肝膽外科手術后膽漏的原因及防治措施研究

翁俊

肝膽外科手術后膽漏的原因及防治措施研究

翁俊

目的研究肝膽外科手術后出現膽漏的原因,并提出相關的防治措施。方法100例肝膽外科術后膽漏患者為研究對象,所有患者均行腹腔鏡手術治療,將其隨機分為觀察組和對照組,每組50例。對照組采取常規治療,觀察組患者采取相應的措施來對其進行積極治療。對其在術后出現膽漏的原因進行分析。結果兩組患者的膽漏控制率、感染率以及開腹手術治療率比較,差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論在對肝膽外科患者行腹腔鏡手術治療時,在術后對患者給予適當的禁食、營養支持、抗感染等非手術治療,不僅可以有效降低患者出現膽漏的幾率,而且還可以降低患者的開腹手術率,提高其生存質量。

肝膽外科；腹腔鏡手術；膽漏；防治措施

膽漏作為肝膽外科術后較為常見的一種并發癥,如不對其進行及時處理,就會給患者的家庭造成嚴重的經濟負擔,并對患者的身心健康造成嚴重的負面影響［1］。為了對肝膽外科術后膽漏的原因以及治療方法進行全面了解,本研究將對100例肝膽外科術后膽漏患者的臨床資料進行回顧性分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入100例本院2013年7月～2014年7月肝膽外科術后膽漏患者為研究對象,所有患者均行腹腔鏡手術治療,所有患者的膽漏情況均發生在腹腔手術后。將其隨機分為觀察組和對照組,每組50例。觀察組中女23例,男27例,年齡28～69歲,平均年齡(46.2±9.3)歲,平均手術時間(57.9±0.4)min；對照組中女21例,男29例,年齡25～70歲,平均年齡(48.6±9.4)歲,平均手術時間(58.2±0.7)min。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者在行膽囊切除術后,未放置腹腔引流管,也未給予任何防膽漏治療,僅給予常規治療。對觀察組所有患者出現膽漏的原因進行分析,其檢查結果顯示,患者在術后出現了急性腹膜炎癥狀；經CT檢查或B超檢查發現患者的膈肌下有積液,腹腔穿刺檢查結果顯示積液為膽汁；對其行經內鏡逆行胰膽管造影(ERCP)檢查發現患者存在膽管損傷。該組患者在術后根據具體情況給予膽汁引流、進食等常規處理,同時對患者給予感染預防、抗炎治療以及營養支持。術后在B超引導下,對患者腹部進行重新穿刺,然后采用負壓引流的方式來將患者的腹腔積液引流出來,待積液明顯減少時,改用常壓引流。當患者腹腔內的膽汁累積量＞800ml時,其腹膜炎癥狀也較為明顯,或出現黃疸癥狀時,必須對其行開腹手術治療。

1.3 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者的膽漏控制率、感染率以及開腹手術治療率比較,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的預后結果比較［n(%)］

3 討論

臨床研究資料證實［2］,在對肝膽外科患者行腹腔鏡手術治療時,導致患者在術后出現膽漏的原因相對較多,對患者的預后以及身心健康均存在嚴重負面影響,臨床中對此類情況的重視度也變得越來越高。有學者在研究報告中指出［3］,導致患者在腹腔鏡膽囊切除術后出現膽漏的主要原因為發現不及時,導致患者出現嚴重感染,最終引發多器官功能衰竭,情況嚴重時還會直接導致患者死亡。

3.1 肝膽外科術后膽漏的原因 目前,在對肝膽外科患者行手術治療時,腹腔鏡得到了廣泛應用,在對患者行膽囊切除術時,由于腹腔鏡手術具有經濟、安全等優點,它也是膽囊良性病變治療過程中的首選治療方法。不過,在對患者進行臨床治療時,由于主要是利用體外光學成像系統來指導手術操作,因此對膽囊的整體結構缺乏全面觀察,這也在一定程度上增加了手術的難度。特別是膽囊三角粘連較為嚴重的患者,在對其行手術治療時,患者出現肝外膽總管損傷的幾率也相對較大。通過對大量臨床研究資料進行分析發現,導致膽囊切除術患者術后出現膽漏的原因主要有：①迷走膽管或肝外膽管損傷；②膽管殘端鈦夾脫落或閉合不全；③肝外膽管損傷。本研究中絕大部分患者在術后出現膽漏的原因為操作者在分離Calot三角時,對肝外膽管造成了損傷或是止血鉗使用不當造成膽管損傷,即操作是否熟練與預后情況密切相關。

3.2 膽漏的防治對策 在對肝膽外科患者術后是否存在膽漏進行臨床診斷時,ERCP檢查是最有效的檢查方式,同時也是此類情況的首選檢查方式。在對膽漏患者進行臨床治療時,必須根據患者的不同病因,采用相應的方式來進行治療。在對膽漏患者進行二次治療時,必須嚴格掌握患者在治療過程中的相關適應證,以便于降低患者的痛苦,使其疾病狀態能夠及時得以控制,提高其生存質量。術后未放置引流管的患者,當其出現發熱、腹痛等腹膜炎癥狀時,最好先對其行腹腔穿刺檢查,一旦確診為膽漏,就必須立即對損傷膽管進行修復,并采用T管來進行引流,如果患者的癥狀較為嚴重或年齡較大,最好在其膽管殘端留置引流管,待其病情穩定后,方可考慮行修復術治療,嚴禁盲目行手術治療。

腹腔鏡作為一種較為精細的醫療操作,因此,參加此類操作的醫生必須接受嚴格的訓練,其對操作者的心理素質要求也較高,且醫生必須達到相關考核標準后方可參加此類手術［4］。在對肝膽外科患者行手術治療后,一定要根據患者的實際情況留置引流管,并對患者在術后可能出現的并發癥進行積極處理,同時還必須及時行ERCP檢查,降低術后膽漏的發生率,提高其治愈率。從本研究的結果可以看出,對于肝膽外科手術后膽漏患者,通過對其給予禁食、營養支持、抗感染以及引流等保守治療后,患者的膽漏情況得到了有效控制,而且還在一定程度上降低了患者行開腹治療的幾率。

［1］阿布力米提·阿木提.肝膽外科手術后膽漏的原因及防治分析.中國社區醫師(醫學專業),2012,14(14):64.

［2］王雷.肝膽外科手術后膽漏的原因分析及防治對策.現代中西醫結合雜志,2012,21(31):3484-3485.

［3］杜安平.肝膽外科手術后膽漏的原因及防治分析.中國實用醫藥,2013,8(29):100-101.

［4］李鈉.肝膽外科手術后膽漏的原因及防治分析.中國保健營養(中旬刊),2014(6):3452-3453.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.029

2015-10-26］

541001 桂林醫學院附屬醫院肝膽胰外科