大量輸血導(dǎo)致血鉀變化的臨床分析

崔允霞

大量輸血導(dǎo)致血鉀變化的臨床分析

崔允霞

目的分析大量輸血導(dǎo)致血鉀發(fā)生變化的臨床研究結(jié)果。方法68例非擠壓傷大量輸血患者作為觀察組,同期68例非擠壓傷非輸血患者作為對(duì)照組,分析兩組患者輸血前后血鉀變化規(guī)律、影響因素。結(jié)果術(shù)后12 h,觀察組高鉀血癥發(fā)生率為11.76%(8/68),對(duì)照組為2.94%(2/68),觀察組高于對(duì)照組(P＜0.05)。Logistic 回歸分析顯示,大量輸血、血糖與高鉀血癥無(wú)明顯相關(guān)性(P＞0.05),血pH、血鉀與高鉀血癥有相關(guān)性(P＜0.05)。結(jié)論非擠壓傷患者大量輸血并非是造成高鉀血癥的直接影響因素,但是在臨床上,依舊需要對(duì)輸血前后血鉀水平變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常,展開(kāi)有效處理。

大量輸血；高鉀血癥；影響因素

臨床上,大量輸血就是指一次性輸血量超過(guò)了患者自身血容量的1.0～1.5倍,或者是1 h內(nèi)輸血＞1/2的自身血容量,或者是輸血速度＞1.5ml/(kg·min),24 h內(nèi)庫(kù)存血細(xì)胞置換患者全部血量或者是數(shù)小時(shí)內(nèi)輸注血量＞4000ml［1］。調(diào)查發(fā)現(xiàn)［2］,臨床對(duì)患者實(shí)施輸血治療的過(guò)程中,大多數(shù)情況下會(huì)由于大量的輸血而導(dǎo)致患者的血鉀水平呈現(xiàn)異常升高的發(fā)展趨勢(shì),曾有相關(guān)領(lǐng)域的研究結(jié)果指出,大量輸血后,血鉀水平升高的原因可能是受到血液標(biāo)本在保存過(guò)程中一些紅細(xì)胞遭到不同程度的破壞,使細(xì)胞內(nèi)所含的鉀被釋放出來(lái)、保存血紅細(xì)胞采用的枸櫞酸鉀所產(chǎn)生的影響。近幾年,隨著輸血安全意識(shí)的提高,大量輸血后,血鉀變化研究也不斷深入［3］。本次對(duì)非擠壓傷大量輸血患者及同期非擠壓傷非輸血患者手術(shù)前后的血鉀變化進(jìn)行監(jiān)測(cè),結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年1月～2016年4月收治的68例非擠壓傷大量輸血患者作為觀察組,同期68例非擠壓傷非輸血患者作為對(duì)照組。觀察組男37例,女31例,年齡21～76歲,平均年齡(56.4±11.2)歲；受傷程度：危重傷36例,重傷32例；致傷原因：交通事故傷28例,跌倒致傷12例,高處墜落傷19例,撞擊傷9例。對(duì)照組男39例,女29例,年齡19～78歲,平均年齡(55.3±12.6)歲；受傷程度：危重傷38例,重傷30例；致傷原因：交通事故傷29例,跌倒致傷13例,高處墜落傷16例,撞擊傷10例。兩組患者的年齡、性別、受傷程度、致傷原因等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。患者自愿參加研究并簽同意書,符合醫(yī)院倫理委員會(huì)要求。

1.2 方法 對(duì)兩組患者輸血前后血鉀變化規(guī)律、影響因素進(jìn)行分析。在術(shù)前、手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后12 h 3個(gè)時(shí)間點(diǎn),對(duì)血鉀、血糖和動(dòng)脈血pH 水平進(jìn)行檢測(cè)。將實(shí)驗(yàn)室確定溶血的標(biāo)本剔除。當(dāng)患者的血清鉀濃度水平＞5.5mmol/L時(shí)即可認(rèn)定為高鉀血癥［4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)因素分析采取Logistic 回歸分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高鉀血癥 術(shù)后12 h,觀察組高鉀血癥發(fā)生率為11.76% (8/68),對(duì)照組為2.94%(2/68),觀察組高于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 術(shù)前、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果 兩組術(shù)前和手術(shù)結(jié)束時(shí)血鉀比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),觀察組術(shù)前和手術(shù)結(jié)束時(shí)血pH低于對(duì)照組、血糖高于對(duì)照組(P＜0.05),兩組術(shù)后12 h血鉀、血pH及血糖比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

時(shí)間 指標(biāo) 觀察組(n=68) 對(duì)照組(n=68) P術(shù)前 血鉀(mmol/L) 3.87±0.06b 3.76±0.08 ＞0.05血pH 7.22±0.02a 7.39±0.01 ＜0.05血糖(mmol/L) 8.59±0.29a 7.14±0.19 ＜0.05手術(shù)結(jié)束時(shí) 血鉀(mmol/L) 4.36±0.03b 4.27±0.03 ＞0.05血pH 7.26±0.02a 7.38±0.03 ＜0.05血糖(mmol/L) 11.90±0.37a 9.40±0.29 ＜0.05術(shù)后12 h 血鉀(mmol/L) 4.19±0.04b 4.29±0.03 ＞0.05血pH 7.36±0.02b 7.39±0.08 ＞0.05血糖(mmol/L) 6.37±0.21b 6.53±0.19 ＞0.05

2.3 高血鉀相關(guān)因素分析 Logistic 回歸分析顯示,大量輸 血［OR=0.67,95%CI=(0.036,5.364)］、 血 糖［OR=0.89,95%CI=(0.724,1.031)］與高鉀血癥無(wú)明顯相關(guān)性(P＞0.05),血 pH［OR=0.03,95%CI=(0.016,0.041)］、 血 鉀［OR=2.86,95%CI=(1.626,1.834)］與高鉀血癥有相關(guān)性(P＜0.05)。

3 討論

現(xiàn)階段臨床上對(duì)于嚴(yán)重外傷可導(dǎo)致高鉀血癥已經(jīng)成為共識(shí),特別是燒傷、打壓傷患者發(fā)生高鉀血癥的幾率較其他外傷患者更高［5］。臨床分析,由于外傷引起的嚴(yán)重失血性休克合并腎功能衰竭,也會(huì)造成高鉀血癥的發(fā)生。針對(duì)嚴(yán)重外傷患者而言,高鉀血癥會(huì)導(dǎo)致諸多并發(fā)癥,嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成心律失常、心臟驟停,對(duì)患者的身心健康和生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。嚴(yán)重外傷患者急救工作過(guò)程中,常見(jiàn)患者血鉀水平在數(shù)小時(shí)便會(huì)呈現(xiàn)急劇升高,若是在搶救工作過(guò)程中,醫(yī)護(hù)人員對(duì)高鉀血癥缺乏重視、或者是重視程度不足,從而造成搶救工作不充分,最終引起不良后果［6］。

近期有文獻(xiàn)報(bào)道［7］,大量輸血有可能為造成高鉀血癥的一個(gè)危險(xiǎn)因素,大量輸血治療患者多數(shù)情況都是擠壓傷和燒傷,而非擠壓傷者在接受大量輸血治療之后,血鉀水平變化情況方面的相關(guān)研究則相對(duì)較少。曾有相關(guān)領(lǐng)域的學(xué)者,對(duì)于一些非擠壓傷和燒傷患者在接受大量輸血治療后血鉀變化進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),非擠壓傷、燒傷患者大量輸血后血鉀水平升高的發(fā)生率在5%左右,手術(shù)操作開(kāi)始前的血鉀水平、手術(shù)治療后的pH值水平都能夠?qū)Ω哜浹Y的發(fā)生產(chǎn)生一定程度的影響,與大量輸血治療無(wú)顯著的相關(guān)性。另有相關(guān)研究結(jié)果顯示,輸血的實(shí)際速率也會(huì)對(duì)大量輸血治療后高鉀血癥的出現(xiàn)產(chǎn)生一定的促進(jìn)作用,但是對(duì)象多集中在兒童,對(duì)成年患者而言,則未見(jiàn)相關(guān)方面的具體報(bào)道。目前對(duì)嚴(yán)重性創(chuàng)傷疾病患者在治療過(guò)程中多數(shù)情況下采取控制性復(fù)蘇方案,大量輸血治療實(shí)際上并不被提倡,因此,研究未采用快速輸血治療,仍需展開(kāi)進(jìn)一步深入的探討。本次對(duì)非擠壓傷大量輸血患者以及同期非輸血患者手術(shù)前后的血鉀變化進(jìn)行了監(jiān)測(cè),并展開(kāi)了對(duì)比分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn),兩組患者手術(shù)和輸血前后的血鉀水平比較,無(wú)明顯變化；在術(shù)后12 h內(nèi),大量輸血組患者高鉀血癥發(fā)生率較對(duì)照組發(fā)生顯著升高；術(shù)后12 h后,兩組患者高血鉀發(fā)生率比較,結(jié)果數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異。且與相關(guān)文獻(xiàn)［8］報(bào)道相似,說(shuō)明非擠壓傷患者大量輸血并非是造成高鉀血癥的直接影響因素,但是在臨床上,依舊需要對(duì)輸血前后血鉀水平變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)展開(kāi)有效處理。

［1］柳抑,焦晉山.創(chuàng)傷患者大量輸血后高鉀血癥的發(fā)生比例.臨床血液學(xué)雜志(輸血與檢驗(yàn)版),2011,24(6):709-711.

［2］潘曉紅.大量輸血前后血清鉀的變化和輸血后高鉀血癥發(fā)生的影響因素探討.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(1):103-104.

［3］程金蓮,韓世范,李亞琴,等.加壓輸注去白細(xì)胞全血過(guò)程中血鉀濃度變化的實(shí)驗(yàn)研究.護(hù)理研究,2009,23(19):1711-1713.

［4］伍玉容,李朝金,李玲,等.大量輸血導(dǎo)致血鉀變化的相關(guān)分析.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(2):109-110.

［5］劉新君.大量輸血前后血鉀濃度變化和輸血后高鉀血癥發(fā)生的影響因素分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(8):107-108.

［6］陳愛(ài)蓉,戴芳,黃毅,等.外傷患者大量輸血后血鉀的變化及其影響因素.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(13):2374-2375.

［7］劉芬,汪泱,詹以安,等.大量輸血時(shí)血漿與濃縮紅細(xì)胞不同比例輸注對(duì)產(chǎn)后大出血患者凝血功能的影響.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(6):1000-1002.

［8］于麗君,朱國(guó)標(biāo),李翠瑩,等.大量輸血患者血小板和出凝血功能變化分析.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(23):3252-3254.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.066

2016-04-13］

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