兩種不同手術方式對瘢痕子宮再次妊娠分娩產婦及胎兒的影響分析

張福惠

兩種不同手術方式對瘢痕子宮再次妊娠分娩產婦及胎兒的影響分析

張福惠

目的探討兩種不同手術方式對瘢痕子宮再次妊娠分娩產婦及胎兒的影響。方法120例瘢痕子宮再次妊娠分娩產婦,將其隨機分為對照組和觀察組,各60例。對照組行傳統子宮下段剖宮產術,觀察組行改良周氏子宮下段剖宮產術。比較兩組產婦出血量、產褥期感染發生率及新生兒窒息發生率。結果兩組新生兒窒息發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)；而觀察組產婦的出血量及產褥期感染發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。結論改良周氏子宮下段剖宮產術是瘢痕子宮再次妊娠分娩的一種安全及有效的術式,優于傳統子宮下段剖宮產術。

傳統子宮下段剖宮產術；改良周氏子宮下段剖宮產術；瘢痕子宮；再次妊娠；產婦；胎兒；影響

隨著近年來剖宮產指征的逐漸放寬,首次剖宮產比例明顯的增加,許多孕婦無法忍受分娩痛苦而選擇剖宮產,致使剖宮產率呈逐年上升的趨勢,同時,也引來了一系列的遠期并發癥,導致瘢痕子宮妊娠分娩率也逐漸升高。由于瘢痕子宮易發生破裂,危害母嬰的安全,剖宮產再次妊娠分娩方式的選擇,逐漸成為產科醫生關注的焦點［1］。為此,本文特選取于本院產科就診的瘢痕子宮再次妊娠分娩產婦作為研究對象,探討不同手術方式對瘢痕子宮再次妊娠分娩產婦及胎兒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2012年3月～2015年5月于本院產科就診的120例瘢痕子宮再次妊娠分娩產婦,將其隨機分為對照組和觀察組,各60例。對照組：年齡21～36歲,平均年齡(29.25±5.21)歲,孕期34～42周,平均孕期(38.30±3.10)周。觀察組：年齡22～35歲,平均年齡(29.20±5.19)歲,孕期33～43周,平均孕期(38.33±3.13)周。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組行改良周氏子宮下段剖宮產術,首先在孕婦子宮下段上部與中部交界處作3cm切口,隨后將羊水取盡,橫弧剪開約10cm。在手術過程中,不推開膀胱,對于出現膀胱粘連時,應將其分離,推開膀胱后將子宮切開,取出胎兒。

1.2.2 對照組 對照組行傳統子宮下段剖宮產術,在手術過程中,需要將膀胱子宮反折腹膜,隨后向下推膀胱,其他步驟同觀察組。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組瘢痕子宮再次妊娠分娩產婦的出血量、產褥期感染發生率及新生兒窒息發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦出血量及產褥期感染發生率比較 觀察組瘢痕子宮再次妊娠分娩產婦的出血量及產褥期感染發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組新生兒窒息發生率比較 觀察組新生兒窒息發生率與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組產婦出血量及產褥期感染情況比較［±s,n(%)］

表1 兩組產婦出血量及產褥期感染情況比較［±s,n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 出血量(ml) 產褥期感染觀察組 60 175.43±14.23a 1(1.67)a對照組 60 260.64±22.86 12(20.00)

表2 兩組新生兒窒息發生率比較(n,%)

3 討論

瘢痕子宮是剖宮產術后常見的嚴重并發癥,其發生率隨著剖宮產率的增加而不斷攀升,若得不到及時有效的處理,會使孕婦出現大出血、子宮破裂等并發癥。對于瘢痕子宮妊娠是否能采用剖宮產分娩是臨床上一直探討的問題。有研究表明,與首次剖宮產相比,瘢痕子宮妊娠再次行剖宮產的難度及并發癥發生率更高,會給母嬰帶來不利影響。因此,減少術后并發癥對母嬰的不利影響是瘢痕子宮妊娠再次剖宮產產婦迫切需要解決的問題［2］。

傳統的子宮下段剖宮產術是在孕婦首次剖宮產瘢痕基礎上作切口,進行逐層開腹,雖能夠有效避免對腹膜的撕拉,減少機械性的損傷,但該手術需要將膀胱分離,易導致膀胱損傷,在分娩過程中可能會導致胎兒娩頭困難,不利于胎兒的順利娩出［3］。而改良周氏子宮下段剖宮產術是在傳統剖宮產術的基礎上建立起來的術式,其選擇高位子宮切口,離膀胱較遠,能夠減少對膀胱的刺激,從而有效減少術中出血量,較傳統術式更具有優勢；且其切口位置在子宮下段的最寬闊處,即使切口出現撕裂,也不容易造成大血管破裂而出現大出血,能夠有效消除胎頭高浮,胎兒能夠順利娩出,降低胎兒窒息發生率［4］。

本文研究可知,觀察組和對照組新生兒窒息發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)；而觀察組瘢痕子宮再次妊娠分娩產婦的出血量及產褥期感染發生率分別為(175.43±14.23)ml及1.67%,明顯低于對照組的(260.64±22.86)ml及20.00%(P＜0.05)。

綜上所述,改良周氏子宮下段剖宮產術是瘢痕子宮再次妊娠分娩的一種安全及有效的術式,優于傳統子宮下段剖宮產術。

［1］楊桂香.剖宮產后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床探討.河北醫學,2013,19(11):1639-1642.

［2］陳星堯.疤痕子宮再次妊娠分娩68例臨床分析.吉林醫學,2013,34(28):5809-5810.

［3］陳聃.疤痕子宮再次妊娠分娩方式選擇臨床分析.世界臨床醫學,2015,9(12):11.

［4］錢慧.疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產與非疤痕子宮剖宮產的對比研究.河北醫學,2013,19(6):823-826.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.048

2016-04-02］

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