不同時段內尿蛋白量的變化及其對子癇前期的診斷意義

劉艷平

不同時段內尿蛋白量的變化及其對子癇前期的診斷意義

劉艷平

目的探討不同時段內尿蛋白量的變化及其對子癇前期的診斷意義。方法154例子癇前期患者,依照患者臨床癥狀嚴重程度分成無尿蛋白組(30例)、輕中度尿蛋白組(62例)、重度尿蛋白組(62例),采集8、12、24 h尿液樣本,對其尿蛋白水平進行檢測,并判斷尿蛋白量變化對子癇前期產婦妊娠結局的影響。結果輕中度尿蛋白組、重度尿蛋白組患者的8 h尿蛋白量與24 h尿蛋白量比較,差異有統計學意義(P＜0.05)；輕中度尿蛋白組、重度尿蛋白組患者的12 h尿蛋白量與24 h尿蛋白量比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。輕中度尿蛋白組新生兒窒息者4例(6.45%),重度尿蛋白組新生兒窒息者11例(17.74%),兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。無尿蛋白組、輕中度尿蛋白組妊娠時間、新生兒Apgar評分均優于重度尿蛋白組,差異有統計學意義(P＜0.05)；無尿蛋白組妊娠時間長于輕中度尿蛋白組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論子癇前期患者檢測尿蛋白量利于判斷疾病嚴重程度,指導合理的臨床治療,早期診斷治療可有效改善子癇前期孕婦及胎兒的預后結局。

不同時段；尿蛋白量；子癇前期；診斷；預后

子癇前期在臨床產科是比較常見的疾病,有資料統計發現大約9.4%孕婦妊娠過程中會出現不同程度的子癇前期［1,2］。子癇前期的臨床表現主要為高血壓、蛋白尿,患者病情嚴重時有可能發生水腫等癥狀,蛋白量通常作為判斷子癇前期的一個重要臨床標準［3］。為了分析不同時段內尿蛋白量的變化及其對子癇前期的診斷意義,不同蛋白量對妊娠結局的影響,本文選取154例子癇前期患者進行檢測觀察,結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年7月～2015年7月154例子癇前期患者,依照患者臨床癥狀嚴重程度分成無尿蛋白組(30例)、輕中度尿蛋白組(62例)、重度尿蛋白組(62例)。無尿蛋白組患者年齡22～37歲,平均年齡(27.5±4.8)歲,孕周29～36周,平均孕周(32.3±3.8)周；輕中度尿蛋白組患者年齡23～36歲,平均年齡(28.2±4.7)歲,孕周28～35周,平均孕周(32.5±3.9)周；重度尿蛋白組患者年齡22～36歲,平均年齡(28.7±4.6)歲,孕周28～35周,平均孕周(32.1±3.9)周。三組患者年齡、孕周等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 子癇前期患者入院后均采取臨床常規外陰消毒,插入尿管,收集患者8、12、24 h的尿液,將其進行檢測。檢測尿蛋白量時采取Fujita修飾法,所用試劑是鄰苯三酚紅鉬酸鹽復合物試劑與蛋白分子的基礎氨基酸結合。對其進行檢測的過程中均需測定吸收轉移量。

1.3 觀察指標 觀察患者在8、12、24 h的尿蛋白量,并根據尿蛋白量做出正確治療選擇,記錄尿蛋白量對妊娠時間、新生兒窒息及Apgar評分的影響。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 尿蛋白檢測水平比較 無尿蛋白組患者中未檢測到尿蛋白,輕中度尿蛋白組8 h尿蛋白量為(116±8)×10-2mg/d,12 h尿蛋白量為(245±6)×10-2mg/d,24 h尿蛋白量為(840±12)×10-2mg/d,重度尿蛋白組8 h尿蛋白量為(1405±65)×10-2mg/d,12 h尿蛋白量為(2669±35)×10-2mg/d,24 h尿蛋白量為(7696±35)×10-2mg/d。輕中度尿蛋白組、重度尿蛋白組患者的8 h尿蛋白量,與24 h尿蛋白量比較,差異有統計學意義(P＜0.05)；輕中度尿蛋白組、重度尿蛋白組患者的12 h尿蛋白量,與24 h尿蛋白量比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 妊娠結局比較 輕中度尿蛋白組新生兒窒息者4例(6.45%),重度尿蛋白組新生兒窒息者11例(17.74%),兩組比較差異有統計學意義(χ2=9.264,P＜0.05),無尿蛋白組未出現窒息新生兒；輕中度尿蛋白組妊娠時間長于重度尿蛋白組,差異有統計學意義(t=7.766,P＜0.05)；無尿蛋白組妊娠時間長于輕中度尿蛋白組、重度尿蛋白組,差異均具有統計學意義(t=9.265、8.625,P＜0.05)；無尿蛋白組、輕中度尿蛋白組新生兒Apgar評分高于重度尿蛋白組,差異均有統計學意義(t=8.625、10.698,P＜0.05)。見表1。

表1 兩組妊娠時間、新生兒Apgar評分比較(±s)

表1 兩組妊娠時間、新生兒Apgar評分比較(±s)

注：與無尿蛋白組比較,aP＜0.05；與輕中度尿蛋白組比較,bP＜0.05

組別 例數 妊娠時間(d) 新生兒Apgar評分(分)無尿蛋白組 30 268.62±10.65 9.62±0.09輕中度尿蛋白組 62 251.46±13.28a 8.65±0.23重度尿蛋白組 62 230.54±16.54ab 4.90±1.75ab

3 討論

子癇前期對母嬰安全造成一定的不利影響,極易導致孕婦死亡,經產前檢查與有效處理可降低死亡率［4，5］。在本文研究中,輕中度、重度尿蛋白組患者8、12 h的尿蛋白量均與24 h尿蛋白量比較,差異有統計學意義(P＜0.05),所以不必如常規方法一樣,需對子癇前期患者24 h總體尿蛋白完全檢測后方可進行臨床診斷。若減少尿蛋白檢測時間,反而可得到更為理想的診斷結果。當檢測時間相對縮減后,會使子癇前期患者得到更為及時的診斷,且予以更早的臨床干預治療,可明顯降低圍生期死亡率,縮減住院費用［6-8］。有的患者并未檢測到蛋白尿,所以此類患者尿樣在8、24 h時的樣本并無明顯差異。子癇前期產婦的尿蛋白量因時間變化而出現一定規律性,所以此現象有可能對結果造成一定的影響［9，10］。

在本文研究中,輕中度尿蛋白組新生兒窒息者4例(6.45%),重度尿蛋白組新生兒窒息者11例(17.74%),兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。無尿蛋白組、輕中度尿蛋白組妊娠時間、新生兒Apgar評分均優于重度尿蛋白組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；無尿蛋白組妊娠時間長于輕中度尿蛋白組,差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可知,尿蛋白量對妊娠結局具有重要影響。

綜上所述,對子癇前期患者進行尿蛋白量的檢測時,8、12 h尿樣測定尿蛋白與24 h尿蛋白量有密切相關性,利于早期確定患者疾病嚴重程度,并由此對患者進行臨床防治,以便減少并發癥,改善新生兒結局。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.061

2016-03-31］

455000 河南省安陽市婦幼保健院婦產科