI)≥25 kg/m2為超重；飲食：24 h膳食記錄法記錄患者飲食情況，計算鈣的攝入量，理想狀態(tài)800~1 000/d;鍛煉情況每周≥3 次,每次持續(xù)時間≥30 min視為規(guī)律運(yùn)動。跌倒行為：應(yīng)用計時起立一步行測驗(yàn)(TuGT)預(yù)測跌倒風(fēng)險：測試時受試者坐在46 cm高的靠背椅上，聽到口令后從靠背椅上起立，向前行走3 m，然后轉(zhuǎn)身180°，走回坐椅處坐下；測試者記錄從下口令開始到坐回椅子之間的時間，時間越長表示功能性活動及平衡能力、體能越差，跌倒的可能性越大。

1.3骨密度(BMD)測定采用雙能X線吸收法(DEXA)測定患者腰椎及髖部BMD，T值≤-2．5 SD為OP；根據(jù)文獻(xiàn)BMD<-3.5 SD判定為極低BMD〔5〕。研究認(rèn)為良好預(yù)測OP骨折的危險因素，其敏感性為37%，特異性為85%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、方差分析和Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1不同效能水平組骨折發(fā)生率及BMD比較高、中、低效能水平組1年內(nèi)累積骨折發(fā)生率分別為11.36%、19.74%、25.30%，三組比較差異顯著(χ2=11.036，P<0.01)。三組腰椎(L1～L4)和股骨頸部位的平均BMD為極低BMD(<-3.5)者分別占16.6%、25.0%和35.8%，三組比較差異顯著(χ2=18.368，P<0.05)。

2.2單因素及Logistic多因素分析單因素分析顯示與OP骨折的相關(guān)因素包括年齡、性別、既往病史、跌倒行為風(fēng)險、腰椎(L1～L4)和股骨頸部位的平均BMD。以是否發(fā)生骨折為因變量，以效能水平高低、年齡、性別、既往病史中是否有并發(fā)癥、平均T值、跌倒行為風(fēng)險為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示中高效能水平是老年OP骨折發(fā)生的保護(hù)因素，OR值分別為0.736、0.612。見表1、表2。

2.3三組OP骨折行為因素的比較效能水平高、中和低3組行為因素吸煙、飲酒、體重、飲食、鍛煉以及跌倒風(fēng)險評估差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=20.906、19.364、15.571、15.575、13.256；F=26.26；P<0.05)。見表3。

表1　有無骨折的OP患者的資料比較〔n(%)〕

表2　Logistic回歸分析結(jié)果

表3　理想心血管健康行為和健康因素的分布情況〔n(%)〕

與高水平組比較：1)P<0.05；與中水平組比較：2)P<0.05

3討論

本研究觀察隨訪1年內(nèi)老年OP患者骨折的發(fā)生情況，并結(jié)合極低BMD情況,發(fā)現(xiàn)效能水平對老年OP骨折的發(fā)生有一定影響，高效能水平可降低老年OP患者骨折的風(fēng)險。臨床上老年OP發(fā)生骨折具有明顯的年齡和性別特征，其原因是女性絕經(jīng)后雌激素水平下降導(dǎo)致骨量迅速丟失而男性丟失呈緩慢過程；隨增齡增加，骨量減少，骨脆性增加可使OP性骨折易感性增加〔6，7〕。老年人發(fā)生OP性骨折的原因是BMD減少、骨承受和抵抗外力的能力降低〔8〕。本文結(jié)果提示臨床上應(yīng)高度重視極低BMD的OP患者。跌倒是OP患者骨折的獨(dú)立危險因素，臨床上老年人髖、腕、踝、肩和骨盆骨折等都與摔倒有著密切的關(guān)系。有研究顯示對老年OP患者進(jìn)行防跌倒訓(xùn)練可顯著降低骨折后再折的發(fā)生〔9，10〕。本研究顯示高效能水平是OP患者骨折發(fā)生的保護(hù)因素，提示醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)重視患者自我效能對OP骨折風(fēng)險的預(yù)防作用。

預(yù)防OP骨折的重點(diǎn)是盡量減少OP的程度，但針對老年人來說改善骨礦量治療不易實(shí)現(xiàn)。研究顯示良好的生活方式對預(yù)防老年OP及OP骨折的發(fā)生具有積極的作用〔11，12〕。本研究發(fā)現(xiàn)與低水平組比較，中高水平組患者在吸煙、飲酒、體重、飲食、鍛煉等生活方式處在良好狀態(tài)的比率更高、患者發(fā)生良好生活方式轉(zhuǎn)變的比率更高，同時中高水平組患者跌倒風(fēng)險指數(shù)較小。自我效能影響個體行為目標(biāo)設(shè)定、思維模式，決定著個體對困難和挫折的處理方式、個體在生活中的努力程度和對活動的持久力和耐力，可促進(jìn)個體健康行為的保持〔13，14〕。本研究中OP患者均來自本院門診或病房確診病例，患者在確診后均得到有關(guān)OP骨折預(yù)防和治療的專業(yè)指導(dǎo)。結(jié)合本研究隨訪一年的結(jié)果，本研究認(rèn)為高效能水平患者在后期改變不良生活方式，形成健康行為的日常生活實(shí)踐中自控能力較好，個體積極主動采取相應(yīng)措施維持已有的良好行為，有利于骨的穩(wěn)定性和機(jī)體活動的協(xié)調(diào)性，此外高效能水平組對環(huán)境及自身能力認(rèn)知較高，對跌倒風(fēng)險意識較高，因此高效能患者骨折事件發(fā)生率較低。本研究未能考慮OP患者服用藥物情況對骨折事件發(fā)生的影響，可能對三組最終事件的結(jié)果在成一定的偏差。但研究顯示高效能水平有助于患者治療的依從性。

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〔2015-05-17修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)

〔中圖分類號〕R683

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)04-0910-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.04.067