超聲診斷外周血管動靜脈瘺的價值觀察

劉博

超聲診斷外周血管動靜脈瘺的價值觀察

劉博

目的分析探討采用超聲診斷外周血管動靜脈瘺的臨床應用價值。方法30例外周血管動靜脈瘺患者,均采用二維超聲、頻譜多普勒超聲、彩色多普勒超聲進行診斷,分析診斷結果,并與臨床證實結果比較。結果對外周血管動靜脈瘺患者采用超聲診斷,診斷準確率均達到100.0%,與臨床證實病情相一致。結論采用超聲對外周血管動靜脈瘺進行診斷,準確率較高,可作為首選診斷檢查方法,具有臨床推廣應用價值。

外周血管動靜脈瘺；二維超聲；頻譜多普勒超聲；彩色多普勒超聲

動靜脈瘺是動脈與靜脈二者之間形成的異常通道,其發生原因在于動脈與靜脈出現貫通傷、受到擠壓或存在動脈瘤等。為了能夠在臨床治療中對患者的病情采取針對性的有效處理,需要正確診斷動靜脈瘺患者的局部包塊與血管雜音等癥狀［1］。為進一步探討采用超聲診斷外周血管動靜脈瘺的價值,本研究選取本院2014年5月～2015年6月收治確診的30例外周血管動靜脈瘺患者為研究對象,均采用二維超聲、頻譜多普勒超聲、彩色多普勒超聲進行診斷,獲得了良好的診斷結果,現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2014年5月～2015年6月收治確診的30例外周血管動靜脈瘺患者為研究對象,男18例,女12例；年齡最小16歲,最大76歲,平均年齡(38.3±10.4)歲；外周血管動靜脈瘺發生部位：頸內靜脈-頸總動脈瘺2例,椎動靜脈瘺4例,髂外動靜脈瘺4例,腘動靜脈瘺5例,股動靜脈瘺15例。所有患者患肢腫脹,有連續性的雜音與震顫感,均表現為不同程度的搏動性腫塊,并可捫及；30例患者中5例(16.7%)出現脈率加快、心臟增大與心力衰竭癥狀。

1.2 儀器設備 患者采用彩色多普勒超聲診斷儀PHILIPS-iE33,線性探頭頻率為6～12 Hz,為使在診斷過程中能夠顯示血管圖像,因此需要根據患者不同的深度,對探頭頻率進行合適選擇,并對多普勒聲束夾角、血流方向與取樣范圍進行調整；同時取樣框的大小應約在2/3血管直徑。3種超聲顯示模式比較：二維超聲：瘺口顯示一般；血管壁與管腔、周圍軟組織顯示良好；血流速度判斷、血流方向判斷無顯示。彩色多普勒超聲：瘺口、血管壁與管腔、周圍軟組織顯示一般；血流速度判斷、血流方向判斷良好。頻譜多普勒超聲：顯示模式均一般。

1.3 診斷方法 對30例患者均采用二維超聲、彩色多普勒超聲與頻譜多普勒超聲進行診斷檢查,檢查項目包括：①動脈與靜脈是否直接相通；②對動靜脈內鏡進行測量；③觀察靜脈是否存在擴張現象,以及靜脈周圍是否存在組織震顫的情況；④確定動靜脈瘺口位置和大小,觀察瘺口處出血情況,血管周圍的軟組織結構,以及動脈血流頻譜特點。

2 結果

對外周血管動靜脈瘺患者采用超聲診斷,診斷準確率均達到100.0%,與臨床證實病情相一致。經超聲檢查與臨床病情證實,30例患者中頸內靜脈-頸總動脈瘺2例,椎動靜脈瘺4例,髂外動靜脈瘺4例,腘動靜脈瘺5例,股動靜脈瘺15例。見表1。

表1 30例患者超聲診斷外周血管動靜脈瘺與手術證實比較(n,%)

3 討論

動靜脈瘺的發生可以是先天存在,也可能是由外傷所造成,動靜脈瘺的發生使部分動脈血無法灌注組織毛細血管而直接流入到靜脈中,因這部分血液并未在組織中進行物質交換,形成了無效循環,因此導致血壓下降,組織發生缺血壞死,總外周阻力顯著下降,造成自內臟回心血量的增加超過心臟負荷,心搏代償上升,導致心力衰竭的發生［2］。

動靜脈瘺的常見臨床癥狀表現為瘺區的震顫、雜音,瘺部位表面皮溫出現升溫,脈率加快、心臟擴大、靜脈功能不全與心力衰竭等。后天性動靜脈瘺絕大部分是由穿刺、外傷等貫通傷所致,當患者受傷時,同一鞘內動、靜脈同時受到損傷,進而引發動靜脈瘺；也有患者動脈與靜脈受到擠壓,或存在動脈瘤造成動脈、靜脈的粘連與腐蝕,并最終穿破伴行靜脈而引起動靜脈瘺。

當前彩色多普勒超聲是外周動靜脈瘺臨床診斷檢查的首選方法,在臨床診斷治療上具有十分重要的意義。通過超聲診斷能夠對瘺口位置、動靜脈瘺形態進行準確的確定,并顯示血流情況。本研究中30例患者中8例血液分流量較小,瘺口較小,因此在采用二維超聲進行診斷檢查時并未對病癥明確的顯示,而經彩色多普勒檢查則對血流情況做出了清晰的顯示,結果提示采用彩色多普勒判定動靜脈瘺口位置、形態,檢查微小病灶的效果比二維超聲顯著更優。在臨床治療中,根據超聲檢查結果,對于瘺口較小、位置較淺的動靜脈瘺可給予保守治療,或經超聲引導給予壓迫治療［3］。為了在診斷中對瘺口直徑、周圍動靜脈管關系進行更好的測量,需要盡可能地選擇高頻率的探頭；同時為提高血流參數測量的準確性,采用頻譜多普勒超聲診斷需要盡可能的使用低頻探討,以達到減少混疊偽相的目的?？紤]為先天性動靜脈瘺的患者,在診斷過程中醫護人員需要對血管間的關系進行仔細地辨認,避免僅診斷出個瘺口。

在本次研究分析中,對外周血管動靜脈瘺患者采用超聲診斷,診斷準確率均達到100.0%,與臨床證實病情相一致。

綜上所述,采用超聲對外周血管動靜脈瘺進行診斷,準確率較高,可對瘺口形態與位置很好的確定,可作為診斷檢查的首選方法,具有臨床推廣應用的價值。

［1］莊勇,葉真,鄢磊.超聲在外周血管動靜脈瘺診斷中的價值.中外醫療,2011,30(35):184-186.

［2］朱曄.超聲對外周血管動靜脈瘺診斷的臨床價值.中國醫藥導刊,2011,13(7):1133-1134.

［3］胡衛紅.超聲對于外周血管動靜脈瘺的臨床診斷價值.求醫問藥(下半月刊),2012,10(6):388.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.041

2015-12-01］

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