腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術治療老年急性壞疽性膽囊炎的臨床療效對比

楊軍

腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術治療老年急性壞疽性膽囊炎的臨床療效對比

楊軍

目的對比老年急性壞疽性膽囊炎應用傳統開腹和腹腔鏡膽囊切除術的臨床療效。方法64例老年急性壞疽性膽囊炎患者,隨機分為開腹組(給予傳統開腹膽囊切除術)和腹腔鏡組(給予腹腔鏡膽囊切除術),各32例。比較兩組的治療效果和并發癥發生情況。結果腹腔鏡組手術時間、腸道功能恢復時間和住院時間均短于開腹組(P＜0.05),總有效率高于開腹組(P＜0.05),并發癥發生率低于開腹組(P＜0.05)。結論應用腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性壞疽性膽囊炎能夠提高臨床療效,降低并發癥發生率,相比開腹手術具有很大的優勢。

急性壞疽性膽囊炎；腹腔鏡；開腹；膽囊切除術；老年

急性膽囊炎是由膽囊管阻塞以及細菌侵襲而引起的,其中壞疽性膽囊炎除了急性炎癥之外,還有膽囊出現循環障礙而導致出血和膽囊組織壞死［1］。在急性壞疽性膽囊炎的切除術中,應用腹腔鏡可大大提高臨床療效,安全性也較高,現將腹腔鏡和傳統開腹手術進行比較,總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院收治的老年急性壞疽性膽囊炎患者中抽取64例作為研究對象(2014年1月～2015年6月期間病例),隨機分為開腹組和腹腔鏡組,各32例。腹腔鏡組中男17例,女15例；年齡28～77歲,平均年齡(47.62±10.16)歲。開腹組中男16例,女16例；年齡27～76歲,平均年齡(47.25± 10.45)歲。該實驗中所有患者均簽署手術同意書,排除合并嚴重臟器功能損傷、腫瘤患者、精神障礙和妊娠期患者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),可以進行比較。

1.2 方法 開腹組：給予傳統開腹膽囊切除術,常規應用抗生素治療,留置胃管。給予患者全身麻醉和氣管插管術,取仰臥位,消毒鋪巾。在右肋緣下切口,在腹腔內尋找膽囊病灶組織,以順逆結合的方法游離并切除膽囊組織,留置引流管。腹腔鏡組：給予腹腔鏡膽囊切除術,給予患者抗生素治療和麻醉術后,取仰臥位,將頭部抬高15°,并向左傾斜30°。常規建立氣腹,將壓力控制在9～12mm Hg(1mm Hg= 0.133 kPa) ,同時還要注意監測患者的心電圖、生命體征的變化。采用四孔法進行操作,將腹腔鏡置入并對膽囊三角區進行探查,觀察區域內是否存在粘連情況和炎癥,對膽囊三角區進行鈍性分離,充分暴露術野。游離出膽囊管和膽囊動脈,用鈦夾夾閉并離斷,用電凝鉤分離膽囊,盡量不用電凝鉤打開膽囊管近端靠近膽總管和肝總管的地方,電凝止血并游離膽囊,通常順行切除膽囊,很少情況下結合逆行切除,留置引流管。

1.3 觀察指標與療效評定標準 記錄兩組患者的手術時間、腸道功能恢復時間和住院時間,對其療效進行評價,并觀察并發癥。療效評定標準［2］：治愈：患者的臨床癥狀完全消失,無復發情況；顯效：臨床癥狀大部分消失,臨床檢查正常,無復發；好轉：患者的臨床癥狀局部減輕,臨床檢查存在異常,病情存在復發情況；無效：患者的臨床癥狀無好轉,甚至病情惡化。總有效率=治愈率+顯效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果 腹腔鏡組手術時間、腸道功能恢復時間和住院時間均短于開腹組(P＜0.05)。見表1。腹腔鏡組治愈21例,顯效9例,好轉2例,無效0例,總有效率為93.75%；開腹組治愈11例,顯效13例,好轉5例,無效3例,總有效率為75.00%,兩組總有效率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者各觀察指標比較(±s)

表1 兩組患者各觀察指標比較(±s)

注：與開腹組比較,aP＜0.05

組別 例數 手術時間(min) 腸道功能恢復時間(h) 住院時間(d)開腹組 32 64.34±8.16 28.45±4.16 10.62±3.16腹腔鏡組 32 47.64±8.47a 14.65±4.22a 5.78±3.68at8.03 13.18 5.64P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并發癥 腹腔鏡組出現2例膽管出血,并發癥發生率為6.25%；開腹組出現4例切口感染,2例腸粘連,1例膽瘺,1例腹腔內再出血,并發癥發生率為25.00%,兩組并發癥發生率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

老年急性壞疽性膽囊炎是一種較為特殊的類型,也比較少見,占急性膽囊炎的2%左右。壞疽性膽囊炎病情較為嚴重,一般認為是急性膽囊炎的最后一個階段,因此手術切除膽囊是目前的主要治療手段。由于老年人體質的原因,機體反應能力較青年人要差,對于疼痛的感覺比較遲鈍,而且臨床癥狀和體征也不夠明顯,加上老年人常存在血管硬化等疾病,容易引起膽囊壁缺血壞死,穿孔率很高。傳統開腹膽囊切除術創口大,老年患者不易耐受,隨著腹腔鏡的興起,解決了切口大的問題。利用腹腔鏡可獲得較為清晰的視野,能夠清楚地觀察到病灶部位,且腹腔鏡下可以避免醫師的手伸進腹腔從而造成臟器損傷的情況,減少了對臟器功能的干擾；腹腔鏡膽囊切除術還可避免開腹手術的臟器暴露于空氣中,能夠降低術后臟器粘連的并發癥發生率。

本次研究結果發現,腹腔鏡組的手術情況和效果均優于開腹組,且并發癥少,可見對于老年急性壞疽性膽囊炎患者,利用腹腔鏡進行膽囊切除具有很大的優勢。

［1］朱衛國,鄭小平.腹腔鏡技術治療急性膽囊炎的臨床分析.中國當代醫藥,2016,23(4):32-34.

［2］許永林.腹腔鏡下治療急性膽囊炎80例療效分析.中國社區醫師,2016,32(6):47-48.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.025

2016-03-10］

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